医学腮腺解剖学教学演示课件

医学腮腺解剖学教学演示课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理带教十余年的主管护师，我始终记得第一次在手术室观摩腮腺肿瘤切除术时的震撼——主刀医生持镊子轻轻分离腮腺被膜，面神经颊支像一根细银丝般从腺体内穿出，稍有不慎便可能造成口角歪斜那一刻我突然明白腮腺解剖学不仅是书本上的“腮腺浅叶、深叶”“面神经五支”这些名词，更是连接理论与临床的“生命地图”腮腺是人体最大的唾液腺，位于外耳道前下方，上缘邻接颧弓，下缘达下颌角，深部嵌入下颌后窝其解剖结构复杂程度远超想象外层被覆腮腺咬肌筋膜，内部穿行面神经及其分支、颈外动脉、下颌后静脉；深叶紧邻咽旁间隙，与茎突诸肌、颈内动静脉毗邻临床中，腮腺炎症、肿瘤（如多形性腺瘤、沃辛瘤）、涎瘘等疾病发病率逐年上升，而腮腺区手术（尤其是肿瘤切除）最关键的风险点就是面神经损伤——这直接关系到患者术后的面部功能与生活质量前言在护理教学中，我常发现护生对腮腺解剖的认知停留在“知道位置”却“说不清毗邻”，能背出“面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支”的名称，却无法在模拟操作中准确定位因此，今天的教学演示将以一个真实病例为线索，结合解剖学知识与护理实践，带大家从“纸上图谱”走向“临床场景”，真正理解“解剖是护理评估的基础，评估是精准护理的前提”病例介绍病例介绍去年10月，我参与护理了一位58岁的腮腺多形性腺瘤患者张女士她因“右侧耳前区无痛性肿块3年，近3月增大”入院主诉发现右侧耳前区肿块3年，近期自觉肿块较前增大，无疼痛、面瘫及张口受限现病史患者3年前无意中触及右侧耳前区一黄豆大小肿块，质韧、活动度可，未予重视；近3月自觉肿块增至“鸽子蛋大小”，直径约3cm，表面皮肤无红肿破溃，无耳痛、听力下降，无口角歪斜辅助检查腮腺增强CT示右侧腮腺浅叶见

3.2cm×

2.8cm类圆形软组织密度影，边界清，强化均匀，与周围组织分界清晰；细针穿刺细胞学检查（FNA）提示“多形性腺瘤可能”治疗方案完善术前准备后，行“右侧腮腺浅叶切除术+面神经解剖术”病例介绍这个病例是腮腺肿瘤的典型代表——多形性腺瘤占腮腺肿瘤的60%-70%，好发于浅叶，生长缓慢但有潜在恶变风险，手术需完整切除肿瘤及部分腺体并保护面神经对护理而言，从术前评估面神经功能，到术后观察涎瘘、面瘫等并发症，每一步都需要扎实的解剖学知识支撑护理评估护理评估拿到张女士的病例后，我立即从“解剖-病理-护理”三维角度展开评估健康史评估患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无腮腺区外伤或手术史，无长期吸烟饮酒史（吸烟是沃辛瘤的高危因素，此点可排除）家族中无肿瘤病史，这为判断肿瘤性质提供了参考——多形性腺瘤多为散发性身体状况评估（重点结合解剖结构）局部评估视诊见右侧耳前区稍隆起，皮肤色泽正常，无静脉怒张；触诊肿块位于腮腺浅叶（以“耳垂为中心”，浅叶覆盖于咬肌表面，深叶位于下颌支后内侧），边界清，活动度可，质韧，无压痛，与皮肤无粘连（若与皮肤粘连需警惕恶性可能）；嘱患者做抬眉、闭眼、鼓腮、示齿动作，双侧额纹对称，闭眼有力，鼓腮无漏气，示齿时口角无歪斜——这说明面神经五支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支）功能暂时正常（解剖位置颞支走行于颧弓上方，支配额肌；下颌缘支沿下颌骨下缘走行，易在手术中损伤）全身评估生命体征平稳（BP128/76mmHg，HR78次/分），无发热、消瘦等全身症状（恶性肿瘤常伴体重下降）辅助检查评估CT提示肿瘤位于浅叶（浅叶肿瘤多向体表隆起，深叶肿瘤可突向咽旁间隙导致吞咽困难），与周围组织分界清晰（恶性肿瘤多边界不清）；FNA结果支持良性，这为手术方案（仅切除浅叶）提供了依据心理社会状况评估患者因“面部肿块”担心外观影响，又因“手术可能损伤面神经导致面瘫”产生焦虑——这是腮腺手术患者最常见的心理问题，需重点关注护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断（按优先顺序排列）焦虑与担心手术效果及面神经损伤风险有关依据患者反复询问“手术后面瘫概率有多大？”“肿块会不会复发？”，睡眠质量下降（夜间觉醒2-3次）知识缺乏缺乏腮腺解剖及围手术期护理相关知识依据患者对“为什么要切除部分腮腺”“术后加压包扎的意义”等问题理解模糊潜在并发症面神经损伤、涎瘘、切口感染依据腮腺手术需解剖面神经（解剖位置表浅，分支细如发丝），术后腺泡分泌未完全停止可能导致涎瘘（唾液经切口渗出）；口腔与腮腺导管相通，存在感染风险

4.疼痛与手术创伤及术后加压包扎有关（预期术后24-48小时出现）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程护理目标与措施，其中解剖学知识贯穿始终目标1患者焦虑程度减轻，能配合完成术前准备措施解剖学知识可视化教育用3D解剖模型向患者展示腮腺位置、面神经走行（如颞支在颧弓上1cm，下颌缘支在颌下腺上缘），解释“医生会沿面神经分支逐根分离，就像‘挑丝线’一样保护神经”；成功病例分享邀请术后3月无面瘫的患者分享经历，强调“良性肿瘤手术成功率＞95%”；放松训练指导患者术前晚用4-7-8呼吸法（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）缓解紧张目标2患者掌握围手术期关键护理要点措施目标1患者焦虑程度减轻，能配合完成术前准备术前重点讲解“为什么要剃除耳周5cm毛发”（避免术区感染）、“禁食禁饮时间”（术前8小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉误吸）；术后重点用图谱说明“加压包扎的目的是压迫残端腮腺组织，减少涎瘘”（腮腺切除后，残留腺泡仍会分泌唾液，若未加压易形成涎瘘）；示范“如何正确做抬眉、鼓腮动作”（用于自我观察面神经功能）目标3降低并发症发生风险措施面神经保护（贯穿术中术后）术中巡回护士配合医生调整头位（头偏向对侧，肩下垫软枕暴露术区）；术后24小时内每2小时评估一次面神经功能（观察额纹、闭眼、鼓腮、示齿），若发现单侧额纹变浅、闭眼无力，立即报告医生（提示颞支或颧支损伤）目标1患者焦虑程度减轻，能配合完成术前准备涎瘘预防术后予弹性头套加压包扎（压力以不影响呼吸、不导致头痛为宜），指导患者术后1周内进低脂饮食（脂肪可刺激唾液分泌），口服阿托品

0.3mg tid（抑制唾液分泌），观察切口敷料有无清亮液体渗出（涎瘘表现为淡黄色透明液体，需与渗血鉴别）感染预防保持切口清洁干燥，更换敷料时严格无菌操作；因腮腺导管开口于上颌第二磨牙相对颊黏膜，指导患者用氯己定含漱液漱口，每日4次目标4患者疼痛评分≤3分（NRS评分）措施术后6小时可取半卧位（减少局部充血），疼痛明显时予耳后冰敷（注意避免冻伤）；疼痛评分＞4分时，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服（避免使用阿司匹林，防止增加出血风险）并发症的观察及护理并发症的观察及护理腮腺手术最常见的三大并发症是面神经损伤、涎瘘、感染，其观察与护理均需以解剖学为基础面神经损伤解剖关联面神经出茎乳孔后进入腮腺，分为颞面干和颈面干，再分支为五支，其中下颌缘支最易损伤（因走行于下颌骨下缘，靠近下颌下腺，手术分离时易被牵拉或切断）观察要点术后24-48小时是水肿高峰期，需重点观察

①颞支损伤→同侧额纹消失；

②颧支损伤→闭眼无力；

③颊支损伤→鼓腮漏气、食物滞留颊部；

④下颌缘支损伤→口角歪斜（患侧向下）；

⑤颈支损伤→颈阔肌运动障碍（较少见）护理措施一旦发现异常，立即通知医生；指导患者行面部按摩（从口角向耳前方向轻推）、热敷（40℃温毛巾，每次15分钟），必要时配合针灸治疗；心理支持（告知“部分水肿性损伤可在3-6月恢复”）涎瘘解剖关联腮腺切除后，残留腺泡仍有A分泌功能，若未加压包扎或过早拆除敷料，唾液可经手术创面渗出至皮下或切口观察要点术后3-5天切口敷料出现清亮B液体（唾液淀粉酶检测阳性可确诊），局部可触及波动感（皮下积液）护理措施加强加压包扎（必要时重新C调整头套松紧度）；指导患者继续低脂饮食，口服阿托品抑制分泌；若积液量＞20ml，需在无菌操作下穿刺抽液并加压；一般2周内可自愈，少数需二次缝合切口感染解剖关联腮腺导管开口于口腔，口腔细菌（如链球菌）可通过导管逆行感染；术区靠近外耳道，也可能因皮肤消毒不彻底导致感染观察要点术后3天体温＞

38.5℃，切口红肿、压痛，渗液呈脓性，血常规白细胞及中性粒细胞升高护理措施取渗液做细菌培养+药敏，遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛）；加强切口换药（用

0.5%碘伏消毒），必要时拆除部分缝线引流；指导患者增加蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉）促进愈合健康教育健康教育出院前，我为张女士制定了个性化健康教育方案，重点围绕“解剖-功能-康复”疾病知识强化“您的肿瘤长在腮腺浅叶，就像苹果的‘皮’层，手术切除了浅叶和肿瘤，深叶还保留着（深叶位于下颌骨后面，负责分泌部分唾液），所以以后仍会有正常唾液分泌，但可能比术前少一些”术后康复指导01饮食术后1月内避免酸、辣、硬食（这些食02活动1周内避免剧烈转头（防止牵拉切口），物会刺激唾液分泌，增加涎瘘风险），可多2周内避免重体力劳动；吃软食（如粥、面条）；03面部功能锻炼每天做3组“抬眉-闭眼-鼓腮04复诊术后1月复查腮腺B超（观察有无积液-示齿”动作，每组10次（促进面神经功能或复发），3月复查面神经电图（评估神经损恢复）；伤程度）特殊情况预警“如果出现切口红肿、渗液，或者口角越来越歪、眼睛闭不上，一定要及时来医院——这些可能是感染或神经损伤加重的信号”总结总结回想起张女士出院时的笑容——她对着镜子做鼓腮动作，高兴地说“两边脸终于对称了”，我更深切体会到腮腺解剖学不是冰冷的图谱，而是连接患者健康与护理质量的“生命密码”从评估时判断肿瘤位置（浅叶or深叶），到术后观察面神经分支功能（颞支or下颌缘支），再到预防涎瘘时理解“残留腺泡分泌”的解剖基础，每一步护理决策都需要扎实的解剖学知识支撑作为护理教育者，我们不仅要教会学生“腮腺位于耳前区”，更要让他们明白“为什么耳前区手术要警惕面神经损伤”；不仅要记住“面神经五支名称”，更要在临床中“看到切口就能想到神经走行”只有这样，护理才能从“经验型”走向“精准型”，真正成为患者安全的“守护者”总结（注文中病例已征得患者同意，相关细节已做模糊处理）谢谢。