医学胸小肌解剖学教学讲解课件

医学胸小肌解剖学教学讲解课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在解剖实验室的教学台前，我习惯性地摸了摸胸前的听诊器——这是我从护士转为带教老师后养成的习惯，总觉得它能提醒我解剖学不是冰冷的标本，而是连接理论与临床的“活桥梁”今天的教学主题是胸小肌，这个常被称为“胸大肌弟弟”的小肌肉，却在乳腺癌根治术、臂丛神经损伤修复、甚至长期伏案导致的肩颈疼痛中扮演着关键角色记得三年前带教时，有个实习护士问我“老师，胸小肌这么薄，位置又深，临床真的需要重点学吗？”后来她跟着参与了一台乳腺癌改良根治术，主刀医生特意指出“切断胸小肌时注意深面的胸内侧神经，别误伤了！”那一刻，她在手术记录上重重画了个感叹号这让我明白解剖学教学的意义，不仅是让学生记住“起点、止点、神经支配”，更是要理解“为什么这些结构重要”“临床场景中如何保护与评估”今天，我想用一个真实的病例串起胸小肌的解剖学知识与护理实践——这是我去年参与护理的一位乳腺癌术后患者，她的康复过程让我对胸小肌的功能有了更深的体会病例介绍病例介绍患者王女士，48岁，因“右乳无痛性肿块1月余”入院，病理活检提示浸润性导管癌（T2N1M0），行“右乳癌改良根治术（保留胸大肌，切除胸小肌）”术后第3天转入我科康复护理初次见面时，她半靠在病床上，右手勉强抬至肩部，眉头紧蹙“护士，我这胳膊像被绳子捆着，穿衣服都费劲，是不是手术做坏了？”她的焦虑写在脸上——作为家庭主妇，右手是她操持家务的“主力”；作为爱美女性，患侧肩关节活动受限让她不敢穿短袖更关键的是，她的主管医生提到“切除胸小肌可能影响术后肩关节功能，康复得跟上”这让我意识到要帮王女士康复，必须从胸小肌的解剖学特点入手，理解它在肩关节运动中的角色，才能制定精准的护理方案护理评估护理评估面对王女士，护理评估不能只看表面症状，必须结合胸小肌的解剖结构，从“结构-功能-症状”的逻辑链切入解剖学基础回顾胸小肌是位于胸大肌深面的三角形扁肌，起自第3-5肋骨（靠近肋软骨处），肌纤维向外上方集中，止于肩胛骨喙突它的神经支配是胸内侧神经（来自臂丛内侧束），主要功能是前拉肩胛骨（如推墙动作）、下拉肩胛骨（如提重物时稳定肩带）、辅助吸气（当肩胛骨固定时，上提肋骨）患者具体评估主观评估王女士主诉“右肩前侧深部酸痛，外展、上举时加重，穿脱上衣需他人协助”，VAS疼痛评分4分（静息时2分，活动时4分）她反复询问“这肌肉切了还能长吗？是不是永远抬不高手了？”显示出明显的功能障碍相关焦虑客观评估视诊右胸壁可见手术瘢痕（锁骨下至肋弓），术区无红肿渗出；肩胛骨位置异常——患侧肩胛骨内侧缘较健侧抬高约1cm，下角外旋（“翼状肩”早期表现）触诊胸大肌下缘可触及术区瘢痕粘连（质硬，范围约5cm×3cm）；喙突处（原胸小肌止点）按压痛（+），提示局部软组织炎症功能测试肩关节主动活动度（ROM）前屈90（健侧180），外展80（健侧180），后伸30（健侧45）；肩外旋肌力3级（MMT分级），提示肩带稳定性下降患者具体评估辅助检查超声检查显示术区皮下组织与胸大肌粘连，深面可见少量积液（约2ml）；肌骨超声提示前锯肌（与胸小肌协同稳定肩胛骨）收缩幅度减弱（健侧

3.2mm，患侧

1.8mm）这些评估结果让我更清晰地看到胸小肌切除后，肩胛骨失去了前拉和下拉的动力，导致肩胛骨位置异常，进而影响肩关节活动；同时，手术创伤引起的粘连和炎症进一步限制了功能护理诊断护理诊断基于评估，王女士的护理诊断需要紧扣“胸小肌解剖-功能-症状”的关联，共确定3个主要问题急性疼痛（与手术创伤、局部炎症及瘢痕粘连有关）依据VAS评分4分，活动时加

（二）躯体活动障碍（与胸小肌切除后

（三）知识缺乏（缺乏胸小肌功能、肩带稳定性下降、瘢痕粘连限制肩关节重；触诊术区及喙突压痛（+）术后康复及瘢痕管理的相关知识）活动有关）在右侧编辑区输入内容依据肩关节前屈、外展依据反复询问“肌肉能活动度显著低于健侧，日否再生”“是否永久残疾”，对康复训练的必要常生活（如穿衣）需协助性和方法不了解这三个诊断环环相扣——疼痛会限制活动，活动减少又会加重粘连和肌肉萎缩，而知识缺乏可能导致患者抗拒训练或过度焦虑，必须同步干预护理目标与措施护理目标与措施护理目标的设定要“可量化、可操作”，措施则需结合胸小肌的解剖功能，针对性地解决粘连、稳定肩带、缓解疼痛目标1术后1周内VAS疼痛评分≤2分，2周内无静息痛措施物理镇痛术后48小时后予低强度超声波治疗（1MHz，

0.5W/cm²，5分钟/次，每日1次），促进局部血液循环，减轻炎症（超声的机械效应可软化粘连，热效应可缓解肌肉痉挛）药物辅助遵医嘱予塞来昔布200mg口服（每日1次），针对非感染性炎症；疼痛明显时，予利多卡因凝胶局部涂抹（避开切口），阻断痛觉传导体位管理指导王女士睡眠时取患侧半卧位（背部垫软枕，肩关节外展30），避免胸壁受压；日常坐位时，患侧上肢用三角巾悬吊（高度平脐），减少肩带肌肉牵拉目标1术后1周内VAS疼痛评分≤2分，2周内无静息痛

（二）目标2术后3周内肩关节前屈≥120，外展≥100，能独立完成穿脱上衣措施早期被动活动（术后3-7天）因胸小肌切除后肩带稳定性差，需先通过被动活动松解粘连，同时激活协同肌（如前锯肌、斜方肌）操作时，我站在王女士患侧，一手固定肩胛骨下角（模拟胸小肌下拉功能），另一手托住肘部，缓慢外展肩关节至患者耐受极限（约60），停留10秒后回位，重复10次/组，每日2组过程中不断提醒“感觉肩胛骨有没有跟着动？对，保持背部肌肉收紧！”中期主动辅助活动（术后8-14天）引入弹力带训练（阻力1级），指导王女士双手持带，健侧手带动患侧做前屈动作（从水平面到头顶），重点强调“用背部发力，而不是耸肩”——这是为了强化前锯肌（胸长神经支配，与胸小肌协同稳定肩胛骨），代偿胸小肌的部分功能目标1术后1周内VAS疼痛评分≤2分，2周内无静息痛后期抗阻训练（术后15天起）使用

0.5kg哑铃做肩外旋抗阻（屈肘90，肘贴躯干，向外旋转前臂），每次15次/组，每日3组，目标是增强肩袖肌群（冈下肌、小圆肌）的力量，稳定肩关节

（三）目标3术后3天内掌握康复训练要点，1周内焦虑自评量表（SAS）评分≤50分措施解剖学知识宣教用模型向王女士展示胸小肌的位置（“您看，它像个小三角形，藏在胸大肌后面，连接肋骨和肩膀的喙突”），解释切除原因（“手术要彻底清除淋巴结，它刚好挡在淋巴结前面”），并说明“虽然肌肉不能再生，但周围的前锯肌、斜方肌可以‘帮忙’，通过训练能恢复大部分功能”目标1术后1周内VAS疼痛评分≤2分，2周内无静息痛心理支持分享之前类似患者的康复案例（“去年有位阿姨和您情况差不多，坚持训练2个月，现在能自己晾衣服了”），并教她用“疼痛日记”记录每日活动度和疼痛变化，直观看到进步（比如第5天前屈从90到100，她兴奋地说“真的有效果！”）这些措施实施2周后，王女士的VAS评分降至1分，前屈达110，能自己穿宽松上衣；3周时，外展达105，SAS评分42分，基本达到目标并发症的观察及护理并发症的观察及护理胸小肌相关手术（如乳腺癌根治术）的并发症常与解剖结构破坏相关，护理中需重点关注以下3类肩胛骨翼状畸形（翼状肩）12观察要点患者双臂前平举时，肩胛骨内侧缘是否明显突发生机制胸小肌是肩胛骨的“稳定器”，切除后若前锯出（正常应紧贴胸壁）；触诊前锯肌（侧胸壁，第5-9肋肌（胸长神经支配）代偿不足，肩胛骨内侧缘会因失去下骨表面）收缩是否有力（嘱患者推墙，正常可触及肌肉隆拉力而翘起起）3护理一旦发现翼状肩，需加强前锯肌训练（如“墙俯卧撑”面对墙，双手撑墙，做小幅度推起动作，重点感受侧胸壁肌肉收缩），同时避免提重物（2kg），防止肩胛骨进一步移位臂丛神经损伤（以胸内侧神经为主）发生机制胸小肌深面走行胸内侧神经（支配胸大肌内侧部），手术分离时可能误伤观察要点患者是否出现胸大肌内侧缘萎缩（双侧对比，触诊肌肉厚度）；做“双手叉腰，肘部后拉”动作时，患侧胸大肌是否无收缩感（正常可见肌肉隆起）护理早期发现后，需配合医生行肌电图检查；轻度损伤可予神经营养药物（如甲钴胺），并指导胸大肌电刺激治疗（电极片置于胸大肌内侧，频率20Hz，每日20分钟）肩关节粘连性囊炎（冻结肩）12发生机制术后疼痛导致活动减少，关节囊、观察要点肩关节活动度进行性下降（如前屈周围软组织粘连，尤其胸小肌切除后肩带稳定从100降至80），夜间静息痛加重，关节周性下降，更易发生围（如喙突、肩峰下）广泛压痛34在王女士的护理中，我们每日检查肩胛骨位置，护理除加强主动活动外，可予关节松动术发现她术后第5天有轻微翼状肩（内侧缘翘起（I-II级手法，如长轴牵引、前后向滑动），配

0.5cm），立即加强前锯肌训练，2周后基本合热敷（45℃热毛巾，每次20分钟）软化组织；消失——这正是“解剖学指导护理”的典型体严重粘连需转介康复科行关节镜松解现健康教育健康教育健康教育是康复的“最后一公里”，需结合患者的生活场景，用“解剖学原理解释行为”，让教育内容“听得懂、记得住、做得到”日常姿势纠正（针对胸小肌功能代偿）“王阿姨，您平时是不是总喜欢塌着背？”我指着她的坐姿说，“胸小肌虽然切了，但含胸会让肩胛骨更往后翘，加重翼状肩”接着示范“肩带后缩”动作“坐或站时，想象用肩胛骨夹一颗小苹果，保持10秒再放松，每天做10次，能帮前锯肌稳定肩膀”康复训练误区提醒“千万不要急于求成！”我翻出她的“疼痛日记”，“昨天您自己举了3kg的菜篮，结果晚上疼得睡不着，对吗？”解释“胸小肌切除后，肩带肌肉需要时间适应，3个月内提重物别超过1kg，等前锯肌和斜方肌练强了，再慢慢加量”复诊与随访指导“术后1个月、3个月、6个月要回来复查”我递给她一张表格，“重点查肩关节活动度、肩胛骨位置和前锯肌力量如果出现肩膀突然剧痛、胳膊麻木（可能神经损伤），要立刻来医院”出院前一天，王女士举着刚拍的肩关节活动度照片说“护士，我今天能摸到头顶了！回家我要把您教的动作做成视频，给同病房的姐妹看”她眼里的光，让我更确信解剖学教学的温度，就藏在这些“让患者明白、帮患者康复”的细节里总结总结从王女士的康复过程回望，胸小肌解剖学绝不是课本上的“冷知识”——它是理解术后功能障碍的“钥匙”，是制定护理措施的“地图”，更是与患者沟通的“共同语言”作为护理工作者，我们不仅要记住“胸小肌起于3-5肋，止于喙突”，更要明白它的位置决定了手术中可能损伤的神经；它的功能（前拉、下拉肩胛骨）解释了术后为什么会出现翼状肩；它的解剖毗邻（深面有血管神经）指导我们如何评估并发症教育学生时，我常说“解剖学不是背出来的，是‘用’出来的”当你能从患者的“抬不起手”联想到“胸小肌切除后肩带失稳”，从“肩胛骨翘起”想到“需要训练前锯肌代偿”，你就真正把解剖学“种”进了临床思维里总结最后，我想对所有护理同仁说每一块肌肉都有它的故事，每一次评估都是与解剖学的对话愿我们永远保持对细节的敬畏，用解剖学的“精准”，传递护理的“温度”谢谢。