医学肾炎生理学案例分析教学课件

医学肾炎生理学案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事肾内科临床护理工作十余年的带教老师，我常和年轻护士说“肾脏病就像人体的‘沉默警报器’，初期症状隐蔽，却可能在无声中摧毁器官功能”而肾炎，作为最常见的肾脏疾病之一，其病理生理机制复杂，涉及免疫反应、炎症损伤、血流动力学改变等多环节，对护理工作的专业性和细致度要求极高记得去年带教时，有位实习护士问我“老师，肾炎患者的护理不就是量量血压、记记尿量吗？”我反问她“那为什么有的患者水肿反复？有的患者用药后血钾异常？有的患者明明指标好转，却总说乏力？”她一时语塞这让我意识到，案例教学的重要性——脱离具体病例谈护理，就像拿着地图却没见过山川，难以真正理解“评估-诊断-干预-评价”的闭环逻辑前言今天，我将以去年主管的一位慢性肾炎患者的全程护理为例，结合生理学知识，带大家走进肾炎护理的“微观世界”从患者入院时的焦虑到出院时的从容，从水肿的消长到指标的变化，每一个护理决策背后，都是对病理生理机制的精准把握病例介绍病例介绍2022年10月，我在肾内科病房接诊了42岁的王女士她推着轮椅走进病房时，眼睑肿得像两颗饱满的杏，双手背皮肤发亮，连婚戒都卡在指根取不下来“护士，我这脸肿了快半个月，一开始以为是没睡好，后来腿也肿，尿里全是泡沫，才赶紧来医院”她声音里带着哽咽主诉与现病史主诉眼睑及双下肢水肿14天，伴乏力、尿中泡沫增多现病史患者1月前曾因“上呼吸道感染”自行服用“阿莫西林”（具体剂量不详），1周后症状缓解14天前无诱因出现晨起眼睑水肿，午后稍减轻，未重视；近5天水肿蔓延至双下肢，活动后乏力明显，尿中泡沫增多（持续不消散），每日尿量约1000ml无肉眼血尿、腰痛、发热，无关节痛、皮疹既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病史；否认药物过敏史；职业为小学教师，平时工作久坐，饮食偏咸（自称“无盐不欢”）；月经规律，育有1子，无家族肾病史辅助检查尿常规蛋白（+++），潜血（+），红细胞15-20/HP；24小时尿蛋白定量

3.2g（正常＜

0.15g）；肾功能血肌酐（Scr）132μmol/L（正常53-106μmol/L），血尿素氮（BUN）

8.9mmol/L（正常

2.9-

7.5mmol/L）；血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L）；补体C

30.6g/L（正常

0.8-

1.5g/L）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）800IU/ml（正常＜200IU/ml）；肾脏B超双肾大小正常，皮质回声稍增强结合病史、症状及检查，医生诊断为“慢性肾小球肾炎（急性发作期）”，考虑与前期上呼吸道感染诱发免疫反应相关护理评估护理评估接到王女士的护理任务后，我带着护理记录单坐在她床旁，一边核对信息，一边观察她的状态她正盯着自己肿胀的脚踝发呆，手指无意识地抠着被单——这是典型的焦虑表现评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，而核心是通过细节捕捉病理生理变化的线索健康史评估“王老师，您平时口味重吗？每天大概吃几克盐？”我翻开饮食日记问她她愣了一下“我炒菜放酱油多，可能……比家人吃得多？”进一步追问发现，她每日盐摄入量约10-12g（推荐＜5g）这解释了为何水肿会快速加重——高钠饮食会增加血容量，加重水钠潴留身体状况评估01生命体征BP158/96mmHg（入院时），02水肿程度按之凹陷（胫前凹陷约

0.5cm，P88次/分，R18次/分，T

36.7℃；平复时间＞15秒），属于中度凹陷性水肿；03尿量入院前3天平均900ml/日，尿色淡黄，04其他双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛，移动性泡沫多；浊音（-）心理社会评估“我现在都不敢去学校，学生说我像‘发面馒头’”王女士苦笑着说她是骨干教师，带毕业班，担心耽误教学；丈夫在外地工作，儿子上高中住校，平时独自生活，缺乏照护支持；对“肾炎”认知仅停留在“会发展成尿毒症”的模糊恐惧中，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）实验室指标动态入院后复查血钾

4.2mmol/L（正常

3.5-

5.5），血钠142mmol/L（正常135-145），但Scr较前上升至140μmol/L——提示肾功能有进一步损伤风险评估小结王女士的核心问题是“免疫炎症介导的肾小球损伤”，导致蛋白尿、低白蛋白血症、水钠潴留；同时存在高盐饮食、焦虑情绪、社会支持不足等促发/加重因素护理需围绕“减轻水肿、保护肾功能、缓解焦虑、健康指导”展开护理诊断护理诊断根据N AN DA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，王女士的护理诊断1排序如下（按优先级）在右侧编辑区输入内容

21.体液过多与肾小球滤过率下降、低白蛋白血症导致水钠潴留有关依据双下肢及眼睑水肿，24小时尿蛋白定量

3.2g，血清白蛋白28g/L，血压升高（158/96mmHg）

32.有皮肤完整性受损的危险与水肿导致皮肤菲薄、组织间隙压力增高有关依据双下肢皮肤发亮、弹性差，患者自述“皮肤紧绷感明显”，长期卧床/久坐可能加重局部压迫焦虑与疾病反复发作、形象改变及担心预后有关依据每日盐摄入超量，对“限盐”“优质蛋白”无概念，不了解尿蛋白与肾功能的关系依据睡眠差、反复

4.知识缺乏（特定询问“会不会得尿毒的）缺乏慢性肾炎症”、因水肿不愿见饮食、用药及自我监人测的相关知识在右侧编辑区输入内容潜在并发症急性肾损伤、高血压急症、血栓形成依据Scr持续升高（140μmol/L），血压控制不佳，低白蛋白血症（＜30g/L时血栓风险增加）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限我和王女士共同制定了“1周内水肿减轻（胫前凹陷＜

0.3cm）、血压＜140/90mmHg、掌握低盐饮食方法”等短期目标，以及“3个月内尿蛋白定量＜1g、肾功能稳定”的长期目标针对“体液过多”的护理措施饮食管理与营养科协作制定食谱，每日盐摄入＜3g（用限盐勺量化），避免酱油、腌菜、火腿等高钠食物；蛋白质以优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主，

0.8g/kgd（王女士体重55kg，约44g/日），避免豆类等植物蛋白加重肾脏负担；严格记录24小时出入量（精确到10ml），入量=前1日尿量+500ml（约1400ml/日）体位与活动卧床时抬高双下肢

（30），增加静脉回流；水肿减轻后鼓励每日床边活动2次（每次10分钟），避免长时间站立或久坐用药护理医生予缬沙坦（ARB类，降尿蛋白、降压）+氢氯噻嗪（利尿剂）需监测血钾（氢氯噻嗪可能导致低钾），服药后观察尿量（目标1500-2000ml/日），并告知患者“服药后可能尿频，睡前2小时尽量不服”针对“皮肤完整性受损”的护理措施STEP1STEP2STEP3每日检查皮肤重皮肤清洁用温水预防压疮使用气点观察胫前、骶尾擦浴（水温38-垫床，每2小时协部，用指腹轻压判40℃），避免用力助翻身1次，翻身断水肿程度，记录搓洗；出汗后及时时托住水肿部位皮肤颜色、温度、更换棉质衣裤，保（避免拖拽）有无破损持皮肤干燥针对“焦虑”的护理措施认知干预用图示讲解肾炎病理（如“肾小球像筛子，炎症让筛孔变大，蛋白漏出导致水肿”），说明“规范治疗可长期稳定”，展示同类患者治疗前后对比（经同意的匿名案例）情绪支持鼓励王女士通过视频和学生互动（她想念学生，学生也关心她），丈夫每周回家2次陪伴；教她正念呼吸法（睡前深呼吸10分钟），必要时联系心理科会诊针对“知识缺乏”的护理措施一对一宣教制作“肾炎护理手册”（含饮食表格、用药时间表、尿量记录模板），用通俗语言解释“为什么限盐”（盐→水→血压→肾脏负担）、“为什么监测尿蛋白”（蛋白漏出越多，肾脏损伤越快）操作示范教她用尿杯留取24小时尿（从早7点到次日早7点，第一泡尿弃去，最后一泡尿保留，总尿量称重后取10ml送检），演示电子血压计的使用（固定时间、同一手臂、坐位测量）并发症的观察及护理并发症的观察及护理肾炎患者的并发症如同“潜伏的暗礁”，需24小时警惕王女士入院第3天，我夜班巡视时发现她频繁揉太阳穴，测血压168/102mmHg（较前升高），自述“头胀得像要裂开”——这是高血压脑病的早期信号！高血压急症观察要点血压突然升高（＞160/100mmHg），伴头痛、头晕、恶心、视力模糊；严重时出现意识改变、抽搐护理措施立即报告医生，予半卧位，吸氧（2-3L/min），遵医嘱静滴硝普钠（避光、微泵控制速度）；每15分钟监测血压1次（目标2小时内降至150/95mmHg左右，避免降速过快导致肾灌注不足）；安抚患者“别紧张，我们正在处理”急性肾损伤观察要点尿量骤减（＜400ml/日），Scr每日上升＞

44.2μmol/L，血尿素氮升高，出现食欲减退、恶心、乏力加重护理措施严格限制入量（前1日尿量+300ml），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；监测血钾（高钾血症是急性肾损伤的致命并发症，表现为肌无力、心律失常），准备好葡萄糖酸钙、胰岛素等急救药品血栓形成观察要点低白蛋白血症（＜30g/L）时，血液高凝状态，需警惕下肢深静脉血栓（单侧下肢肿胀、皮温高、疼痛）、肺栓塞（突发胸痛、呼吸困难、咯血）护理措施鼓励患者做踝泵运动（勾脚-伸脚，每小时10次），避免长时间压迫下肢；每日测量双下肢周径（髌骨下10cm处），差值＞2cm提示血栓可能；遵医嘱予低分子肝素抗凝，观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向健康教育健康教育出院前1天，王女士的眼睑已基本消肿，双下肢按压仅留浅凹，24小时尿蛋白定量降至

1.8g，Scr稳定在135μmol/L她收拾行李时说“护士，我现在知道怎么吃、怎么测血压了，就是怕回家后又犯”这正是健康教育的关键——让患者从“被动接受”变为“主动管理”疾病知识教育用“三句话总结”“肾炎是免疫炎症伤了肾脏的‘筛子’，控制蛋白漏出和血压是关键，定期复查能延缓肾衰”强调感染（感冒、咽炎）是最常见诱因，嘱其避免去人群密集处，戴口罩，勤洗手饮食指导发放“每日饮食清单”早餐1个鸡蛋+200ml牛奶+1两馒头（无盐）；午餐2两米饭+2两瘦肉+1斤蔬菜（少盐）；晚餐同理用“盐勺”示范（1平勺=2g盐），提醒“隐形盐”（零食、方便面、酱菜）用药指导制作“用药卡片”缬沙坦（早饭后1片，监测血压）、氢氯噻嗪（早饭后半片，避免夜间服用）、迪巧（晚饭后1片，防利尿剂导致的钙流失）强调“不能自行停药”（突然停用ARB可能导致血压反跳），出现乏力、手脚麻木（低钾）或心率慢（高钾）及时就诊自我监测教会她“三个本子”血压本（每日早、晚各测1次，记录数值）、尿量本（用带刻度的尿壶，记录每次尿量）、症状本（记录水肿、乏力、泡沫尿变化）复诊计划预约1个月后复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能；3个月后查肾脏B超；如有发热、咽痛、尿量＜800ml/日，立即就诊总结总结送走王女士那天，她特意买了一束向日葵放在护士站“谢谢你们让我明白，肾炎不是绝症，好好护理就能和它‘和平共处’”这让我想起带教时的感悟——肾炎护理的核心，是“以病理生理为根，以人文关怀为叶”从评估时追问“每日盐摄入量”的细节，到护理中“抬高下肢30”的体位，再到出院时“三个本子”的自我管理，每一步都渗透着对肾小球滤过率、肾素-血管紧张素系统、胶体渗透压等生理学知识的应用而王女士从焦虑到从容的转变，更让我坚信护理不仅是技术的传递，更是信任的建立、希望的播种总结作为临床护理工作者，我们要做的，就是用专业知识为患者搭建“防护网”，用人文温度为患者点亮“指路灯”因为，每一个肾炎患者背后，都是一个等待回归正常生活的普通人——而我们，正是他们走向健康的同行者谢谢。