医学肿瘤标志物检测案例分析教学课件

医学肿瘤标志物检测案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事肿瘤护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话“肿瘤标志物是藏在血液里的‘信号灯’，而我们护理人员，是最早读懂这些信号并守护患者的人”在肿瘤诊疗全程中，肿瘤标志物检测不仅是医生判断病情、调整方案的“指南针”，更是护理人员动态观察患者状态、制定个性化照护计划的重要依据记得去年冬天，我参与护理的一位胰腺癌患者张阿姨（化名），其肿瘤标志物CA19-9的波动轨迹，就像一串密码，串联起了她从确诊到治疗、从焦虑到希望的全程今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享如何通过肿瘤标志物检测的动态观察，将护理工作从“被动执行”转向“主动预判”，让护理照护更有温度、更具针对性病例介绍病例介绍张阿姨，65岁，退休教师，2022年10月因“反复上腹胀痛2月，体重下降8kg”入院患者自述近2月无明显诱因出现餐后上腹部闷胀，偶伴隐痛，无放射痛，自行服用胃药（具体不详）后无缓解；近1月食欲明显减退，见油腻食物恶心，体重从62kg降至54kg既往体健，无肿瘤家族史，否认吸烟饮酒史入院后完善检查腹部增强CT提示胰头占位（约

3.5cm×

3.0cm），伴肝内胆管轻度扩张；肿瘤标志物检测示CA19-91286U/mL（正常参考值＜37U/mL），CEA

8.2ng/mL（正常参考值＜5ng/mL），CA12545U/mL（正常参考值＜35U/mL）结合影像学及肿瘤标志物结果，临床初步诊断为“胰腺癌（cT3N0M0，IIA期）”，拟行手术治疗病例介绍术前1周复查CA19-9降至982U/mL，CEA

7.1ng/mL，提示肿瘤生物学行为相对稳定；术后第7天首次复查CA19-956U/mL，接近正常范围，CEA

4.5ng/mL，提示手术切除较彻底；术后1月开始辅助化疗（吉西他滨+白蛋白紫杉醇），化疗第2周期前复查CA19-942U/mL，仍略高于正常；化疗第4周期前，CA19-9突然升至186U/mL，CEA

6.8ng/mL，此时患者诉“近期腰背酸胀感加重，夜间偶有痛醒”，结合PET-CT检查提示肝左叶新发

1.2cm转移灶，临床调整为二线化疗方案（FOLFIRINOX）整个诊疗过程中，肿瘤标志物的动态变化如同“晴雨表”，既验证了治疗效果，也提前预警了病情进展而作为责任护士，我全程参与了张阿姨的护理，深刻体会到只有将肿瘤标志物检测结果与患者症状、体征、心理状态结合分析，才能真正实现“精准护理”护理评估护理评估针对张阿姨的病情，我们从“生物-心理-社会”多维度进行了系统评估，其中肿瘤标志物的动态变化是关键参考指标健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出以下关键信息

①症状演变腹痛从“餐后闷胀”到“夜间痛醒”，与CA19-9升高时间节点吻合；

②治疗依从性术后早期因担心化疗副作用曾犹豫是否完成足疗程，经宣教后配合；

③生活习惯退休后长期居家，喜食腌制食品（如泡菜），这可能与肿瘤发生有潜在关联身体状况评估症状与体征入院时上腹部轻压痛，无反跳痛；术后第3天肛门排气，肠鸣音恢复；化疗期间出现I度骨髓抑制（WBC

3.2×10⁹/L）、II度恶心呕吐（每天呕吐2-3次）；肝转移后出现肝区叩击痛，皮肤轻度黄染（总胆红素32μmol/L）实验室指标除肿瘤标志物外，关注肝功能（ALT、AST）、胰腺功能（淀粉酶）、营养指标（前白蛋白180mg/L、转铁蛋白

1.8g/L），这些指标与CA19-9的波动存在相关性——如肝转移后ALT升高至89U/L，前白蛋白降至150mg/L，提示肿瘤消耗加重心理社会评估张阿姨性格内向，初期得知“胰腺癌”诊断时反复询问“是不是治不好了？”夜间睡眠差（每日仅3-4小时）；家属中女儿全程陪护，但因工作原因偶尔急躁，曾说“妈，您别总想着病，吃点东西不行吗？”；经济状况良好（有医保+子女支持），但对“无底洞”的治疗费用仍有隐忧关键连接点肿瘤标志物的升高（如CA19-9从56U/mL升至186U/mL）与患者“腰背酸胀加重”的主诉几乎同步出现，这提示我们当标志物异常波动时，需重点关注患者的症状变化，避免遗漏早期转移迹象护理诊断护理诊断基于评估结果，结合

（二）营养失调低于机体NANDA（北美护理诊断协需要量与肿瘤消耗、化疗会）标准，我们提出以下护副作用（恶心呕吐）、

（一）焦虑与“胰腺癌”诊理诊断，其中“肿瘤标志物CA19-9升高导致的消化功断、肿瘤标志物升高导致的预异常相关问题”贯穿始终能抑制有关后不确定性有关在右侧编辑区输入内容依据体重2月下降

12.9%（超过10%），依据患者反复询问前白蛋白持续低于正常，“生存期”“复发概患者自述“闻到饭香就率”，睡眠质量差，心恶心”率波动在90-110次/分（基础心率70次/分）护理诊断

（三）疼痛与肿瘤侵犯神经（胰头癌易累及腹腔神经丛）、肝转移灶压迫有关依据NRS疼痛评分从入院时2分（隐痛）升至肝转移后的5分（夜间痛醒），与CA19-9升高时间线一致

（四）知识缺乏（特定疾病知识）与缺乏肿瘤标志物检测意义、化疗注意事项相关知识有关依据患者曾问“抽这么多血查CA19-9干嘛？”“化疗后指标降了是不是就不用治了？”护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们以“稳定肿瘤标志物水平、改善患者生活质量”为核心目标，制定了分层护理措施

（一）目标1患者焦虑程度减轻，SAS（焦虑自评量表）评分从58分（中度焦虑）降至45分以下（轻度焦虑）措施认知干预用“信号灯”比喻肿瘤标志物——“CA19-9就像您体内的‘小喇叭’，数值高说明肿瘤在‘喊话’，我们一起听它‘说什么’，医生就能调整治疗；数值降了，说明治疗有效，肿瘤‘没力气喊了’”这种生活化解释让患者更易理解情绪支持建立“家属-护士-患者”三方沟通会，每周固定时间与女儿一起倾听张阿姨的担忧，引导女儿说“妈，我们不追求‘彻底治好’，就想让您少点疼、多吃点饭”减少“必须治愈”的压力护理目标与措施放松训练指导腹式呼吸（每日3次，每次10分钟），播放轻音乐（患者偏好古筝曲）辅助睡眠，夜间巡视时轻拍背部安抚

（二）目标2患者1月内体重增加1-2kg，前白蛋白升至200mg/L以上措施饮食个体化根据CA19-9升高时消化功能减弱的特点，化疗期间提供“三阶段饮食”——恶心期（清流质米汤、藕粉）、缓解期（半流质鱼肉粥、蒸水蛋）、稳定期（软食碎肉菜粥、豆腐）；避免油腻（如排骨汤），改用香菇鸡汤（撇去浮油）提升鲜味营养支持口服营养补充剂（全营养配方粉，每日2次），监测餐后2小时血糖（避免高糖导致食欲抑制）；前白蛋白持续低于180mg/L时，遵医嘱短期静脉补充氨基酸食欲刺激化疗前30分钟含服生姜片（患者反馈“能压一压恶心”），餐后用淡盐水漱口，保持口腔清洁（避免异味影响食欲）护理目标与措施

（三）目标3患者NRS疼痛评分控制在3分以下，夜间睡眠≥5小时措施疼痛动态评估每日早、晚各评估1次，记录疼痛与饮食、体位的关系（如张阿姨平卧位疼痛加重，指导右侧卧位）；CA19-9升高期间增加评估频次（每4小时1次）多模式镇痛轻度疼痛（≤3分）时采用热敷（上腹部）+经皮电刺激（TENS）；中重度疼痛（≥4分）时遵医嘱使用奥施康定（起始剂量5mg bid），同时联合加巴喷丁（300mg qn）缓解神经痛健康教育教会患者“疼痛日记”，记录疼痛时间、程度、缓解方式，如“今天下午3点吃了半碗粥后，上腹痛2分，热敷10分钟缓解”，这既帮助医生调整用药，也让患者感到“自己能控制疼痛”目标4患者能复述肿瘤标志物检测的意义及化疗注意事项措施图文结合宣教制作“肿瘤标志物小卡片”，正面画出血液检测流程图，背面标注“CA19-9升高可能提示肿瘤活动，需配合进一步检查；降至正常说明治疗有效，但仍需定期复查”提问式反馈每次抽血前问患者“阿姨，今天为什么要查CA19-9呀？”张阿姨从最初沉默到后来能说“看看肿瘤有没有‘抬头’，医生好调整治疗”家属同步教育告知女儿“即使CA19-9正常了，也不能掉以轻心，要监督妈妈按时复查”，避免家属因指标正常而放松警惕并发症的观察及护理并发症的观察及护理肿瘤标志物异常（尤其是持续升高或骤升）常提示肿瘤进展，可能伴随多种并发症，需重点观察梗阻性黄疸（胰头癌常见并发症）观察要点当CA19-9＞1000U/mL时，需警惕胆道梗阻张阿姨术前CA19-91286U/mL，我们每日观察皮肤、巩膜黄染程度（术前第3天出现尿色加深如浓茶），监测总胆红素（从25μmol/L升至58μmol/L）护理措施指导患者穿棉质宽松衣物（减少皮肤瘙痒摩擦），修剪指甲防抓挠；瘙痒严重时用炉甘石洗剂外涂；告知“黄染是因为胆汁排不出去，手术切除肿瘤后会慢慢退”，缓解焦虑化疗相关性骨髓抑制观察要点化疗期间CA19-9虽下降，但骨髓抑制风险与化疗药物剂量相关张阿姨化疗第2周期后WBC

2.8×10⁹/L（III度），PLT85×10⁹/L（II度）护理措施保护性隔离（限制探视，病房每日紫外线消毒2次）；避免磕碰（使用软毛牙刷，静脉穿刺后按压5分钟）；遵医嘱皮下注射重组人粒细胞刺激因子（G-CSF），3天后WBC升至

4.2×10⁹/L肿瘤转移相关症状观察要点CA19-9从56U/mL骤升至186U/mL时，我们立即联想到“可能转移”，重点询问患者“有没有哪里新出现的疼？”“食欲有没有更差？”张阿姨提到“最近腰背部酸酸的，晚上躺着更明显”，这与肝转移灶压迫神经丛相关护理措施协助完善PET-CT检查，明确转移部位；调整镇痛方案（奥施康定加量至

7.5mg bid）；指导患者使用腰枕（减轻平卧时压力），协助翻身（每2小时1次）预防压疮健康教育健康教育健康教育是连接医院护理与居家照护的桥梁，需结合肿瘤标志物检测的意义，帮助患者“带着指标生活”疾病知识教育用“追踪游戏”比喻肿瘤标志物监测“您和肿瘤就像在玩‘捉迷藏’，CA19-9是我们的‘追踪器’，每次复查就是‘找找看它藏哪了’即使指标正常，也得每3个月来‘打卡’，防止它偷偷长大”检查配合教育采血注意事项告知“最好早上空腹抽血，前1天别吃太油腻（可能影响结果），抽血后按压针孔5分钟（避免淤青）”指标解读指导发放“指标参考卡”，标注“CA19-9＜37为正常，37-100需警惕，＞100及时联系医生”，并强调“单次升高别慌，连续2次升高才更有意义”，避免患者过度紧张生活方式指导饮食鼓励“彩虹饮食”（每日摄入5种颜色蔬菜），减少腌制食品（如张阿姨爱吃的泡菜），增加富含膳食纤维的食物（燕麦、西蓝花）促进消化运动术后恢复期以散步为主（每日30分钟，分2次），化疗期间避免剧烈运动（如爬山），但需“每天动一动”（如室内慢走）预防肌肉萎缩随访指导制定“随访日历”，标注每次复查时间（术后2年内每3个月查CA19-

9、CEA，每6个月查CT），并提醒“如果出现新的腹痛、体重下降＞2kg，哪怕没到复查时间也要马上来医院”总结总结回顾张阿姨的护理全程，肿瘤标志物检测就像一根“隐形的线”，串联起了诊疗、护理、康复的每一个环节作为护理人员，我们不仅要“看懂”指标数字，更要“读懂”数字背后的患者需求——CA19-9升高时，患者可能更害怕；指标下降时，患者可能放松警惕；指标波动时，患者需要更多的解释和支持这让我更深切地体会到护理工作的“专业性”，不仅在于执行操作的精准，更在于将实验室数据转化为“有温度的照护”当我们能把CA19-9的变化与患者的一餐一饭、一笑一泪联系起来，护理就不再是“按流程做事”，而是“与患者一起对抗疾病”总结最后，我想用张阿姨出院时说的话作为结尾“我现在不怕抽血了，看着CA19-9一点点降，就像看着自己的病一点点好谢谢你们，让我看懂了这些数字的意义”这或许就是我们护理工作的意义——不仅守护生命，更守护希望谢谢。