医学胰岛素类似物生理学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学胰岛素类似物生理学课件前言前言作为一名在内分泌科工作了12年的临床护士，我常说“糖尿病患者的血糖管理，像走钢丝——既要控住高糖的‘火’，又要防住低血糖的‘冰’”而胰岛素类似物的出现，就像给这根钢丝加了层“弹性保护网”记得2015年刚接触胰岛素类似物时，科里一位老患者张叔的话让我印象深刻“以前打普通胰岛素，得掐着饭点算时间，稍微晚点吃饭就心慌手抖；现在用了这‘类似物’，吃饭能灵活点了，血糖反而更稳”这句话让我意识到，传统人胰岛素的局限性——起效慢、作用峰时固定、需严格匹配进餐时间——正被胰岛素类似物逐步突破胰岛素类似物是通过基因重组技术对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰，使其药代动力学更接近生理性胰岛素分泌模式的制剂它分为速效（如门冬胰岛素）、长效（如甘精胰岛素）和预混（如双时相门冬胰岛素30）三大类前言相较于传统人胰岛素，其优势在于速效类似物皮下注射后10-15分钟起效，更贴合餐后血糖峰值；长效类似物无明显作用峰，提供平稳基础胰岛素；预混类似物则兼顾基础与餐时需求这些特性让患者的生活质量显著提升，也让我们的护理工作从“严格管控”转向“灵活支持”病例介绍病例介绍去年冬天，我管过一位让我特别挂心的患者——58岁的李阿姨她是2型糖尿病病史10年，既往使用人胰岛素30R（预混人胰岛素）治疗，早餐前18U、晚餐前16U皮下注射，但近3个月空腹血糖波动在

8.5-

11.2mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L，还发生了2次夜间低血糖（凌晨3点血糖

3.2mmol/L、

2.8mmol/L）李阿姨来住院时，第一句话是“护士，我真怕睡觉了就醒不过来”她面色憔悴，说自己现在不敢吃晚饭，生怕夜间低血糖；可不吃晚饭，白天又饿得头晕，血糖更乱查体BMI

26.5kg/m²（超重），腹部、大腿外侧可见多个注射硬结（直径约

0.5-1cm），皮肤色素沉着；双足背动脉搏动减弱，10g尼龙丝试验阳性（提示周围神经病变）糖化血红蛋白（HbA1c）

8.7%，提示近3个月血糖控制不佳病例介绍主治医生结合她的情况，调整治疗方案停用预混人胰岛素30R，改为门冬胰岛素（速效类似物）餐时注射（早10U、中8U、晚10U）联合甘精胰岛素（长效类似物）睡前14U皮下注射我们的护理团队则围绕“胰岛素类似物的规范使用”展开了一系列干预护理评估护理评估对李阿姨的护理评估，我分四步走健康史与治疗史李阿姨确诊糖尿病10年，初始口服二甲双胍+阿卡波糖，5年前因血糖控制不佳开始注射人胰岛素30R自述“一直按医生说的打，但最近半年总觉得药效不够”进一步追问发现，她注射部位长期固定在腹部同一区域（“觉得肚子方便，其他地方够不着”），且从未轮换过具体注射点；晚餐时间不固定（有时17:00，有时20:00），常因家务推迟进餐身体状况评估代谢指标空腹血糖（FPG）

8.9mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）

13.6mmol/L01（早餐后），随机血糖波动大；注射部位腹部有6个直径

0.3-1cm的硬结，触之稍硬，无红肿热痛；大腿外侧注射点02分散，但部分区域皮肤松弛；并发症双下肢袜套样感觉减退（周围神经病变），足背动脉搏动减弱（周围血管病03变）；04其他睡眠差（因担心低血糖每晚醒3-4次），焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）实验室与辅助检查HbA1c

8.7%（目标值＜

7.0%），胰岛素抗体阴性（排除外源性胰岛素抗体干扰），C肽释放试验提示空腹C肽

1.2ng/mL（正常

1.1-

4.4ng/mL），餐后2小时C肽

2.5ng/mL（提示胰岛β细胞功能中度受损）心理社会评估李阿姨是家庭主妇，丈夫退休，儿子在外地工作她反复说“我要是病得重了，拖累老头和儿子”对胰岛素类似物的新方案既期待又担忧“这药是不是更贵？会不会副作用更大？”护理诊断护理诊断基于评估结果，我列出了5项主要护理诊断血糖波动与胰岛素类似物使用不规范（初始调整期）、注射部位选择不当、进餐时间不规律有关（依据FPG、2hPG均高于目标值，存在夜间低血糖）；知识缺乏胰岛素类似物的注射技巧、剂量调整方法及与进餐的匹配关系（依据患者自述“只会打肚子同一个地方”“不知道药效和吃饭时间怎么配合”）；焦虑与反复低血糖风险、疾病预后不确定有关（依据GAD-7评分12分，夜间频繁觉醒）；皮肤完整性受损风险与长期同一部位注射导致皮下脂肪增生有关（依据腹部可见多个注射硬结）；潜在并发症低血糖、糖尿病周围神经/血管病变进展（依据既往夜间低血糖史，双下肢神经、血管体征异常）护理目标与措施护理目标与措施针对李阿姨的情况，我们制定了“1周内掌握规范注射技巧、2周内血糖达标、3周内焦虑缓解”的分层目标，并落实以下措施血糖控制规范用药与动态监测用药指导

①示范门冬胰岛素（速效类似物）的注射时机——餐时即刻注射（可在餐前5分钟至餐后即刻），与李阿姨原有的人胰岛素需餐前30分钟注射对比，强调“灵活但不能随意”；

②甘精胰岛素（长效类似物）固定睡前21:00注射（因李阿姨通常22:30入睡，避免注射后立即平躺导致吸收过快），用手机闹钟提醒；

③剂量调整初始按医嘱剂量执行，监测3天血糖后，根据空腹血糖调整甘精胰岛素（每高1mmol/L加2U），根据餐后血糖调整门冬胰岛素（每高1mmol/L加1U）血糖控制规范用药与动态监测，但需警惕夜间低血糖动态监测制定“7点血糖监测表”（空腹、三餐前、三餐后2小时、睡前），教李阿姨用手机拍照记录血糖仪数值，每日16:00与我们核对住院第3天，她的空腹血糖降至

7.2mmol/L，餐后2小时

10.1mmol/L（早餐后），但睡前血糖

6.8mmol/L（正常），夜间未再出现低血糖注射部位管理从“随意”到“科学”分区轮换法将腹部以脐周5cm为中心，划分为左上、右上、左下、右下4个区域，大腿外侧划分为上1/

3、中1/

3、下1/3，每次注射与上次注射点间隔2cm以上，同一区域内的注射点1个月内不重复；硬结处理用热毛巾（40℃）湿敷腹部硬结区域，每次15分钟，每日2次，促进血液循环；告知李阿姨“硬结会影响胰岛素吸收，就像把药打进‘海绵’里，吸收慢、效果差”；工具选择更换为4mm超细胰岛素笔用针头（原用5mm），减少注射疼痛，降低脂肪增生风险心理支持从“担忧”到“信任”1200认知行为干预用“低血糖日记”同伴教育安排同病房使用胰岛素帮李阿姨记录每次低血糖的时间、类似物的老患者分享经验——“我症状（心慌/手抖/出汗）、可能诱刚开始也怕，现在打了3个月，血因（如晚餐量少、散步时间过长），糖稳了，睡觉踏实多了”；发现她的夜间低血糖多与晚餐仅吃1两米饭（正常应2两）有关；30家庭参与电话联系李阿姨的儿子，教他通过微信查看母亲的血糖记录，儿子每天发一条鼓励语音“妈，您好好学，我周末回来看您”李阿姨说“听着儿子的声音，我就有劲儿”并发症的观察及护理并发症的观察及护理胰岛素类似物虽降低了传统胰岛素的并发症风险，但仍需重点关注以下问题低血糖最常见的“隐形杀手”观察要点李阿姨使用速效+长效类似物后，低血糖多发生在两餐之间（如上午10点、下午4点）或夜间（因长效类似物作用持续24小时）需警惕不典型症状——她曾说“有时候就觉得乏力、不想说话，不像以前心慌”，这是老年患者常见的“无症状性低血糖”；护理措施

①指导“15-15法则”出现低血糖症状（或血糖＜

3.9mmol/L）时，立即口服15g葡萄糖（如4-5块方糖、150ml果汁），15分钟后复测血糖；若仍低，重复一次；

②睡前血糖＜

6.0mmol/L时，建议加餐1片全麦面包+1杯牛奶（约含碳水化合物15g）；

③教会李阿姨的丈夫识别低血糖表现“她要是突然话少、发呆，或者出冷汗，赶紧测血糖”注射部位反应从“忽视”到“重视”李阿姨住院第5天，腹部注射区出现1个

0.5cm×

0.5cm的红肿（无瘙痒），考虑为局部刺激反应我们用碘伏消毒后，建议暂停该区域注射，改为大腿外侧，3天后红肿消退同时强调“注射前用酒精消毒，待干后再注射；不要反复揉搓注射部位，以免加速吸收导致低血糖”体重增加“甜蜜的负担”胰岛素类似物可能促进脂肪合成，李阿姨住院1周体重增加

0.8kg（从68kg到

68.8kg）我们指导她“每增加1kg体重，可能需要减少1-2U胰岛素，但前提是血糖达标”同时调整饮食——减少20g主食（约1两米饭），增加蔬菜（每日500g），餐后30分钟散步20分钟（以微微出汗为宜）健康教育健康教育出院前3天，我们为李阿姨制定了“个性化健康教育手册”，重点包括用药知识“三个必须”必须核对胰岛素种类（速效笔芯是透明的，长效是澄清的，预混是白色混悬液）；必须检查笔芯有效期（开启后30天需丢弃）；必须记录注射时间、剂量（用手机备忘录或纸质本）自我监测“两个坚持”坚持每日测4-7次血糖（达标后可减少至每周2-3天）；坚持每月测1次HbA1c（门诊复查）生活方式“四个调整”STEP1STEP2STEP3STEP4调整进餐顺序先喝调整运动时间餐后调整注射部位制作调整心理状态每天汤→吃蔬菜→吃蛋白1小时开始运动（避“注射部位轮换表”记录1件“血糖平稳质→最后吃主食（延免空腹运动导致低血（如下图），贴在冰的小事”（如“今天缓血糖上升）；糖）；箱上；按时打胰岛素，餐后血糖

7.8mmol/L，真开心”）紧急情况处理“一张联系卡”李阿姨的随身包里放了张卡片，写着“我是糖尿病患者，正在使用胰岛素类似物若我意识不清，请给我喂糖水或送最近的医院联系人儿子XXX，电话XXX”总结总结回想起李阿姨出院那天，她拉着我的手说“护士，我现在敢吃晚饭了，睡觉也不总醒了，这胰岛素类似物真是帮了大忙！”她的HbA1c出院时降至

7.2%，空腹血糖

6.5-

7.5mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L，达到了老年患者的控制目标从传统胰岛素到胰岛素类似物，不仅是药物的升级，更是糖尿病管理理念的转变——从“标准化治疗”到“个性化支持”，从“护士主导”到“患者参与”作为临床护理工作者，我们既要掌握胰岛素类似物的药代动力学特点（如速效类似物的“快进快出”、长效类似物的“平稳覆盖”），更要关注患者的“生活场景”他们的进餐时间是否规律？注射部位是否方便？是否有焦虑情绪？总结最后，我常跟新护士说“胰岛素类似物是工具，真正让它发挥作用的，是我们对患者需求的理解就像李阿姨，她需要的不仅是血糖达标，更是‘能像正常人一样吃饭、睡觉’的安全感这，就是我们护理工作的意义”谢谢。