医学胆酸螯合剂生理学案例课件

医学胆酸螯合剂生理学案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事心血管内科护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过“每一种药物都是一把钥匙，要想精准开锁，必须先读懂它的‘生理密码’”胆酸螯合剂便是这样一类“有故事”的药物——它通过与肠道内胆酸结合，阻断其肝肠循环，迫使肝脏消耗更多胆固醇合成新胆酸，从而降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平在高脂血症、家族性高胆固醇血症的治疗中，它曾是“元老级”药物；即便在他汀类药物普及的今天，仍因独特的作用机制，成为部分患者联合用药或不耐受他汀时的重要选择但临床中，我也常遇到这样的困惑为何有的患者服用后腹胀如鼓，有的却因便秘苦不堪言？为何强调“与其他药物间隔4-6小时”却总被忽视？这些问题的答案，藏在药物与人体的“互动细节”里今天，我将通过一个真实病例，从护理视角拆解胆酸螯合剂的生理学应用，希望能为同行们提供一些临床照护的“实战经验”病例介绍病例介绍2023年3月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——62岁的张叔他是社区菜市场的水产摊主，体型微胖，烟龄30年（每日10支），既往有“高血压”病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），但对血脂管理一直不上心3个月前体检时，他的总胆固醇（TC）

7.8mmol/L（正常＜

5.2）、LDL-C

5.1mmol/L（正常＜

3.4），医生建议启动他汀治疗，却因他自述“吃了头晕、肌肉酸痛”（后经检查排除肌病）而停药这次入院是因“反复胸闷2周”张叔说“最近杀鱼时，弯腰搬鱼筐就觉得胸口发紧，像压了块砖，歇会儿能缓过来”急诊心电图提示“ST段压低”，心肌酶谱正常，冠脉CTA显示“前降支中段斑块，管腔狭窄约30%”，结合血脂指标（TC

8.2mmol/L，LDL-C

5.5mmol/L），医生诊断为“稳定性心绞痛、混合型高脂血症”，并调整降脂方案停用他汀，换用考来烯胺（胆酸螯合剂）12g/日（分3次口服），联合依折麦布10mg/日病例介绍初见张叔时，他皱着眉头说“护士，这药粉子冲起来像浆糊，喝下去肚子胀得直打嗝，会不会把肠子堵了？”他的妻子在旁补充“他本来就爱便秘，三天才解一次，现在更愁了”那一刻，我意识到这个病例不仅是疾病的治疗，更是一场药物、生理与护理的“三方对话”护理评估生理评估生命体征T

36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（规律服用氨氯地平后）症状评估胸闷发作频率2-3次/日，持续时间3-5分钟，休息可缓解；腹部查体全腹软，无压痛反跳痛，脐周轻胀，肠鸣音4次/分；排便情况3日未排便，大便干硬，无便血实验室指标TC

8.2mmol/L，LDL-C

5.5mmol/L，HDL-C

1.0mmol/L（偏低），甘油三酯（TG）

1.8mmol/L（临界升高）；肝功能（ALT/AST正常）、肾功能（肌酐78μmol/L正常）、电解质（血钾

4.2mmol/L，血氯108mmol/L偏高）用药史氨氯地平5mg qd（规律）、考来烯胺4g tid（已服用5日）、依折麦布10mg qd（已服用5日）心理与社会评估张叔性格开朗，但对降脂治疗存在“抵触-焦虑”矛盾心理一方面因他汀副作用拒绝用药，另一方面因胸闷发作担心“心梗”；文化程度初中，对“胆酸螯合剂”“肝肠循环”等术语理解困难；家庭支持良好，妻子全程陪同，但缺乏用药及饮食指导知识护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准及评估结果，梳理出以下核心问题便秘与胆酸螯合剂致肠道蠕动减慢、粪便水分吸收增加有关（依据3日未排便，大便干硬，腹胀）知识缺乏（特定药物）与患者及家属未接受系统用药指导有关（依据对药物作用、副作用及服用方法不了解）潜在并发症高氯性酸中毒/维生素缺乏与胆酸螯合剂影响胆汁酸排泄、干扰脂溶性维生素吸收有关（依据血氯108mmol/L偏高，长期用药可能影响维生素A/D/E/K吸收）焦虑与疾病反复发作、药物副作用担忧有关（依据反复询问“药有没有用”“会不会更难受”）护理目标与措施目标011周内患者排便恢复规律（1-2日/次），大便软02成形，腹胀缓解患者及家属能复述胆酸螯合剂的服用方法、副作03用及应对措施住院期间未发生高氯性酸中毒、维生素缺乏等并04发症患者焦虑评分（SAS）从入院时52分（中度焦虑）降至40分以下（轻度）措施针对“便秘”的护理饮食干预与营养科协作制定“高纤维+足够水分”方案每日膳食纤维25-30g（如燕麦50g、西蓝花200g、苹果1个），晨起空腹饮温水300ml，两餐间饮用蜂蜜水（糖尿病患者改用温水）；避免辛辣、油炸食物（张叔爱吃辣椒，妻子做菜常放，需重点沟通）运动指导餐后30分钟协助顺时针按摩腹部（以脐为中心，5-10圈/分钟，持续10分钟）；鼓励每日步行30分钟（根据胸闷情况调整，避免剧烈运动），利用他“闲不住”的性格，建议在病房走廊缓慢走动药物辅助若3日未排便，遵医嘱予开塞露10ml纳肛（首次使用前解释操作目的，避免紧张）；必要时口服乳果糖10ml tid（与考来烯胺间隔2小时，避免影响吸收）措施针对“知识缺乏”的健康指导药物作用“生活化解释”用“肠道清洁工”比喻胆酸螯合剂——“您的血液里有坏胆固醇（LDL），肝脏会用胆固醇造胆酸帮助消化脂肪这药能在肠道里‘抱住’胆酸，让它们排出去，肝脏就得多用血液里的胆固醇造新胆酸，坏胆固醇就降了”服用方法“三强调”

①冲调技巧用150-200ml温水/果汁（避免牛奶，可能影响结合）搅拌成糊状，避免干粉直接吞服（易呛咳）；

②时间间隔与氨氯地平、依折麦布间隔4-6小时（举例早餐前服氨氯地平，午餐后1小时服考来烯胺，晚餐后2小时服依折麦布）；

③剂量调整若腹胀严重，可从小剂量（4g bid）开始，1-2周后逐步加至12g/日（张叔入院时已用4g tid，暂不调整）措施针对“潜在并发症”的预防高氯性酸中毒监测胆酸螯合剂为阴离子交换树脂，结合胆酸时会释放氯离子，长期使用可能导致血氯升高每日观察患者有无乏力、恶心、呼吸深快等症状，每周复查电解质（张叔入院时血氯108mmol/L，属临界值，需警惕）；建议饮食中减少腌制食品（如咸菜、酱菜），避免氯离子摄入过多脂溶性维生素监测向患者说明“这药可能影响维生素A（护眼）、D（补钙）、E（抗氧化）、K（凝血）的吸收”，建议每月复查维生素水平（如25-羟维生素D），必要时遵医嘱补充（如维生素D800IU/日）；饮食中增加深绿色蔬菜（如菠菜）、蛋黄（维生素A）、坚果（维生素E）措施针对“焦虑”的心理支持“共情+科普”沟通倾听张叔的担忧“您怕药不管用，又怕副作用难受，这种纠结我特别理解其实您的胸闷和坏胆固醇高有关，控制好LDL-C，血管里的斑块就不容易‘捣乱’”“成功案例”激励分享本科室类似患者的转归（如65岁王伯服用考来烯胺3个月，LDL-C从

5.8降至

3.2，胸闷未再发作），增强信心；鼓励妻子参与照护（如一起记录饮食、排便情况），强化家庭支持并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张叔的住院过程中，我们重点关注了两类并发症消化道并发症便秘加重与腹胀住院第3日，张叔自述“肚子更胀了，排气多”，查体肠鸣音5次/分，无腹痛分析可能与药物起效初期肠道适应有关护理措施调整

①增加腹部按摩频次（早中晚各1次）；

②饮食中加入酸奶（含益生菌）200ml/日；

③指导“撅臀排便法”（半卧位，双足踩床，臀部抬高，增加腹压）第4日，张叔排出软便1次，腹胀缓解潜在代谢并发症高氯性酸中毒住院第5日复查电解质血氯110mmol/L（轻度升高），患者无明显不适立即与医生沟通，调整饮食指导（暂停酱牛肉、腌萝卜），增加新鲜水果（如猕猴桃、橙子，含钾离子可对抗氯离子）；监测血气分析（pH

7.38，正常），继续观察至出院前，血氯维持在109-110mmol/L，未进展为酸中毒健康教育健康教育出院前3日，我们为张叔制定了“个体化健康教育手册”，重点内容如下药物管理1200严格按“间隔时间”服药考来冲调注意事项用温水或果汁烯胺与其他药物至少间隔4小时（如苹果汁）搅拌，避免过热（举例晨起7点服氨氯地平，（可能破坏树脂结构）；若口感上午11点服考来烯胺，下午3点差，可加少量糖（糖尿病患者用服依折麦布）代糖）30副作用自我监测记录每日排便情况（次数、性状），若3日未排便或腹胀伴腹痛，及时就诊；观察有无皮肤干燥（维生素A缺乏）、骨痛（维生素D缺乏）、瘀斑（维生素K缺乏）饮食与运动饮食“三多三少”多纤维（燕麦、芹菜）、多不饱和脂肪酸（深海鱼、橄榄油）、多新鲜蔬果；少饱和脂肪（肥肉、动物油）、少反式脂肪（油炸食品）、少盐（每日＜5g）运动“循序渐进”从每日步行20分钟开始，逐步增加至30-40分钟（以不诱发胸闷为度），可选择他熟悉的“菜市场散步”（避免提重物）随访计划0102031个月后复查血脂3个月后复查冠脉出现胸闷加重、持续（重点LDL-C）、电CTA（评估斑块进便秘、皮肤异常瘀斑解质、维生素D；展）；等情况立即就诊总结总结回顾张叔的照护过程，我深刻体会到胆酸螯合剂的临床应用，不仅是药物与疾病的对抗，更是护理人员对“药物-生理-心理”三角关系的精准把握从他入院时的焦虑抵触，到出院时笑着说“这药虽然麻烦，但胸闷确实少了”，每一步都离不开细致的评估、个性化的干预和温暖的沟通作为临床护士，我们既要成为“药物知识的传递者”（解释作用机制、指导服用方法），更要做“生理反应的观察者”（监测便秘、电解质变化）和“心理压力的疏导者”（缓解对副作用的恐惧）胆酸螯合剂的“生理密码”，最终要通过“以人为中心”的护理，才能真正转化为患者的健康获益总结这或许就是护理工作的魅力——在小小的药杯与肠道的互动中，在患者一句“我懂了”的笑容里，我们触摸到了医学最温暖的本质谢谢。