医学胃癌生化特征案例分析教学课件

医学胃癌生化特征案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在肿瘤内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教时带教老师说过的一句话“胃癌不是一个‘孤立’的疾病，它的每一个生化指标波动，都藏着患者身体发出的‘求救信号’”这些年，我参与过近百例胃癌患者的全程护理，深刻体会到从肿瘤标志物的动态变化，到肝肾功能、电解质的异常波动，再到营养相关指标的持续走低，这些生化特征不仅是医生制定治疗方案的“晴雨表”，更是我们护理团队精准干预的“导航仪”近年来，胃癌发病率在我国稳居消化道肿瘤首位，且年轻化趋势明显不同于影像学检查的“形态学”诊断，生化特征从分子层面揭示了肿瘤负荷、机体代谢状态及治疗反应，这对护理工作提出了更高要求——我们不仅要关注患者的疼痛、饮食等“显性症状”，更要学会“读”懂这些“隐形的生化语言”，从而在并发症预防、营养支持、心理干预等环节实现“早发现、早介入”前言今天，我将以2023年全程参与护理的一位胃癌患者为例，结合其生化指标的动态变化，与大家分享如何通过“生化特征-护理干预”的联动思维，为患者提供更精准、更有温度的护理服务病例介绍病例介绍2023年3月15日，门诊来了一位让我印象深刻的患者——王阿姨，58岁，退休教师她捂着上腹部，皱着眉头说“护士，我最近3个月总觉得胃里像压了块石头，吃点东西就胀，还反酸最近半个月更厉害，体重掉了8斤，女儿非让我来查查”详细询问病史后得知，王阿姨有10年萎缩性胃炎病史，平时间断服用胃药，但近半年未规律复查胃镜入院查体体温

36.5℃，心率88次/分，血压120/75mmHg，体重48kg（身高160cm，BMI

18.75），贫血貌（睑结膜苍白），上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及明显包块完善检查后，胃镜提示胃窦部可见一4cm×3cm溃疡型肿物，活检病理低分化腺癌（Lauren分型肠型）腹部增强CT显示肿瘤侵犯胃壁全层，周围3枚淋巴结肿大（短径

0.8-

1.2cm），无远处转移（cT3N1M0，ⅡB期）病例介绍关键生化指标初筛结果如下肿瘤标志物CEA

18.6ng/mL（正常＜5），CA19-9128U/mL（正常＜37），CA72-

415.2U/mL（正常＜

6.9）；血常规Hb92g/L（正常115-150），RBC

3.2×10¹²/L（正常

3.5-

5.0），MCV78fL（正常82-100），提示小细胞低色素性贫血；血生化ALB32g/L（正常35-50），前白蛋白150mg/L（正常200-400），转铁蛋白

1.8g/L（正常

2.0-

4.0），提示中度营养不良；肝肾功能ALT45U/L（正常0-40），AST38U/L（正常0-37），余未见明显异常病例介绍结合检查结果，医生制定了“新辅助化疗（奥沙利铂+替吉奥）2周期→评估手术可行性→根治性胃大部切除术”的治疗方案作为责任护士，我全程参与了她的化疗、手术及术后康复护理，也见证了她生化指标从“异常波动”到“逐步稳定”的全过程护理评估护理评估接到王阿姨的护理任务后，我们立即启动了“多维度、动态化”的护理评估流程评估不仅聚焦于“当前状态”，更注重“变化趋势”——尤其是生化指标的动态监测，因为它们能更敏感地反映治疗效果及机体反应生理评估营养状态王阿姨BMI

18.75（接近消瘦阈值

18.5），主诉“进食后腹胀”，近3月体重下降

14.3%（超过营养不良预警值10%）结合生化指标（ALB32g/L、前白蛋白150mg/L），符合“重度营养不良风险”（NRS-2002评分5分）贫血程度Hb92g/L（轻度贫血），但MCV降低提示缺铁性贫血可能（与肿瘤慢性失血、胃黏膜损伤影响铁吸收有关）肿瘤负荷CEA、CA19-

9、CA72-4均显著升高，提示肿瘤处于活跃增殖期；化疗后需重点监测这些指标是否下降，以评估治疗反应器官功能ALT轻度升高（可能与长期胃炎或化疗药物肝毒性有关），需警惕化疗后肝损伤加重；肾功能正常（肌酐78μmol/L），可耐受化疗药物代谢心理社会评估王阿姨是家中“主心骨”，平时照顾老伴和孙子，确诊后反复说“我倒下了，这个家怎么办”女儿虽孝顺，但因工作繁忙只能轮流陪护，王阿姨常趁家属不在时抹眼泪焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括“治疗效果”“家庭负担”“术后生活质量”动态监测重点入院后，我们建立了“生化指标监测表”，化疗期间每3天查血常规、肝肾功能，每2周复查肿瘤标志物；手术前1天复查ALB、前白蛋白、Hb，评估手术耐受性；术后第

1、

3、5天监测CRP（C反应蛋白）、ALB、电解质（尤其血钾、血钠），观察感染及营养状态护理诊断护理诊断基于上述评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断，每项均与生化特征密切相关

1.营养失调低于机体需要量与肿瘤消耗、胃纳差、消化吸收功能障碍有关（依据ALB32g/L、前白蛋白150mg/L、体重下降

14.3%）

2.焦虑与疾病诊断、治疗不确定性及家庭角色改变有关（依据SAS评分52分，主诉“担心拖累家人”）

3.潜在并发症化疗药物毒性反应（骨髓抑制、肝损伤）与化疗药物（奥沙利铂、替吉奥）的药理作用有关（依据初筛ALT45U/L，需警惕化疗后升高）

4.潜在并发症术后出血/吻合口瘘与手术创伤、肿瘤侵犯胃壁全层有关（依据CT提示肿瘤侵犯胃壁全层，术后需监测Hb、引流液性状）

5.知识缺乏缺乏胃癌治疗、康复及生化指标意义的相关知识与疾病突发、信息获取不足有关（依据患者多次询问“CEA高是不是没救了？”“白蛋白低该吃什么？”）护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标及“生化指标-症状观察-干预措施”的联动方案营养失调低于机体需要量目标化疗前ALB≥35g/L，前白蛋白≥200mg/L；术后2周体重较术前增加1-2kg，Hb≥100g/L措施饮食干预根据王阿姨“进食后腹胀”的主诉，指导“少量多餐+高营养密度饮食”——每日6餐，每餐150-200ml，以鱼肉泥、蛋羹、乳清蛋白粉（含支链氨基酸，促进蛋白合成）为主，避免产气食物（如豆类、碳酸饮料）肠内营养支持口服整蛋白型肠内营养剂（瑞代），每日500ml（提供500kcal，含蛋白质18g），于两餐间服用，逐渐增加至1000ml静脉营养补充化疗前ALB32g/L时，遵医嘱输注人血白蛋白10g qod×3次，同时补充维生素B

12、铁剂（蔗糖铁100mg ivgttqw）改善贫血营养失调低于机体需要量效果评价每3天监测ALB、前白蛋白、Hb，化疗前ALB升至36g/L，前白蛋白210mg/L，Hb98g/L，达到手术基本要求焦虑目标SAS评分降至50分以下，患者能主动表达需求，配合治疗措施生化指标解读针对王阿姨“CEA高是不是没救了”的疑问，用通俗语言解释“CEA就像肿瘤的‘小旗子’，现在高说明肿瘤在‘活动’，但化疗后如果下降，说明治疗有效我们一起盯着它，看到它降了，您就更有信心了”家庭支持强化组织“家属沟通会”，指导女儿每天固定1小时陪伴，分享孙子的趣事；联系社区志愿者帮忙买菜、取药，减轻王阿姨“拖累家人”的负罪感放松训练教王阿姨“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），每天3次，每次5分钟，配合正念冥想音乐，缓解焦虑化疗药物毒性反应目标化疗期间WBC≥

3.0×10⁹/L，PLT≥100×10⁹/L，ALT≤40U/L措施骨髓抑制预防化疗后第3天开始监测血常规，当WBC降至

3.5×10⁹/L时，提前皮下注射重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）150μg qd；PLT＜100×10⁹/L时，指导避免碰撞，用软毛牙刷肝损伤监测化疗后第5天查ALT升至58U/L（较基线升高30%），立即联系医生加用多烯磷脂酰胆碱465mg ivgttqd，同时调整替吉奥剂量（从60mg bid减至50mg bid），3天后ALT降至42U/L患者教育告知“化疗后可能出现乏力、食欲差，但这是药物在‘攻击’肿瘤，我们会帮您扛过去”，并展示既往患者化疗前后CEA下降的案例，增强信心术后出血/吻合口瘘目标术后48小时内引流量＜200ml/日，引流液性状为淡红色→淡黄色；Hb较术前下降＜20g/L措施生命体征监测术后每小时测BP、P、SpO₂，直至平稳；观察切口敷料有无渗血，腹腔引流管是否通畅（术后24小时引流量150ml，淡红色；48小时80ml，淡黄色）生化指标预警术后第1天Hb88g/L（较术前98g/L下降10g/L），属正常范围；若术后6小时Hb下降＞20g/L或引流量＞200ml/h，立即通知医生吻合口瘘观察术后3天开始监测CRP（术后第1天CRP85mg/L，第3天120mg/L，第5天90mg/L），结合主诉“有无发热、腹痛”，若CRP持续升高伴体温＞

38.5℃，警惕感染或吻合口瘘知识缺乏目标患者及家属能复述“哪些生化指标需要重点关注”“异常时如何处理”措施个性化宣教单用表格形式列出“关键生化指标”“正常范围”“异常意义”“应对措施”（如CEA升高→可能肿瘤活跃，需配合化疗；ALB降低→加强营养或输蛋白）情景模拟演练模拟“复查时拿到报告发现CEA上升”的场景，指导王阿姨如何联系主管医生；模拟“回家后发现黑便”，指导立即就诊并查Hb并发症的观察及护理并发症的观察及护理胃癌治疗全程（化疗-手术-康复）中，并发症的发生常与生化指标波动“同频”我们通过“指标-症状-干预”的联动，成功预防了王阿姨的3次潜在并发症化疗后骨髓抑制第1周期化疗后第7天，王阿姨主诉“乏力、头晕”，查血常规WBC

2.8×10⁹/L（中性粒细胞

1.5×10⁹/L），PLT90×10⁹/L立即采取保护性隔离（减少探视，病房每日紫外线消毒2次）；遵医嘱注射G-CSF300μg qd（2天后WBC升至

4.2×10⁹/L）；指导“五不原则”（不吃生冷、不挖鼻孔、不用硬毛牙刷、不碰撞、不揉眼睛），避免感染及出血术后低钾血症术后第3天，王阿姨诉“四肢无力”，查电解质血钾

3.0mmol/L（正常

3.5-

5.5）分析原因术后禁食+胃肠减压导致钾丢失，ALB34g/L（低蛋白血症致细胞内钾外移）干预措施口服补钾（10%氯化钾10ml tid，稀释后服用）；静脉补钾（氯化钾

1.5g加入500ml生理盐水中，控制滴速＜60滴/分）；监测心电图（无T波低平）及尿量（＞40ml/h，确保补钾安全）；术后第5天血钾升至

3.8mmol/L，症状缓解术后营养不良性切口愈合不良术后第7天，王阿姨切口出现“脂肪液化”（渗01液呈淡黄色，无脓性），查ALB33g/L（较术后第1天35g/L下降）立即加强肠内营养（瑞代增至1500ml/日，增加乳清蛋白02粉30g/日）；局部处理（无菌换药，用藻酸盐敷料吸收渗液，03促进肉芽生长）；3天后ALB升至35g/L，切口渗液减少，10天后04愈合良好健康教育健康教育健康教育不是“一次性任务”，而是贯穿治疗全程的“动态工程”我们根据王阿姨的治疗阶段，制定了“术前-术后-出院”三阶段教育计划，重点结合生化指标解释康复要点术前（化疗阶段）饮食“您现在ALB复查“2周后回来刚达标，但前白蛋白复查CEA、CA19-9，症状观察“如果出还偏低，回家后要继这两个指标如果下降，现黑便、头晕加重，续吃营养剂，每天至说明化疗有效，手术可能是贫血加重，要少喝500ml瑞代，鸡机会就更大了如果立刻查Hb，别拖到复指标没降甚至升高，蛋吃2个（1个煮，1查时间”我们可能需要调整方个蒸蛋羹），鱼肉顿案”顿要有”术后（住院阶段）活动“现在您的CRP还没完全降下来，说明身体还在‘修复’，可以下床走，但每次不超过15分钟，避免牵拉切口”饮食过渡“从清流质（米汤、菜汤）→流质（粥、蛋花汤）→半流质（软面条、豆腐脑），每一步都要观察有没有腹胀、呕吐如果吃了某种食物后ALB上升，说明它‘适合您’，可以多吃”药物“出院后要继续吃铁剂（多糖铁复合物），3个月后复查Hb，目标是110g/L以上”出院后（康复阶段）复查计划“前2年每3个月查一次CEA、CA19-

9、CA72-4，每6个月做一次胃镜如果CEA突然升高，哪怕没症状，也要及时就诊”0302营养管理“家里备个体重秤，每周固定时间称一次，体重稳定或缓慢上升是好事；如果1个月掉2斤以上，要查ALB、前白蛋白”01心理调节“肿瘤标志物会有波动，别一看到升高就慌我给您留了护理随访群，有疑问随时问，我们一起分析”总结总结回顾王阿姨的护理全程，我最深的体会是生化特征不是“冷冰冰的数字”，而是连接疾病状态与护理干预的“桥梁”从她入院时CEA

18.6ng/mL到化疗2周期后

8.2ng/mL，从ALB32g/L到术后35g/L，从Hb92g/L到出院时105g/L，每一个指标的变化都在提示我们护理需要“眼观症状，心系指标”作为临床护理工作者，我们不仅要掌握基础护理技能，更要培养“生化思维”——学会从CEA的波动判断肿瘤控制情况，从ALB的升降调整营养方案，从Hb的变化预警出血风险这不仅能提升护理的精准性，更能让患者感受到“被看见、被理解”的温暖王阿姨出院时，拉着我的手说“护士，我现在会看化验单了，上次复查CEA又降了，我心里踏实多了”那一刻，我更深刻地理解了护理的意义——我们不仅是“照护者”，更是“健康教育者”“指标解读师”总结未来，我希望能将这种“生化特征-护理干预”的案例教学模式推广到更多临床场景，让更多护理同仁学会“读”懂患者的“生化语言”，为肿瘤患者提供更有温度、更有力量的护理服务谢谢。