医学腘窝解剖学教学讲解课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学腘窝解剖学教学讲解课件前言前言记得去年带教新护士小陈时，她跟着我参与了一台腘窝囊肿切除术的术后护理患者是位58岁的阿姨，主诉“右膝后方胀痛3个月，下蹲时加重”术前查房时，小陈指着患者腘窝处隆起的包块问我“老师，这里为什么叫腘窝？里面有什么结构？囊肿为什么会压迫到神经？”这一连串的问题，让我意识到——腘窝虽小，却是连接大腿与小腿的“生命通道”，其解剖结构的复杂性和临床相关性，对护理工作而言至关重要腘窝（popliteal fossa）是膝关节后方的菱形凹陷，看似普通，却密集分布着血管、神经、淋巴和肌腱，是下肢血液循环、神经传导的关键枢纽临床中，腘窝囊肿、血管损伤、神经卡压等疾病并不少见，而护理评估、并发症预防乃至康复指导，都需要以扎实的解剖学知识为基础今天，我想结合一例真实病例，从护理视角带大家“剖开”腘窝，看看这个“小空间”里的“大乾坤”病例介绍病例介绍先给大家讲一个我全程参与护理的病例患者张阿姨，58岁，退休教师，2023年8月因“右膝后方肿胀伴胀痛3个月，加重1周”入院主诉3个月前无明显诱因出现右腘窝处肿胀，久坐或下蹲时胀痛明显，休息后缓解；近1周肿胀增大，屈膝受限，行走时自觉右小腿麻木既往有“类风湿性关节炎”病史10年，长期口服甲氨蝶呤；否认高血压、糖尿病史；无外伤史入院查体体温

36.5℃，脉搏78次/分，血压130/80mmHg；右腘窝可见3cm×4cm隆起包块，边界清，质韧，无红肿，压痛（+）；屈膝90时包块张力增高，压痛加剧；右小腿外侧及足背皮肤感觉减退，足背伸肌力4级（正常5级）；腘动脉搏动可触及，足背动脉搏动对称病例介绍辅助检查右膝关节MRI提示“右腘窝囊性占位，大小约

3.5cm×

4.2cm，与关节腔相通，考虑Baker囊肿（腘窝囊肿）；周围可见腓总神经轻度受压”；下肢血管超声未见深静脉血栓；血常规、凝血功能正常最终诊断右腘窝囊肿（Baker囊肿）伴腓总神经轻度受压；类风湿性关节炎（活动期）护理评估护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估需要从“解剖-病理-个体”三个维度展开解剖相关的身体评估腘窝的解剖边界是护理查体的“地图”上外侧界为股二头肌肌腱（摸起来像条索状硬韧结构），上内侧界为半腱肌和半膜肌肌腱（双腿自然伸直时，屈膝可触及内侧两条并排的肌腱），下外侧界为腓肠肌外侧头，下内侧界为腓肠肌内侧头，顶部是腘筋膜（一层致密的结缔组织膜，按压时能感受到阻力）张阿姨的包块位于腘窝中央偏外侧，刚好在腓总神经走行的区域——腓总神经从腘窝上外侧沿股二头肌内侧缘下行，绕过腓骨小头后分为腓深、浅神经，支配小腿前外侧肌群及足背感觉这解释了她为何出现小腿外侧麻木和足背伸无力病理相关的功能评估腘窝内的“核心成员”包括最浅层的胫神经（支配小腿后侧肌群及足底感觉）、中间层的腘静脉（位置表浅，易受压迫）、最深层的腘动脉（紧贴股骨腘面，屈膝时易被牵拉）张阿姨的囊肿与关节腔相通，是因类风湿性关节炎导致关节液分泌增多，经关节后方薄弱处突入腘窝形成囊肿增大后，首先压迫的是位置表浅的腓总神经（而非胫神经），这与她的症状完全吻合个体相关的整体评估除了局部，我们还要关注患者的整体状态张阿姨因疼痛和活动受限，近1个月睡眠质量差（每晚仅睡4-5小时），焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑）；长期服用甲氨蝶呤，需监测肝功能（入院时ALT42U/L，略高于正常）；因职业是教师，日常需长时间站立，这可能加重腘窝压力，是疾病诱因之一护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断，每个诊断都紧扣01腘窝解剖与病理的关联急性疼痛（与腘窝囊肿压迫神经、周围组织水肿有关）患02者主诉胀痛，VAS评分4分（静息时）-6分（屈膝时）躯体活动障碍（与腘窝囊肿导致屈膝受限、腓总神经受压引03起足背伸无力有关）屈膝仅能达100（正常135），足背伸肌力4级焦虑（与疼痛反复、担心手术效果及类风湿性关节炎预后有04关）患者多次询问“手术会损伤神经吗？”“关节炎会不会让囊肿复发？”潜在并发症腓总神经损伤加重、深静脉血栓形成、切口感05染（与腘窝解剖位置深、血管神经密集、术后制动有关）护理目标与措施目标1周内VAS评分≤3分；术后3天内屈膝达120，足背伸肌力恢复至5级；焦虑评分≤5分；住院期间无并发症发生措施（紧扣解剖与病理）缓解疼痛从解剖压迫到局部干预体位干预指导患者取平卧位，腘窝A下垫软枕（高度5-8cm），避免屈膝超过90（防止囊肿张力增高）；坐位时双足平放地面，避免跷二郎腿（减少腘窝血管神经受压）物理镇痛急性期（术前）予冰袋冷敷腘窝（每次15分钟，间隔1小时），B利用低温收缩血管，减轻囊肿周围水肿；术后24小时改为热敷（40℃温水袋），促进血液循环，缓解手术创伤引起的肌肉痉挛药物辅助遵医嘱予塞来昔布口服C（注意与甲氨蝶呤的相互作用，监测胃肠道反应），同时评估疼痛是否与神经受压相关，加用维生素B12营养神经（腓总神经对营养支持敏感）措施（紧扣解剖与病理）改善活动障碍从解剖结构到功能锻炼术前预康复针对腓总神经受压引起的足背伸无力，指导患者做“踝泵运动”（仰卧位，双足缓慢背伸-跖屈，每天3组，每组20次），通过肌肉收缩促进下肢血液循环，同时激活腓总神经支配的肌肉术后早期活动术后6小时可床上坐起（避免屈膝超过90），24小时后在助行器辅助下床边站立（腘窝伸直位，减少对血管神经的牵拉）；术后第2天开始屈膝训练（从30开始，每天增加10，直至120），训练时需托住腘窝后方（保护血管神经）措施（紧扣解剖与病理）减轻焦虑从疾病认知到心理支持解剖可视化教育用3D解剖模型向患者展示腘窝结构，指出囊肿位置与腓总神经的关系，解释“手术是在神经外侧分离囊肿，损伤风险低”（结合MRI影像，让患者直观看到神经与囊肿的位置）同类病例分享邀请术后康复良好的患者分享经历（比如一位60岁的退休工人，术后1个月恢复正常行走），降低患者对“复发”的担忧（强调类风湿性关节炎需规范治疗，可减少关节液异常分泌）并发症的观察及护理并发症的观察及护理腘窝解剖的复杂性决定了并发症的高风险性，我们需要“带着解剖图去观察”腓总神经损伤加重观察要点腓总神经表浅，绕过腓骨小头时易受压迫或牵拉术后需重点观察

①小腿外侧及足背皮肤感觉（用棉签轻划测试）；

②足背伸、外翻肌力（让患者对抗阻力做足背伸动作）；

③是否出现“足下垂”（行走时脚尖拖地）护理措施避免患肢长时间外旋（如侧卧位时在双腿间垫软枕）；术后石膏托固定时，确保腓骨小头处有软垫保护（防止压疮同时避免神经受压）；一旦发现感觉或肌力减退，立即通知医生，予甲钴胺肌肉注射，配合针灸理疗深静脉血栓（DVT）解剖背景腘静脉是下肢深静脉的重要属支，位置表浅，囊肿或手术创伤易导致血流缓慢观察要点术后每天测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm处），差值＞2cm提示肿胀；触摸小腿皮肤温度（患侧升高提示炎症或血栓）；检查Homans征（被动背伸踝关节时小腿疼痛）护理措施术后6小时开始踝泵运动（每分钟10次，每天5组）；使用间歇充气加压装置（IPCD），从足部向大腿加压，促进静脉回流；高风险患者（如类风湿活动期）遵医嘱予低分子肝素抗凝（监测凝血功能）切口感染解剖特点腘窝皮肤皱褶多，汗腺丰富，易滋生细菌；切口靠近关节腔（囊肿与关节相通），感染易扩散观察要点术后3天内每4小时观察切口有无渗液（尤其是浑浊液体，提示感染）、红肿范围（超过2cm需警惕）、局部皮温（＞38℃提示炎症）；监测体温（＞

38.5℃需做血培养）护理措施换药时严格无菌操作，用生理盐水冲洗切口（避免酒精刺激腘窝敏感皮肤）；指导患者避免抓挠切口（腘窝瘙痒时用指腹轻拍）；类风湿患者需控制炎症活动（遵医嘱调整甲氨蝶呤剂量）健康教育健康教育出院前，我们需要把“解剖知识”转化为患者的“日常防护指南”避免腘窝受压从生活细节做起避免长时间穿紧身运动前做好热身坐位时避免跷二郎裤（尤其是腘窝处（屈膝、伸膝动作腿（腘窝血管神经过紧的裤子，影响缓慢，避免突然剧受压，血流减慢）；血液循环）；烈牵拉腘窝肌腱）关注神经血管信号早期识别复发或并发症若出现腘窝肿胀、小腿麻木加重、足背伸无力，需立即就诊（可能是囊肿复发或神经再次受压）；每天观察双足皮肤颜色（苍白或发绀提示动脉缺血）、温度（双侧差异＞2℃提示静脉回流障碍）类风湿性关节炎的规范管理从源头减少囊肿复发0102遵医嘱规律服用抗风湿药物（不可自注意关节保暖（腘窝处可佩戴护膝，行停药），定期监测肝功能（甲氨蝶避免冷风直吹）；呤易引起肝损伤）；03控制体重（每增加1kg，膝关节压力增加3kg，加重关节液分泌）总结总结回想起张阿姨出院时的场景——她站在护士站，笑着说“现在蹲下系鞋带都不疼了，原来腘窝里面藏了这么多‘宝贝’，以后我可得好好保护！”这让我更深刻地体会到解剖学不是书本上的“冷知识”，而是连接疾病、护理与患者康复的“热桥梁”腘窝虽小，却承载着下肢的“生命网络”动脉输送氧气，静脉回流代谢废物，神经传递运动与感觉信号作为护理人员，我们不仅要“记住”腘窝的边界和内容物，更要“用解剖的眼睛”去观察患者的症状，“用解剖的思维”去制定护理措施从张阿姨的病例中，我们看到理解腘窝解剖，能让疼痛评估更精准，能让并发症预防更超前，能让健康教育更有针对性总结最后，我想对刚入行的护理同仁说解剖学是我们的“临床地图”，每一条神经、每一根血管，都是患者康复的“生命线”愿我们带着对解剖的敬畏，带着对患者的共情，在护理之路上走得更稳、更远谢谢。