医学胆汁酸代谢案例分析教学课件

医学胆汁酸代谢案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为临床护理工作者，我常感慨人体代谢机制的精妙——那些肉眼看不见的分子循环，往往牵一发而动全身胆汁酸便是这样一种“隐形的调控者”它不仅是胆汁的主要成分，参与脂类消化吸收，更是肝脏-肠道-代谢轴的核心信号分子，通过激活法尼酯X受体（FXR）等核受体，调控胆固醇代谢、糖代谢及炎症反应然而，当胆汁酸代谢异常时，这个“调控者”会摇身变为“破坏者”妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者的皮肤奇痒、原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者的肝功能恶化、甚至肝硬化患者的胆汁淤积性损伤……这些临床场景中，胆汁酸的异常升高或代谢紊乱，既是疾病的“指示剂”，也是加重病情的“推手”前言对护理而言，胆汁酸代谢异常患者的管理远不止于“观察指标”从评估瘙痒程度到预防皮肤感染，从心理疏导到用药监护，从健康教育到并发症预警，护理工作贯穿疾病全程今天，我将以一例典型的妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者的护理过程为例，与大家共同梳理胆汁酸代谢异常的护理逻辑与实践要点病例介绍病例介绍记得去年9月的一个夜班，急诊送来了一位孕32周的张女士（化名）她蜷缩在平车上，双手不断抓挠双侧上臂和腹部，领口处的皮肤已经泛起血痂“护士，痒得睡不着！”她声音发颤，“从上周开始脚底板先痒，现在全身都痒，越到晚上越厉害……”基本信息张女士，28岁，G1P0，孕32+3周，主诉“全身皮肤瘙痒1周，加重3天”现病史1周前无诱因出现双足底瘙痒，未重视；3天前瘙痒蔓延至躯干、四肢，夜间加剧，影响睡眠，无皮疹、水疱；2天前发现尿液颜色加深如浓茶，无腹痛、恶心呕吐既往史及孕产史既往体健，无肝炎、胆石症病史；否认药物过敏史；孕早期NT、唐筛、系统B超均未见异常；孕期未规律产检（末次产检为孕28周）辅助检查基本信息生化总胆汁酸（TBA）

42.6μmol/L（正常＜10μmol/L），谷丙转氨酶（ALT）128U/L（正常0-40），谷草转氨酶（AST）96U/L，总胆红素（TBIL）

28.5μmol/L（正常

3.4-

17.1），直接胆红素（DBIL）

12.3μmol/L；凝血功能D-二聚体

1.8mg/L（正常＜

0.5）；肝胆胰脾超声肝内胆管无扩张，胆囊壁稍毛糙，未见结石；胎心监护NST反应型，基线145次/分，变异正常；病毒学检查（乙肝、丙肝、戊肝）均阴性诊断结合症状、实验室指标及排除其他肝病，诊断为“妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）”（依据《ICP诊疗指南

（2021）》TBA≥40μmol/L为重度）护理评估护理评估面对张女士，我深知护理评估需“多维度、细观察”——胆汁酸代谢异常不仅影响母体，更关乎胎儿安全，每个细节都可能是预警信号健康史评估01通过与张女士及家属沟通，补充收集信息02孕28周产检时TBA

8.2μmol/L（临界值），当时无瘙痒，未引起重视；03近1月饮食偏油腻（自述“家里长辈说要补，每天喝鸡汤”）；04家族史母亲孕晚期曾有“皮肤痒”，未明确诊断，产后自行缓解身体状况评估壹贰叁肆症状评估瘙痒评分皮肤黏膜全身皮肤轻生命体征T

36.8℃，产科情况宫高30cm，（VAS）夜间8分（10度黄染（巩膜、面部明P92次/分，R20次/腹围98cm，胎心148分为最严重），白天5显），皮肤干燥，弹性分，BP次/分，无宫缩，胎动分；瘙痒部位以手掌、可；128/76mmHg；计数12小时约30次足底、腹部为主，可见（正常≥10次）抓痕、血痂，无渗液；心理社会评估张女士因瘙痒失眠3天，情绪焦虑，反复询问“会不会影响孩子？”“必须提前剖腹产吗？”家属对疾病认知不足，认为“孕期痒很正常”，配合度一般辅助检查动态追踪入院后每日监测TBA、肝功能，每2日复查胎心监护，每周查肝胆超声护理诊断护理诊断

1.舒适的改变皮基于评估结果，结肤瘙痒与胆汁酸代合NA NDA护理诊谢异常导致胆盐沉断标准，梳理出以积皮肤、刺激神经下核心问题末梢有关在右侧编辑区输入内容（依据VAS评分夜间8分，抓痕阳性）皮肤完整性受损的危险与瘙痒引起的搔抓行为有关（依据现有抓痕、血痂，皮肤干燥）焦虑与担心疾病对母儿结局的影响有关（依据反复询问胎儿安全，失眠，家属认

4.知识缺乏缺乏妊娠期肝内胆汁淤积症知不足）的疾病知识及自我管理方法在右侧编辑区输入内容（依据未规律产检，对TBA升高的危害不了解，饮食结构不合理）

5.潜在并发症胎儿窘迫、产后出血与胆汁酸毒性作用及凝血功能异常有关（依据TBA重度升高，D-二聚体升高）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可衡量、可实现”，措施则要“个体化、有依据”针对张女士的问题，我们制定了以下方案目标124小时内瘙痒评分降至6分以下，3日内降至4分以下措施皮肤护理

①温水擦浴（水温38-40℃），每日2次，避免肥皂等刺激性清洁用品；

②擦浴后立即涂抹含尿素的保湿乳（如5%尿素霜），重点涂抹手足、腹部；

③修剪指甲，戴棉质手套防抓挠；

④床单更换为纯棉材质，保持病房湿度50%-60%（使用加湿器）药物干预遵医嘱予熊去氧胆酸（UDCA）250mg tid口服（降低胆汁酸浓度），睡前予氯雷他定10mg口服（缓解瘙痒）护理目标与措施1环境调整将病房调至22-24℃，夜间调暗灯2目标2住院期间无皮肤感染发生，抓痕愈合光，减少声光刺激34每日观察皮肤记录抓痕部位、范围，有无红措施肿、渗液；健康指导告知“越抓越痒”的恶性循环，示5破损处处理用

0.5%聚维酮碘消毒，覆盖无菌6范“拍打法”替代搔抓（用指腹轻拍瘙痒部敷料，避免摩擦；位）78目标33日内焦虑情绪缓解，能配合治疗措施护理目标与措施心理疏导每日30分钟一对一沟通，用“共情+信息”模式“我理解您整晚痒得睡不着有多难受，也能感受到您对宝宝的担心我们科处理过很多类似病例，只要按时用药、配合监测，宝宝通常很安全”家属参与召集家属宣教，用图片讲解胆汁酸升高对胎儿的影响（如缺氧风险），强调“您的支持对她很重要”；成功案例分享经患者同意，让同病房已康复的ICP妈妈分享经验（“我当时TBA比你还高，现在宝宝都满月了，特别健康”）目标4出院前掌握疾病知识及自我管理方法措施个性化教育制作“ICP小手册”，重点标注

①瘙痒加重的信号（如波及面部、夜间无法入睡）；

②饮食原则（低脂、高纤维，每日油脂＜25g）；

③胎动计数方法（早中晚各1小时，3次总和×4≥30次）；示范指导教张女士用手机记录瘙痒评分（下载VAS评分APP）、尿液颜色（与比色卡对比）；提问反馈通过“您觉得哪些情况需要马上找医生？”等问题，确认知识掌握度目标5住院期间不发生胎儿窘迫及产后出血措施目标4出院前掌握疾病知识及自我管理方法胎儿监测

①每日2次胎心监护（上午9点、下午3点）；

②教会张女士自数胎动，异常（＜10次/12小时或骤减50%）立即报告；

③遵医嘱予低流量吸氧（2L/min，每日2次，每次30分钟），改善胎盘供氧凝血监测每日观察牙龈、鼻出血情况，注射后按压穿刺点5分钟；复查凝血功能（重点关注D-二聚体、纤维蛋白原）；备新鲜冰冻血浆（以防产后出血）并发症的观察及护理并发症的观察及护理胆汁酸代谢异常的并发症往往“隐匿但危险”，需“眼勤、手勤、脑勤”胎儿窘迫观察要点胎心监护出现晚期减速、变异减少；胎动＜10次/12小时；脐血流S/D比值＞3（超声提示）护理措施一旦发现异常，立即左侧卧位、吸氧，通知医生；做好急诊剖宫产准备（备血、新生儿科会诊）皮肤感染观察要点抓痕处红肿、渗液、皮温升高；患者体温＞

37.5℃；血常规白细胞及中性粒细胞升高护理措施加强局部消毒（

0.5%碘伏q6h），遵医嘱予莫匹罗星软膏外用；必要时口服头孢类抗生素（需评估对胎儿影响）肝功能恶化01观察要点TBA持续升高（＞50μmol/L）；ALT/AST＞200U/L；出现乏力、食欲减退、尿色深如酱油02护理措施严格卧床休息（减少肝脏代谢负担）；调整饮食为“高糖、低脂、优质蛋白”（如鱼、蛋、奶）；遵医嘱加用护肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）03张女士住院第3天，TBA降至31μmol/L，瘙痒评分白天3分、夜间5分，抓痕开始结痂；第5天TBA22μmol/L，胎心监护无异常，焦虑情绪明显缓解（自述“能睡4-5小时了”）健康教育健康教育健康教育是“出院后护理的延伸”，需“简单、具体、可操作”住院期间教育（分阶段）初期（入院1-2天）重点讲解出院前（1天）强调“复查时“为什么会痒？”“胆汁酸高对中期（住院3-5天）指导“如间”（产后42天查TBA、肝功宝宝的影响？”（用比喻“胆何数胎动？”“哪些药必须按时能）、“异常信号”（如产后仍汁酸就像‘小刺’，太高了会刺吃？”（展示UDCA药片，强调持续瘙痒、黄疸加重需排查其他激皮肤，也可能让宝宝在肚子里“漏服可能让胆汁酸反弹”）；肝病）‘呼吸不畅’”）；出院后指导饮食避免动物内脏、油炸食品（如炸鸡、肥肉），多吃燕麦、西兰花、STEP1苹果（富含膳食纤维）；每日饮温水1500-2000ml（稀释胆汁）；用药UDCA需持续服用至分娩（遵产科医生调整剂量），不可自行停药；STEP2自我监测记录每日瘙痒评分（用手机备忘录）、尿液颜色（拍照对比）；STEP3若出现“胎动突然变少”“眼睛发黄加重”“呕吐”，立即就诊；分娩准备提前住院（孕37周），因重度ICP需计划分娩（降低胎儿风STEP4险）总结总结回顾张女士的护理过程，我深刻体会到胆汁酸代谢异常的护理，是“细节管理”与“整体思维”的结合——既要关注皮肤瘙痒这一“表面症状”，更要追踪胆汁酸对母儿的“深层影响”；既要做好当前的症状干预，更要通过健康教育为长期预后“打基础”作为临床护士，我们不仅是“执行者”，更是“观察者”和“教育者”当张女士出院时，她拉着我的手说“护士，原来这痒不是小事，多亏你们教我怎么照顾自己和宝宝”那一刻，我更确信护理的温度，就藏在每一次细致的评估、每一句耐心的解释、每一个为患者量身定制的护理措施里总结胆汁酸代谢异常的案例教会我们疾病是复杂的，但护理可以是“有逻辑的温暖”——用专业知识拆解问题，用人文关怀传递力量，让患者在代谢紊乱的“风暴”中，感受到被理解、被守护的安心这，或许就是护理工作最动人的意义谢谢。