医学肾癌生化特征案例分析教学课件

医学肾癌生化特征案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在肿瘤外科工作十余年的临床护理工作者，我深刻体会到，肾癌（肾细胞癌）的诊疗与护理始终是临床工作的重点与难点根据最新流行病学数据，我国肾癌发病率近20年增长了约60%，年新发病例超7万，且约30%患者初诊时已属晚期与其他实体瘤不同，肾癌的生物学行为复杂，其生化特征（如代谢指标、肿瘤标志物、肾功能相关因子等）不仅是诊断与分期的关键依据，更是指导个体化治疗、评估预后及制定护理方案的重要参考记得去年参与一例肾癌患者的全程护理时，我曾因对患者血清VEGF（血管内皮生长因子）水平变化的忽视，差点延误了术后出血的早期识别这让我愈发意识到对肾癌生化特征的精准把握，是护理人员提升专业能力的“必修课”本课件以我科2023年收治的一例典型肾癌患者为例，结合其生化指标动态变化，系统梳理护理要点，旨在为临床护理同仁提供可借鉴的实践经验病例介绍病例介绍患者张某，男，58岁，因“间断性肉眼血尿2月，伴右侧腰部隐痛1周”于2023年5月12日入院主诉中提到，血尿呈“洗肉水样”，无血块，劳累后加重；腰痛为钝痛，夜间静息时更明显，自服“布洛芬”可缓解，但近3天疼痛频率增加现病史与既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病史，无吸烟史（但妻子有20年二手烟暴露史），长期从事化工原料仓储工作（接触苯类物质15年）近3月体重下降约5kg，自述“食欲差，看见油腻食物就恶心”辅助检查结果（入院时）实验室检查血常规示血红蛋白98g/L（正常120-160g/L），提示轻度贫血；血清肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮

7.8mmol/L（正常

2.9-

7.5mmol/L），提示肾功能轻度受损；肿瘤标志物CA-12535U/ml（正常＜35U/ml，临界值），CEA

4.2ng/ml（正常＜5ng/ml）；血清VEGF125pg/ml（正常＜50pg/ml，显著升高）现病史与既往史影像学检查腹部增强CT示右肾中极见一

4.5cm×

4.0cm占位，边界不清，强化不均，考虑肾透明细胞癌（cT2aN0M0）；双肺CT未见转移灶治疗经过入院后完善术前准备，于5月18日在全麻下行“腹腔镜右肾部分切除术”，术中完整切除肿瘤，保留肾组织约50%术后病理回报肾透明细胞癌（Ⅱ级），切缘阴性，未见脉管癌栓术后第3天开始皮下注射重组人促红素（纠正贫血），第5天复查血清肌酐112μmol/L，VEGF85pg/ml，病情平稳后于5月25日出院护理评估护理评估从患者入院到出院，护理团队通过“动态观察+多维度评估”，全面掌握其生理、心理及社会需求生理评估症状与体征入院时血压135/85mmHg（偏高），心率88次/分，右侧肾区叩击痛（+）；肉眼血尿（Ⅲ度），尿色呈暗红色；主诉“腰部像压了块石头，晚上翻个身都疼”生化指标动态术前血红蛋白持续下降（入院时98g/L，术前1天92g/L），与肿瘤慢性出血及消耗相关；VEGF显著升高（125pg/ml）提示肿瘤血管生成活跃，增加术中出血风险；肌酐升高（135μmol/L）反映肾实质损伤，需警惕术后肾功能恶化术后恢复术后第1天引流量约200ml（淡红色），第2天减少至80ml（淡血性），第3天拔管；术后48小时内体温波动于

37.2-

37.8℃（吸收热），第3天恢复正常；术后第1次排尿为淡茶色，第2天转清心理评估患者入院时表现出明显焦虑“我是不是得了绝症？切了肾还能活几年？”反复询问手术风险，夜间入睡困难（自述“闭眼睛就想肿瘤是不是转移了”）其妻子因担心医疗费用（自费比例高）偷偷抹泪，家庭支持系统处于“高压状态”社会评估患者为家庭主要经济来源（月收入约8000元），育有1子在读大学，家庭存款仅够支付首期治疗费用；工作环境存在职业暴露史（苯类物质），可能与肾癌发病相关，需后续进行职业健康指导护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心急性疼痛（与肿瘤侵犯肾包膜、手术创伤有关）患者主诉腰0102问题痛评分（NRS）4分（静息时）-6分（活动时）焦虑（与疾病诊断、治疗预后及经济压力有关）表现为睡眠有肾功能不全的风险（与肾部分切除后有效肾单位减少、术前0304障碍、反复提问、心率加快（≥90次/分）肌酐升高有关）目标为术后肌酐≤133μmol/L（CKD1期）营养失调低于机体需要量（与肿瘤消耗、食欲减退有关）潜在并发症术后出血（与肿瘤血管丰富、VEGF升高导致血0506血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），体重较前下管脆性增加有关）需重点观察引流量、血压及血红蛋白变化降5%护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，制定“个体化+动态调整”的护理方案，重点围绕疼痛管理、肾功能保护及心理支持展开急性疼痛72小时内NRS评分≤3分措施

①非药物干预指导患者取健侧卧位（减少患侧肾区受压），腰部垫软枕支撑；采用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）缓解疼痛；播放轻音乐（患者偏好古筝曲）分散注意力

②药物干预术后按需予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（Q12h），疼痛评分＞4分时加用盐酸曲马多50mg口服，用药后30分钟评估效果焦虑3天内SAS评分下降20%措施

①认知干预用“肾部分切除术后5年生存率＞80%”的具体数据缓解恐惧；展示同类患者术后恢复视频（如散步、用餐场景），增强信心

②家庭支持单独与患者妻子沟通，解释“医保可报销60%，剩余部分可申请大病救助”，联系社工协助办理手续；鼓励家属陪伴时多聊日常琐事（如“儿子最近考了什么试”），避免反复讨论病情肾功能不全风险术后肌酐≤133μmol/L措施

①监测指标术后每12小时查肾功能（肌酐、尿素氮），记录24小时尿量（目标＞1500ml/d）；观察尿液颜色（茶色提示血尿，需警惕肾损伤）

②用药护理避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），补液时控制速度（40-60滴/分），防止容量负荷过重

③饮食指导术后早期（1-3天）予低盐、低蛋白饮食（蛋白

0.6g/kg/d），减轻肾脏负担；待肌酐下降后逐步增加优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋）

（四）潜在术后出血48小时内引流量＜100ml/d，无血压下降措施

①密切观察术后每小时记录引流量、颜色（鲜红色＞100ml/h提示活动性出血）；每30分钟监测血压（目标≥90/60mmHg）、心率（≤100次/分）；若血红蛋白＜80g/L，及时通知医生输注红细胞

②活动管理术后6小时内绝对卧床，6小时后协助轴线翻身（避免腰部扭曲），24小时后可床上坐起，48小时后逐步下床活动（防腹压骤增导致出血）营养失调1周内前白蛋白升至220mg/L措施

①饮食干预根据患者“厌油腻”的特点，制定清淡食谱（如小米粥、蒸水蛋、蔬菜泥），少量多餐（每日6餐）；补充铁剂（多糖铁复合物）纠正贫血，餐后服用维生素C促进吸收

②肠内营养支持若经口摄入不足（＜50%目标量），予短肽型肠内营养剂（瑞代）500ml/d，分次口服并发症的观察及护理并发症的观察及护理肾癌术后常见并发症包括出血、感染、肾功能不全及深静脉血栓（DVT），需结合生化指标与临床体征动态预警出血观察要点引流量突然增加（＞100ml/h）、颜色鲜红；血压下降（较基础值降低＞20mmHg）、心率增快（＞110次/分）；血红蛋白2小时内下降＞20g/L本例患者术后第1天引流量200ml（淡红色），属正常范围；术后第2天减少至80ml，未出现出血迹象护理一旦发现出血，立即协助患者取平卧位，加快补液速度（必要时输血），准备急诊手术感染观察要点体温持续＞

38.5℃，切口红肿渗液；血常规示白细胞＞12×10⁹/L，中性粒细胞比例＞80%；C反应蛋白（CRP）＞50mg/L（正常＜10mg/L）本例患者术后体温最高

37.8℃，CRP25mg/L，未达感染标准，通过加强切口换药（每日2次）、指导有效咳嗽（按压切口减少震动）预防肾功能不全观察要点尿量＜400ml/d（少尿）或＜100ml/d（无尿）；血肌酐较术前升高＞50%（如本例术前135μmol/L，术后若＞202μmol/L需警惕）；血钾＞

5.5mmol/L（高钾血症）本例术后第3天肌酐112μmol/L（较术前下降），通过控制补液量、避免肾毒性药物，未发生肾功能恶化DVT观察要点单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、皮肤温度升高；D-二聚体＞

1.0μg/ml（正常＜

0.5μg/ml）；本例术后予气压治疗（每日2次，每次30分钟），指导踝泵运动（每小时10次），D-二聚体维持在

0.6μg/ml，未发生血栓健康教育健康教育出院前3天，护理团队通过“一对一讲解+图文手册+视频演示”，帮助患者及家属掌握居家护理要点疾病知识重点解释“肾部分切除后肾功能可逐渐代偿”“VEGF升高与肿瘤血管生成相关，需定期复查”，强调“血尿、腰痛复发”是预警信号，需立即就诊用药指导重组人促红素需皮下注射（腹部脐周），每周2次，教会家属注射方法；铁剂需餐后服用（减少胃肠刺激），避免与咖啡、茶同服（影响吸收）饮食管理低盐（每日＜5g）、优质低蛋白（

0.8g/kg/d，如瘦肉、牛奶），避免杨桃（含神经毒素）、高钾食物（如香蕉、橙子）；每日饮水1500-2000ml（尿量维持＞1500ml/d）活动与休息3个月内避免重体力劳动（如提重物＞5kg）、剧烈运动（如跑步、登山）；术后1个月可散步（每次20分钟，每日2次），逐步增加活动量随访计划术后2年内每3个月复查腹部CT、肾功能、VEGF；第3-5年每6个月复查；5年后每年复查1次强调“即使无不适，也需按时随访”总结总结回顾本例患者的护理全程，我深刻体会到肾癌的生化特征（如VEGF、肌酐、血红蛋白）不仅是疾病诊断的“信号灯”，更是护理评估与干预的“指南针”从术前通过VEGF预判出血风险，到术后通过肌酐监测肾功能，再到随访中通过VEGF评估肿瘤复发，每一项生化指标的变化都需要护理人员“看在眼里、记在心上、落在行动上”作为临床护理工作者，我们既要掌握“硬技能”（如监测指标的意义、并发症的识别），更要具备“软能力”（如心理支持的技巧、健康教育的方法）本例患者出院时，拉着我的手说“护士，我现在不怕了，知道怎么照顾自己了”这句话让我更加确信以生化特征为切入点，结合人性化护理，才能真正帮助患者从“治疗”走向“康复”总结未来，我将继续深耕肾癌护理领域，通过更多案例的积累与总结，为提升肾癌患者的生存质量贡献自己的一份力量谢谢。