医学胸部肌肉解剖教学演示课件

医学胸部肌肉解剖教学演示课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在解剖实验室的玻璃柜前，指尖轻轻划过胸壁肌肉的解剖图谱，我总想起刚入行时带教老师说的那句话“学护理的，骨头是框架，肌肉是动力，把胸壁的肌肉摸透了，才能真正读懂患者的疼痛和受限”这句话像一颗种子，在我十余年的临床护理和教学中生根发芽胸部肌肉解剖，看似是基础医学的“老课题”，却是临床护理的“活地图”乳腺癌术后患者抬臂困难时，我们要知道是胸大肌的止点——肱骨大结节嵴受了牵连；肋骨骨折患者不敢深呼吸时，得明白前锯肌的“肋骨锚点”正因疼痛无法协同收缩；就连长期卧床患者的肩胸关节僵硬，也藏着胸小肌与喙突连接的力学奥秘这些年带教，我常遇到两种极端一种是学生捧着图谱背“胸大肌起于锁骨内侧半、胸骨、1-6肋软骨”，却在床旁连患者抬臂时哪块肌肉先发力都摸不准；另一种是经验丰富的护士，凭直觉给患者做康复训练，却讲不清“为什么爬墙动作要从30度开始”于是我总在想解剖教学不该是“纸上谈肌”，而要变成“手底有肌”——让每个护理操作都能对应到肌肉的起止点、走行方向和功能，让每个护理决策都有解剖学的“底气”前言今天，我想用一个真实的病例串起这些知识，和大家聊聊当我们在护理中谈及“胸部肌肉”时，到底在关注什么？病例介绍病例介绍去年11月，我在胸外科轮转时管过一位52岁的王女士她因“右乳腺癌改良根治术”术后3天转入我们科室，主刀医生特意交代“手术中分离了胸大肌筋膜，保留了部分胸大肌纤维，但胸小肌因肿瘤侵犯做了部分切除”第一次见到王女士时，她半靠在床头，右上肢用三角巾悬吊着，眉头皱成一团“护士，我右肩膀像压了块石头，稍微动一下胸口就扯着疼”她的右手掌勉强能握成拳，但前臂旋后时，右侧锁骨下区明显紧绷查体发现右侧胸壁手术切口从第2肋延伸至第6肋，皮瓣稍肿胀，触诊切口下胸大肌区域（锁骨部、胸肋部）有明显压痛；右肩关节主动前屈仅30度（正常180度），外展20度（正常90度），而被动活动时疼痛评分（NRS）达6分病例介绍“我本来还想术后回去带孙子，现在连抱孩子都不敢”她拉着我的手小声说，眼角泛着泪那一刻我明白，她的痛苦不只是切口的疼，更是对“失去功能”的恐惧——而这种恐惧，恰恰和胸部肌肉的损伤与修复密切相关护理评估护理评估要解开王女士的“功能枷锁”，首先得“摸透”她受损的肌肉我带着实习护士小周，一边对照解剖图谱，一边给王女士做评估——这也是我教学中最常用的“床旁解剖课”解剖层面的结构损伤评估乳腺癌改良根治术需剥离胸大肌筋膜以暴露术野，这会影响胸大肌（锁骨部、胸肋部）的血供和神经支配；王女士术中部分切除胸小肌（起于3-5肋骨，止于喙突），直接削弱了其“稳定肩胛骨、辅助吸气”的功能我们触诊发现她右侧胸大肌锁骨部（锁骨内侧半起点）张力增高（因代偿性收缩），而胸肋部（胸骨、肋软骨起点）触之松软（因手术分离后暂时失用）；胸小肌走行区（3-5肋至喙突）有条索状硬结，这是术后瘢痕粘连的表现功能层面的活动受限评估胸部肌肉是肩胸关节、肩关节运动的“动力链”胸大肌负责内收、内旋、前屈肩关节，胸小肌协同前锯肌稳定肩胛骨王女士右肩前屈仅30度，正是因为胸大肌（尤其是锁骨部）因疼痛不敢发力；外展受限则与胸小肌部分切除后，肩胛骨无法有效上旋（需胸小肌、前锯肌协同）有关此外，她呼吸时右侧胸廓起伏较左侧小2cm，这和前锯肌（贴附于1-8肋骨，助呼气）、肋间肌的协同收缩减弱相关心理与社会层面的需求评估王女士是家庭的“主心骨”，术前负责照顾孙子、操持家务，术后功能受限让她产生强烈的“无用感”她反复问“我还能恢复到以前吗？”“什么时候能抱孙子？”这提示我们，护理不仅要修复肌肉功能，更要重建她的生活信心护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了4个核心护理诊断，每个都紧扣胸部肌肉的解剖与功能急性疼痛（与胸大肌、胸小肌手术创伤及瘢痕牵拉有关）依据患者主诉切口周围“扯着疼”，触诊胸大肌走行区压痛（+），被动活动肩关节01时N RS6分在右侧编辑区输入内容

2.躯体活动障碍（与胸壁肌肉损伤、疼痛导致肩关节活动受限有关）02依据右肩前屈30度、外展20度（均低于正常），日常生活能力量表（ADL）评分55分（中度依赖）

3.潜在并发症肌肉粘连/萎缩（与术后制动、肌肉失用有关）03依据胸小肌部分切除区触及条索状硬结，胸大肌胸肋部肌张力降低（失用性萎缩先兆）焦虑（与担心术后功能恢复及家庭角色缺失有关）依据患者反复询问“能否恢复”，睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI10分）护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确让王女士“不疼、能动、少风险、有信心”，而每个目标的实现都需要“解剖学思维”的指导目标1术后72小时内疼痛评分≤3分措施

①疼痛定位用“肌肉走行图”教王女士识别疼痛区域（胸大肌锁骨部→“锁骨下巴掌大的地儿”；胸小肌区→“腋窝前上方”），避免她误将肌肉痛当作“伤口感染”；

②物理镇痛沿胸大肌走行方向（从锁骨起点向肱骨止点）用45℃热敷袋轻敷（避开切口），促进肌肉血液循环；

③药物辅助遵医嘱予非甾体抗炎药，重点解释“药物会作用于肌肉炎症部位，不是单纯‘止疼’”目标2术后2周内右肩前屈达90度、外展达60度措施

①分阶段康复训练（紧扣肌肉功能）护理目标与措施早期（术后3-7天）被动活动（由护士操作）——沿胸大肌拉力线（从肱骨向锁骨/胸骨方向）轻牵上肢，做“钟摆运动”（肩关节画圈），重点激活胸大肌锁骨部（负责前屈）；中期（术后7-14天）主动-辅助活动——用弹力带固定于床头，王女士双手握带做“交叉推墙”动作（胸大肌胸肋部主导内收），同时用手指沿前锯肌走行（1-8肋骨）轻叩，刺激其收缩以稳定肩胛骨；晚期（术后14天以上）抗阻训练——用

0.5kg沙袋绑于前臂，做“前平举”（胸大肌锁骨部）和“侧平举”（前锯肌协同），逐步恢复肌肉力量目标3术后4周内无明显肌肉粘连/萎缩护理目标与措施措施

①手法松解每日用拇指指腹沿胸小肌走行（3-5肋→喙突）做“Z”字滑动按摩（避开切口），松解条索状硬结；

②电刺激治疗将电极片贴于胸大肌胸肋部（起点区）和前锯肌（第4-6肋骨区），通过低频电流促进肌肉收缩，预防失用性萎缩；

③健康教育教王女士自我检查——双手叉腰用力挺胸，观察双侧胸大肌是否对称隆起（不对称提示一侧萎缩）目标4术后1周内焦虑评分（GAD-7）≤7分措施

①解剖可视化用3D解剖模型向王女士展示“哪些肌肉保留了”“哪些在慢慢长好”，告诉她“您的胸大肌大部分还在，就像一棵树，只是剪了几根枝桠，慢慢养就能恢复力气”；

②成功案例分享让同病房已康复的患者演示“抱孙子”的动作，重点指给她看“阿姨抬臂时，这里（胸大肌）鼓起来了，说明肌肉有力气”；

③家庭参与教她儿子“怎么帮妈妈做肩膀轻揉”（沿胸大肌走行方向），让她感受到“我不是一个人在恢复”并发症的观察及护理并发症的观察及护理胸部肌肉相关的并发症，本质是“解剖-功能”失衡的结果在王女士的护理中，我们重点关注了3类问题肌肉粘连（最常见）观察若发现肩关节被动活动时“有卡顿感”，或触诊肌肉走行区有“硬条索”，提示粘连；护理除了前面提到的手法按摩，可指导患者做“爬墙运动”——面对墙，手指沿墙面缓慢上移，直到感到轻微牵拉感（以胸大肌、前锯肌的拉伸为主），每次10次，每天3组，这能通过动态牵拉预防粘连失用性萎缩观察对比双侧胸壁，若术侧锁骨下区（胸大肌锁骨部）或腋窝前侧（胸小肌区）明显凹陷，或测上臂周径（鹰嘴上方10cm）较对侧细2cm以上，提示萎缩；护理增加抗阻训练强度（如将沙袋增至1kg），同时用“肌电生物反馈”让患者看到自己肌肉收缩时的电信号，增强主动训练意识肩胸关节紊乱观察患者抬臂时出现“肩胛骨内侧缘翘起”（俗称“翼状肩”），这是前锯肌（负责固定肩胛骨）无力的表现；护理重点训练前锯肌——让患者双手撑墙，做“推墙”动作（手肘微屈，身体前倾），感受“肋骨侧面有肌肉在收紧”，每天15次，能有效激活前锯肌健康教育健康教育出院前一天，王女士拉着我的手说“护士，我现在能自己梳头发了，就是不知道回家后该怎么练”这正是健康教育的关键——要让患者把“解剖知识”变成“日常习惯”功能锻炼的“解剖口诀”我用她能听懂的语言总结“爬墙别贪高，到肩膀就好（避免过度牵拉胸大肌）；推墙像推门，肋骨要使劲（激活前锯肌）；揉肩顺着肉，从下往上走（沿胸大肌起点向止点按摩）”还画了张“肌肉走行图”，标上“每天必练3个动作”（钟摆、推墙、爬墙），注明“每个动作做10次，微微酸但不疼”日常活动的“肌肉保护”告诉她“抱孙子时，先让孩子贴着您的胸口（用胸大肌的力量），别用胳膊硬抬（避免牵拉手术区）；提重物不超过3斤（胸大肌术后3个月内力量未完全恢复）；睡觉尽量侧左边（减少右侧胸壁受压）”自我监测的“小技巧”教她用镜子观察“每天早上起床，双手叉腰用力挺胸，看看两边胸口的肌肉是不是一样鼓；抬胳膊时，肩胛骨别翘起来（像翅膀一样就不对）”如果发现“哪边没鼓起来”或“肩胛骨翘了”，就回来找我们调整训练方案总结总结01送王女士出院那天，她举着02这场护理，让我更深刻地理03作为带教老师，我常和学生右手跟我挥手“护士，你解胸部肌肉解剖不是“课说“下次给患者做康复时，看！我能举过头顶了！”阳本上的线条”，而是连接先摸摸他的肌肉——硬的地光透过窗户照在她的肩头，“疾病”与“康复”的桥梁方可能是粘连，软的地方可我清楚地看到，右侧胸大肌当我们能说出“这块肌肉管能是萎缩，疼的地方可能是在抬臂时微微隆起——那是抬胳膊”“那块肌肉帮呼损伤把这些摸清楚了，你肌肉功能恢复的“勋章”吸”，护理就不再是“按流的手就成了‘活的解剖图程操作”，而是“有根有据谱’”地帮患者找回力量”总结因为，护理的温度，藏在对每一块肌肉的“了如指掌”里；患者的希望，就长在每一次“懂其所以然”的照护中谢谢。