医学脂溢性皮炎头皮病理案例分析教学课件

医学脂溢性皮炎头皮病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在皮肤科临床工作近十年的护理人员，我常遇到这样的场景诊室门口，年轻患者攥着帽子反复调整角度，坐下后第一句话是“护士，我这头皮是不是没救了？”；中年女性指着衣领上的白屑红着眼圈说“每天洗三次头，还是不敢穿黑衣服”；甚至有学生患者小声说“同学说我像长了‘雪花头’，都不愿坐我旁边”这些场景让我深刻意识到，头皮脂溢性皮炎（SeborrheicDermatitis,SD）虽非致命疾病，却极大影响患者的生活质量与心理健康脂溢性皮炎是一种好发于皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，头皮是最常见受累区域，占所有SD患者的80%以上其典型表现为头皮红斑、油腻性鳞屑、瘙痒，严重者可伴渗出、结痂，甚至继发感染或脱发流行病学数据显示，我国成人头皮SD患病率约为15%-20%，且近年来因生活节奏加快、饮食结构改变及精神压力增大，发病率呈上升趋势前言在临床实践中，我们发现单纯依赖药物治疗往往难以达到理想效果，护理干预在控制症状、预防复发、改善患者心理状态中起着关键作用今天，我将通过一个典型病例，结合临床护理经验，与大家共同探讨头皮脂溢性皮炎的全程护理要点病例介绍病例介绍患者张某，男，28岁，某互联网公司程序员，2023年5月12日因“头皮反复红斑、脱屑伴瘙痒3年，加重1月”入院主诉与现病史患者3年前无明显诱因出现头皮瘙痒，随后头顶部出现散在红斑，覆盖油腻性黄白色鳞屑，搔抓后鳞屑增多，曾自行使用“去屑洗发水”（具体成分不详），症状时轻时重近1月因项目冲刺，熬夜加班频繁，每日睡眠不足5小时，头皮红斑扩展至全头，鳞屑厚积呈“叠瓦状”，晨起枕巾可见大量脱屑，瘙痒剧烈（VAS评分7分），影响夜间睡眠及工作效率，遂来就诊既往史与个人史既往体健，无糖尿病、甲亢等基础疾病；无食物及药物过敏史；否认头癣、银屑病家族史日常生活习惯喜食辛辣、油炸食品（日均外卖2次），每周饮酒2-3次（啤酒300-500ml/次）；因工作性质长期久坐，每日运动时间＜30分钟；洗发频率夏季每日1次，冬季隔日1次，常用“强去油型”洗发水，水温偏好45℃以上热水主诉与现病史专科检查头皮可见弥漫性红斑（以额部、顶部及耳后明显），表面覆盖油腻性黄白色鳞屑，部分区域因搔抓出现点状糜烂，无渗液；毛发分布均匀，未见束状发或断发；耳后及枕部淋巴结未触及肿大；皮肤油脂分泌旺盛，面部T区、鼻翼两侧可见轻度红斑及鳞屑辅助检查真菌镜检（-）排除头癣；皮肤镜检查可见毛囊口扩张，周围环状红斑，未见银屑病典型“点状出血”征；血常规白细胞

6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例48%（正常40%-75%），余未见异常；主诉与现病史头皮脂溢性皮炎（活动03期）02初步诊断性激素六项睾酮

18.2nmol/L（正常

019.9-

27.8nmol/L），余无异常护理评估护理评估接到患者护理任务后，我首先通过“望、问、触”三步法进行系统评估，重点关注症状特点、诱因及心理状态健康史评估通过详细询问，明确患者本次加重的诱因

①持续高强度工作（每日屏幕前时间＞12小时）导致精神压力增大；

②睡眠不足（平均

4.5小时/日）破坏生物钟；

③饮食不规律（高脂、高糖摄入）；

④洗发方式不当（高温、强去油产品过度清洁）身体状况评估症状严重程度瘙痒VAS评分7分（0-10分），影响夜间睡眠（入睡01后常因痒醒）；02皮肤损害范围全头皮受累，红斑面积占头皮50%以上；03继发损害点状糜烂（因搔抓），无渗液或脓疱；皮脂分泌头皮触之油腻，按压纸巾可见明显油渍（30分钟内油渍扩04散直径＞2cm）心理社会状况评估患者自述因“头屑多、头发油”产生社交回避近期拒绝2次部门聚餐，开会时刻意坐最后排；同事曾调侃“你该换洗发水了”，使其产生自卑心理；因瘙痒影响睡眠，工作效率下降，担心被领导批评，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（≥10分提示中重度焦虑）评估小结患者为青年男性，头皮脂溢性皮炎处于活动期，主要诱因与生活方式（饮食、作息）、精神压力及洗发习惯相关，伴随中重度焦虑，需从生理、心理双重维度制定护理方案护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断皮肤完整性受损与头皮红斑、鳞屑及搔抓导致的点状糜烂有关（主要诊断）；舒适的改变瘙痒，与炎症介质释放及皮肤屏障功能受损有关；焦虑与症状影响社交及工作效率有关；知识缺乏（特定疾病）缺乏脂溢性皮炎诱因控制及护理的相关知识；潜在并发症继发细菌感染（与搔抓导致皮肤破损有关）护理目标与措施护理目标短期目标（1周内）瘙痒VAS评分降至3分以下，红斑、鳞屑减轻，睡眠质量改善（夜间觉醒次数≤1次）；长期目标（1月内）头皮炎症基本控制（红斑面积＜10%），无新发糜烂，焦虑评分降至7分以下，患者掌握正确洗发及诱因控制方法护理措施局部皮肤护理——重建头皮屏障是关键脂溢性皮炎患者头皮屏障功能受损，角质层含水量降低，马拉色菌过度增殖是核心病理机制因此，局部护理需兼顾“控油、抑菌、修复”清洁护理指导患者使用2%二硫化硒洗剂（希尔生），具体方法

①洗发前梳理头发，避免拉扯；

②温水（38-40℃）湿润头皮，取5ml洗剂均匀涂抹，轻柔按摩5分钟（重点按摩红斑及鳞屑区）；

③保留3分钟后冲洗，每周2-3次（症状控制后减至每周1次）强调避免高温（＞45℃）洗头，因热水会破坏皮脂膜，加重干燥脱屑外用药指导遵医嘱予

0.03%他克莫司软膏（非激素，适用于薄嫩皮肤），每日2次薄涂红斑区示范“指尖单位”用量（1指尖单位≈

0.5g，可覆盖两个手掌面积），避免过量使用；告知用药后可能出现短暂灼热感（1-2天内缓解），勿自行停药保湿修复推荐含神经酰胺、积雪草提取物的头皮护理液（如某医用敷料），每日1次喷于头皮，轻拍至吸收，帮助修复屏障护理措施瘙痒管理——阻断“搔抓-炎症”恶性循环壹贰叁肆患者因瘙痒反复搔抓，认知行为干预教患者药物辅助睡前口服第环境控制保持病房温“替代止痒法”用指形成“瘙痒→搔抓→炎二代抗组胺药（如氯雷度22-24℃，湿度50-腹轻拍瘙痒区代替搔抓，60%，减少汗液刺激；症加重→更痒”的恶性他定10mg），降低夜或冷敷（用4层纱布浸建议患者剪短指甲（长循环我们通过以下措间瘙痒敏感度；4℃生理盐水，敷于患度不超过指腹），避免施干预处10分钟）；搔抓致皮肤破损护理措施生活方式干预——从“源头”控制诱因患者的生活习惯是疾病反复的重要因素，需针对性调整饮食管理制定“低脂低糖”食谱，限制油炸食品（如炸鸡、薯条）、甜食（奶茶、蛋糕）及酒精摄入；增加富含B族维生素的食物（如全谷物、瘦肉、绿叶菜），因B族维生素参与脂代谢，缺乏会加重皮脂溢出作息调整与患者共同制定“23点前入睡”计划，建议睡前1小时关闭电子设备，通过听轻音乐（推荐α波音乐）助眠；联系其上级主管说明病情，协商调整工作强度（如暂时减少夜班）运动指导推荐每日30分钟有氧运动（如快走、游泳），促进新陈代谢，调节压力激素（皮质醇）水平护理措施心理护理——让患者“看到希望”患者的焦虑源于“症状反复”和“社交否定”我们通过“共情+教育+正反馈”三步法干预共情倾听第一次沟通时，我握着他的手说“我理解你现在的难受，上次有位患者和你一样，总觉得别人在看他的头屑，甚至不敢抬头说话”他眼眶瞬间红了，打开了话匣子；知识教育用图片对比展示脂溢性皮炎的发展过程，告诉他“这不是‘治不好’，而是需要耐心调整生活习惯”；正反馈激励每日观察头皮变化，第3天发现鳞屑减少时，我指着镜子说“你看，红斑颜色变浅了，今天掉的头屑比昨天少了一半！”他笑着说“真的！我感觉没那么痒了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理脂溢性皮炎若控制不佳，可能出现两大并发症继发细菌感染表现为头皮出现脓疱、脓性分泌物，局部疼痛加剧，甚至伴发热护理中需重点观察

①糜烂面是否有黄色渗液；

②患者是否主诉“刺痛”而非单纯瘙痒；

③体温是否＞

37.5℃若出现上述情况，立即报告医生，予莫匹罗星软膏外用，必要时口服抗生素（如头孢呋辛）炎症性脱发长期炎症会破坏毛囊微环境，导致头发松动、脱落护理中需指导患者

①避免用力梳头（使用宽齿木梳）；

②洗发时指腹按摩而非指甲抓搓；

③观察每日脱发量（正常＜100根/日，若连续3天＞150根需警惕）本例患者经护理后脱发量从80-100根/日降至50根/日，未出现明显脱发健康教育健康教育出院前，我们为患者制定了“3+2”健康教育方案（3项核心知识+2项随访计划）核心知识教育预后化不状克药用日（模示禁理“生多剧情线变用症防仍硒可控莫需药）如板例忌手脂活”烈况）化手状复需洗自制司足规快、）表册溢习，疼；，（机监发每剂行后至疗范走运、（”性惯立痛若对固拍测周在停逐少程动作附，皮巩即、出比定照症药渐使强强息常包炎固就脱现每角记教次周状；减用调度时见含自诊发“周度录会维，步缓二量（外参间食饮我发增脓改、头患持症解硫）他用考表物食管放疱善光皮者，，、126000/随访计划短期随访出院后第1周、2周电话随访，重点询问瘙痒程度、用药依从性及生活习惯执行情况；长期随访每月门诊复查1次，通过皮肤镜评估炎症消退情况，调整护理方案（如3月后可更换为温和型洗发水）总结总结回顾这个病例，我深刻体会到头皮脂溢性皮炎的护理绝不仅是“洗头指导”，而是涵盖生理干预、心理支持与生活方式调整的系统工程患者从入院时的焦虑自卑，到出院时笑着说“今天同事夸我头发干净了”，这个转变让我更坚信护理工作的价值——我们不仅在护理皮肤，更在护理“心”在临床中，我们常遇到患者问“这病能除根吗？”我的回答是“脂溢性皮炎像一场‘拉锯战’，没有‘特效药’，但通过科学护理，完全可以把它控制在‘不影响生活’的范围内”作为护理人员，我们的责任就是成为患者的“战斗伙伴”，用专业知识帮他们找到“平衡”，用耐心与共情让他们有勇气面对每一个“新的早晨”总结最后，我想用患者出院时发的一条微信结尾“护士，昨天我第一次敢穿黑衬衫上班，同事说我‘头发变清爽了’谢谢你们，让我重新找回了自信”这，就是我们坚持的意义谢谢。