医学肾单位解剖学教学讲解课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学肾单位解剖学教学讲解课件前言前言站在护理示教室的讲台上，我习惯性地扫过台下30多张年轻的面孔——他们是刚进入临床实习的护理专业学生，眼神里既有对医学知识的渴求，也藏着面对复杂解剖结构时的迷茫上周带教查房时，有个学生小声问我“老师，慢性肾炎患者的蛋白尿到底和肾单位哪个部分有关？”这个问题让我心头一震——肾单位作为肾脏的基本功能单位，其解剖结构与临床护理的关联，远不止是书本上的“知识点”，更是理解患者病情、制定护理方案的“钥匙”肾单位由肾小体（肾小球+肾小囊）和肾小管（近端小管、髓袢、远端小管）组成，每个部分的结构特点都直接影响着滤过、重吸收、分泌等生理功能从临床来看，无论是急性肾损伤患者的少尿，还是糖尿病肾病患者的蛋白尿，本质上都是肾单位不同部位受损的表现作为护理人员，只有真正“吃透”肾单位的解剖结构，才能在观察尿液颜色、监测尿量变化、评估肾功能指标时，精准捕捉到病情的细微波动前言今天，我想用一个真实的病例为线索，带大家从解剖学出发，一步步拆解肾单位结构与临床护理的深层联系病例介绍病例介绍记得去年冬天，我在肾内科管过一位62岁的慢性肾小球肾炎患者张阿姨她入院时的主诉是“双下肢水肿1个月，加重伴泡沫尿1周”追问病史才知道，她10年前体检就发现尿蛋白阳性，但觉得“没症状”就没重视；近半年来夜尿增多（每晚3-4次），仍未就医入院时查体血压158/96mmHg，双下肢凹陷性水肿（++），眼睑轻度水肿；尿常规显示尿蛋白（+++）、红细胞（+），24小时尿蛋白定量

3.2g（正常＜

0.15g）；血肌酐186μmol/L（正常53-106μmol/L），肾小球滤过率（eGFR）42ml/min（正常＞90ml/min）肾脏超声提示双肾体积缩小，皮质回声增强“医生说我肾里的‘小单位’坏了，到底是哪里坏了？”张阿姨攥着化验单问我时，手指微微发抖那一刻我意识到，要解答她的困惑，必须从肾单位的解剖结构讲起——她的蛋白尿、水肿、肾功能下降，正是肾单位不同部位受损的“连锁反应”护理评估护理评估要为张阿姨制定护理方案，首先需要结合肾单位解剖知识进行系统评估健康史评估张阿姨有10年尿蛋白阳性史，未规范治疗——长期的蛋白尿会持续损伤肾小球滤过膜（肾小体的核心结构）；夜尿增多提示肾小管重吸收功能减退（远端小管和集合管对水分的重吸收减少）；高血压则会进一步加重肾小球内高压，加速肾单位硬化身体状况评估水肿双下肢和眼睑水肿与肾小球滤过功能下降（水钠潴留）、大量蛋白尿导致的低白蛋白血症（血浆胶体渗透压降低）直接相关尿液异常泡沫尿是尿中蛋白增多的表现（肾小球滤过膜电荷屏障或机械屏障受损，大分子蛋白漏出）；夜尿增多（＞750ml/夜）提示肾小管浓缩功能减退（髓袢和远端小管对水分的重吸收减少）辅助检查评估尿常规与24小时尿蛋白定量反映肾小球滤过膜的损伤程度（正常情况下，滤过膜仅允许小分子物质通过，如肌酐、尿素；当滤过膜受损，白蛋白等中分子蛋白漏出，形成蛋白尿）血肌酐与eGFR eGFR是评估肾小球滤过功能的金指标，张阿姨eGFR42ml/min已属慢性肾脏病3期（CKD3期），提示约50%-70%的肾单位已丧失功能肾脏超声双肾体积缩小、皮质回声增强，说明肾单位长期受损后发生纤维化和萎缩（正常肾皮质厚度约

1.5-

2.0cm，纤维化后变薄、回声增强）通过评估可以看出，张阿姨的病情是“肾小球-肾小管-肾间质”多部位受损的结果，而理解肾单位的解剖结构，是串联这些临床表现的关键护理诊断护理诊断基于评估结果，结合肾单位解剖与功能联系，张阿姨的主要护理诊断如下

1.体液过多与肾小球滤过功能下降（肾小体受损）、低白蛋白血症（蛋白尿导致）有关（解剖关联肾小球滤过膜受损→蛋白漏出→血浆胶体渗透压↓→水分从血管内渗入组织间隙；同时，肾小体滤过减少→水钠潴留→血容量↑→水肿加重）

2.有感染的风险与大量蛋白尿导致的低白蛋白血症（免疫球蛋白流失）、长期水肿（皮肤屏障破坏）有关（解剖关联肾小管重吸收功能受损时，免疫球蛋白（如IgG）可能从尿中丢失，导致机体免疫力下降；同时，水肿的皮肤菲薄、血液循环差，易发生破损和感染）

3.知识缺乏（疾病与治疗相关）与患者未系统学习肾单位结构及慢性肾炎进展机制有护理诊断关（解剖关联患者不理解“肾单位损伤”的具体部位和后果，因此未重视早期蛋白尿，导致病情进展）

4.潜在并发症急性肾损伤、肾性高血压与肾单位进行性破坏有关（解剖关联肾单位损伤后，剩余肾单位会代偿性肥大，导致肾小球内高压、高滤过，进一步加速肾单位硬化，形成恶性循环）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣肾单位解剖与功能，针对张阿姨的具体问题制定目标1患者2周内水肿减轻（双下肢凹陷性水肿≤+），24小时尿量维持在1500-2000ml措施限水限钠根据尿量调整入量（前1日尿量+500ml），每日钠盐摄入＜3g（避免加重水钠潴留，减轻肾小球内高压）监测出入量精确记录尿量、饮水量、食物含水量（肾小管重吸收功能受损时，尿量易波动，需动态观察）抬高下肢促进静脉回流，减轻水肿（水肿部位皮肤脆弱，需避免长时间受压，预防压疮）护理目标与措施目标2患者住院期间未发生感染（体温＜

37.3℃，白细胞计数正常）措施皮肤护理用温水清洁水肿皮肤，避免用力摩擦（肾小管受损导致皮肤营养差，易破损）；协助翻身每2小时1次，骨隆突处垫软枕口腔护理每日2次生理盐水漱口（低白蛋白血症时口腔黏膜易溃疡，需保持清洁）环境管理病房每日通风2次，限制探视（减少外源性感染源，尤其避免呼吸道感染——感染会加重肾小球免疫炎症反应）目标3患者出院前能复述“肾单位损伤与自身病情的关系”，并掌握低盐饮食、按时服药的重要性措施护理目标与措施解剖图解教学用肾单位结构图（肾小球→肾小管→集合管）结合张阿姨的检查结果讲解“您的肾小球滤过膜坏了，所以蛋白漏到尿里（蛋白尿）；肾小管也累了，不能好好吸收水分，所以晚上尿多”个性化指导用食物模型演示“3g盐”的量（约1个啤酒瓶盖），教她看食品标签避免隐形盐（如酱油、腌制品）；解释降压药（如ACEI/ARB）不仅降血压，还能降低肾小球内压，延缓肾单位损伤并发症的观察及护理并发症的观察及护理肾单位损伤的进展性决定了并发症的高发性，需重点观察以下两点急性肾损伤（AKI）观察要点尿量突然减少（＜400ml/24h）、血肌酐48小时内升高≥

26.5μmol/L或7天内升高≥

1.5倍基线值解剖关联当肾单位受损超过50%，剩余肾单位的代偿能力接近极限，感染、脱水、肾毒性药物（如非甾体抗炎药）等诱因会进一步损伤肾小管（尤其是髓袢升支粗段，对缺血缺氧敏感），导致急性坏死护理措施避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），需用药时主动提醒医生监测血压，避免低血压（收缩压＜90mmHg会减少肾灌注，加重肾小管缺血）肾性高血压观察要点血压持续＞140/90mmHg（CKD患者目标血压应＜130/80mmHg），伴头痛、头晕解剖关联肾单位损伤时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活（主要由球旁器，即肾小体血管极的球旁细胞分泌肾素），导致血管收缩、水钠潴留，形成高血压；而高血压又会反过来加重肾小球内高压，加速肾单位硬化护理措施每日固定时间测量血压（建议晨起、服药前、睡前），记录波动趋势指导患者规律服用RAAS抑制剂（如缬沙坦、贝那普利），不可自行停药（这类药物能抑制肾素分泌，降低肾小球内压）健康教育健康教育出院前，我给张阿姨做了一次系统的健康教育，核心是“保护剩余的肾单位”

1.饮食指导“吃对了，肾负担轻一半”优质低蛋白每日蛋白摄入

0.6-

0.8g/kg（如体重60kg，约36-48g），以鸡蛋、牛奶、瘦肉为主（减少植物蛋白，降低代谢废物产生，减轻肾小球滤过负担）低钾低磷避免高钾食物（如香蕉、橙子、蘑菇）——肾小管排钾功能下降时易高钾；避免高磷食物（如动物内脏、坚果）——高磷会诱发肾性骨病限盐控水每日盐＜3g，口渴时含冰块或嚼无糖口香糖（减少水分摄入，避免水肿和高血压）用药指导“每一片药都是肾的‘保护盾’”强调降压药（如ACEI/ARB）需长期服用，即使血压正常也不可随意停药（这类药物能降低肾小球内压，延缓肾单位损伤）避免自行服用中药（部分中药含马兜铃酸，会直接损伤肾小管）、止痛药（如布洛芬）自我监测“你的尿液是肾的‘晴雨表’”观察尿液泡沫增多（可能蛋白尿加重）、颜色变红（可能血尿）需及时就诊记录尿量每日固定时间测体重（体重增加＞

0.5kg/天提示水钠潴留）定期复诊“早发现，早干预”每1-3个月查尿常规、24小时尿蛋白定量、血肌酐、eGFR（监测肾单位损伤进展）每6个月查肾脏超声（观察肾脏大小、皮质厚度，评估肾单位萎缩程度）最后，我递给张阿姨一张肾单位结构图，在肾小球和肾小管的位置用红笔圈出“您看，这两个地方是关键以后复查时，拿到报告可以对照着看——尿蛋白少了，说明肾小球在恢复；夜尿少了，说明肾小管在好转”她盯着图点点头“原来我的肾里有这么多‘小零件’，以后我一定好好保护它们”总结总结从张阿姨的病例中，我深刻体会到肾单位解剖学不是书本上的“死知识”，而是连接“结构-功能-病情”的“活桥梁”护理人员只有真正理解肾小体如何滤过、肾小管如何重吸收、球旁器如何调节血压，才能在临床中“看尿知肾”——看到蛋白尿，想到肾小球滤过膜损伤；看到夜尿多，想到肾小管浓缩功能减退；看到高血压，想到RAAS系统激活带教结束时，有个学生问我“老师，学解剖学这么枯燥，怎么才能记住？”我想了想回答“把每个结构都和患者的病情联系起来——肾小体是‘滤过工厂’，坏了会漏蛋白；肾小管是‘重吸收车间’，累了会多尿当你在病房看到患者的水肿、蛋白尿，能立刻在脑海里‘调出’肾单位的结构图，解剖学就‘活’了”总结医学是温暖的，因为每个解剖结构背后，都是一个渴望健康的生命愿我们的护理，能像理解肾单位一样，细致、精准地守护每一个“生命的零件”谢谢。