医学脂溢性皮炎抗炎治疗病理案例分析教学课件

医学脂溢性皮炎抗炎治疗病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事皮肤科护理工作十余年的带教老师，我常和年轻护士说“脂溢性皮炎不是‘小毛病’，它藏着患者的焦虑、生活的失衡，更考验我们对炎症病理的理解和护理的温度”脂溢性皮炎（SeborrheicDermatitis,SD）是皮肤科门诊的“常客”，好发于皮脂溢出区，以红斑、油腻性鳞屑伴瘙痒为特征，人群患病率约2%-5%，青壮年、免疫低下者及帕金森患者更易高发其发病机制涉及马拉色菌定植、皮脂分泌异常、皮肤屏障受损及免疫炎症反应，其中“抗炎”是贯穿治疗的核心——无论是控制急性期红斑，还是预防复发，都需要精准干预炎症通路临床中，我见过太多患者因反复搔抓导致皮肤感染，因自行涂抹激素药膏引发“激素依赖性皮炎”，因羞于社交而产生焦虑这些案例让我深刻意识到脂溢性皮炎的护理绝不仅是“擦药”，而是需要结合病理机制，从皮肤屏障修复、抗炎治疗配合、生活方式干预到心理支持的系统工程今天分享的这个案例，正是一个典型的“抗炎治疗+精细化护理”协同起效的故事，希望能为护理同仁提供参考病例介绍病例介绍去年秋天，28岁的程序员小周走进我的门诊时，眉头皱得很紧他撩起额前的碎发，指着泛着油光的额头说“大夫，我这疹子长了快3个月，越挠越红，用了皮炎平当时管用，可一停就更厉害现在同事总问我是不是过敏了，我都不敢摘口罩”现病史小周3个月前无明显诱因出现额部、鼻唇沟红斑，伴轻度瘙痒，未重视2个月前因项目加班熬夜，皮疹扩散至耳后、头皮，瘙痒加剧，自行购买“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）涂抹，初期红斑消退，但停药1周后复发，且红斑更明显，可见黄色油腻性鳞屑，搔抓后有渗液既往史体健，无食物/药物过敏史，否认银屑病、特应性皮炎等皮肤病史；平素喜食辛辣、甜食，日均睡眠5-6小时，工作压力大，吸烟（5支/日）查体T

36.5℃，P78次/分；额部、鼻唇沟、耳后可见边界不清的红斑，上覆淡黄色油腻性鳞屑，头皮可见散在红斑，毛发油腻；皮损区触之皮温略高，无明显渗液，耳后可见抓痕（未破溃）；浅表淋巴结未触及肿大辅助检查皮肤镜可见毛囊口扩张，黄白色鳞屑，血管扩张（符合脂溢性皮炎表马拉色菌镜检阳性（可见孢子）；现）；皮肤屏障功能检测经表皮失水量血常规白细胞

6.8×10⁹/L，中性粒（TEWL）额部28g/h m²（正常细胞比例48%（正常），嗜酸性粒＜15），提示屏障受损细胞比例2%（正常）；诊断脂溢性皮炎（中重度，伴激素依赖性皮炎倾向）“大夫，我这是不是没法治了？”小周捏着病历本的手微微发抖我告诉他“能治，但得慢慢来——我们先控制炎症，修复皮肤屏障，再调整生活习惯，一定能改善”护理评估护理评估为制定针对性护理方案，我们从“生理-心理-社会”三维度对小周进行了系统评估生理评估123皮肤状况红斑面积占面颈部约皮肤屏障TEWL升高提示屏障受损，20%（根据体表面积九分法），鳞继发风险抓痕存在，有感染隐患；皮脂分泌率（经皮脂仪检测）额部屑覆盖度30%，瘙痒VAS评分（视长期外用激素（皮炎平含强效激素）120μg/cm²（正常50-100），提觉模拟量表）6分（0-10分），夜间可能导致皮肤萎缩（目前未出现）因瘙痒觉醒2次/夜；示皮脂分泌亢进；心理评估采用GAD-7焦虑量表评估，小周得分10分（轻度焦虑），主要因“容貌改变影响社交”“担心疾病反复”引发；访谈中他提到“现在开会都坐最后一排，怕同事盯着我脸看”社会评估生活习惯饮食高糖（日均奶茶2杯）、高脂（外卖为主），睡眠不足（23:30-5:30），缺乏运动；工作压力项目冲刺期，每日工作12小时以上，吸烟缓解压力；支持系统独居，父母在外地，朋友少，社会支持较弱评估后我和主管医生沟通“小周的炎症不仅是皮肤问题，更是生活方式失衡的‘信号灯’护理重点要放在抗炎、修复屏障，同时帮助他建立健康习惯”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个关键护理问题皮肤完整性受损与炎症反应、搔抓有关依据红斑、鳞屑、抓痕存在，TEWL升高提示屏障破坏01在右侧编辑区输入内容

2.舒适的改变（瘙痒）与炎症介质（如组胺、前列腺素）释放有关02第一步第二步依据VAS评分6分，夜间睡眠受影响焦虑与容貌改变、疾病反复有关依据GAD-7评分10分，社交回避行为知识缺乏（疾病管理）与未系统接受健康教育有关依据自行使用激素药膏，对脂溢性皮炎诱因、护理方法不了解护理目标与措施护理目标与措施我们与小周共同制定了“2周控制急性炎症，4周修复屏障，3个月降低复发”的阶段性目标，并围绕4个护理诊断展开干预目标11周内瘙痒VAS评分≤3分，2周内红斑消退50%，无继发感染措施皮肤清洁与保湿指导使用弱酸性（pH

5.5-

6.0）氨基酸洁面乳，每日2次（晨、晚），水温32-35℃（避免过热刺激）；洁面后3分钟内涂抹含神经酰胺、胆固醇的医用保湿乳（如薇诺娜特护霜），每日3次（晨、午、晚），重点加强红斑区“小周，记住‘清洁-保湿’是基础，就像给皮肤‘盖被子’，能减少外界刺激”我边示范涂抹手法边说护理目标与措施抗炎治疗配合医生开具

0.03%他克莫司软膏（非激素抗炎药），每日2次，薄涂于红斑区；口服维生素B6（调节皮脂分泌）、氯雷他定（抗组胺止痒）护理重点是指导用药“他克莫司前3天可能有灼热感，是正常反应，坚持用会缓解；涂药要避开眼周，涂完洗手”同时监测药物副作用（如局部刺激、头痛），小周用药第2天反馈“灼热感能忍”，第5天消失瘙痒管理教会小周“冷湿敷替代搔抓”——用4层无菌纱布浸湿生理盐水（4℃），敷于瘙痒区10分钟/次，每日3次；同时指导分散注意力法（如听音乐、做简单拉伸）第3天随访，他说“湿敷后确实没那么想抓了，昨晚只醒了1次”目标22周内GAD-7评分≤7分（焦虑缓解）措施护理目标与措施认知行为干预用图示法解释脂溢性皮炎病理（“马拉色菌分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激皮肤发炎”），说明“炎症控制后红斑会消退，不会留疤”，纠正他“治不好”的错误认知；社交支持建立鼓励他加入“脂溢性皮炎患者群”（经审核的正规社群），分享自己的护理心得，小周起初犹豫“会不会被嘲笑？”我告诉他“群里很多人都和你一样，互相打气反而能缓解压力”1周后他反馈“群里有人说用了3个月药基本好了，我有信心了”目标34周内掌握正确护理方法，建立健康生活习惯措施饮食指导制定“低脂低糖”食谱，推荐燕麦、深海鱼（含Omega-3抗炎）、新鲜蔬果，限制奶茶（换成无糖茶）、炸鸡（换成蒸煮鸡胸肉）；小周爱吃辣，我建议他“用辣椒精替代鲜辣，减少对皮肤的刺激”睡眠与压力管理和他的主管沟通，争取“项目期每日提前1小时下班”；制定“22:30关机”计划，睡前1小时用温水泡脚、听白噪音助眠；教他“5分钟呼吸放松法”（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒），工作间隙做3组缓解压力并发症的观察及护理并发症的观察及护理脂溢性皮炎若控制不佳，易继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌）或发展为激素依赖性皮炎（因长期用激素药膏）我们重点监测以下指标感染迹象观察皮损区是否出现脓疱、脓性渗出、局部红肿热痛（正常炎症是“红+微热”，感染会“红+灼痛”）小周治疗第4天，耳后抓痕处出现1个小米粒大脓疱，立即用

0.5%碘伏消毒，涂抹莫匹罗星软膏（抗生素），3天后消退激素依赖性皮炎因小周曾用皮炎平2周，需警惕反跳现象（停药后皮疹更重）、皮肤萎缩（局部变薄、可见血管）我们叮嘱他“绝对不再用激素药膏”，并监测TEWL（2周后从28降至20，提示屏障修复）、红斑面积（2周后消退约40%），未出现反跳健康教育健康教育出院前，我们为小周制定了“3个月康复计划”，重点强调疾病知识“脂溢性皮炎和皮脂多、马拉色菌有关，不是‘不讲卫生’，但过度清洁会加重”用通俗语言解释病理，避免他陷入“我是不是没洗干净”的误区日常护理清洁每日1-2次，避免去角质产品（如磨砂膏）；01防晒外出用物理防晒霜（含氧化锌），或戴宽檐帽（紫02外线会加重炎症）；护发用含酮康唑的洗发水（如采乐），每周2次，减少头03皮马拉色菌用药指导他克莫司软膏待红斑消退后改为隔日1次，维持2周再停用；维生素B6需连续服用1个月（调节皮脂）；如有复发迹象（轻微红斑、瘙痒），立即复诊，避免自行用药复诊计划2周后复查皮肤镜、TEWL，1个月后评估生活习惯改变（如睡眠是否达标），3个月后总结疗效（目标红斑消退80%，无瘙痒，VAS评分0分）总结总结小周的案例让我更深刻理解脂溢性皮炎的护理是“抗炎治疗的延伸”——我们不仅要控制皮肤表面的炎症，更要关注炎症背后的“生活炎症”（压力、熬夜、饮食失衡）3个月后随访，他发来照片额部仅留淡淡色素沉着，笑容灿烂他说“现在我学会了‘和皮肤对话’，加班时会提醒自己‘别让压力变成疹子’”作为护理工作者，我们的角色不仅是“执行者”，更是“教育者”和“陪伴者”通过系统评估、精准干预和人文关怀，我们能帮助患者从“被动治病”转向“主动管理”，这或许就是护理的意义——不仅治愈皮肤，更治愈生活（文中患者信息已脱敏处理）谢谢。