医学腹痛待查肠梗阻病理案例分析教学课件

医学腹痛待查肠梗阻病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言在急诊科轮转的那些年，最让我神经紧绷的就是“腹痛待查”的患者腹痛是最常见的急腹症主诉之一，病因复杂多样，从胃痉挛到肠穿孔，从泌尿系结石到心肌梗死，每一种可能都需要快速甄别而在这其中，肠梗阻因其高发性、病情进展快、并发症风险大，始终是我们重点关注的“危险分子”记得带教老师曾说过“肠梗阻的护理，不是简单的‘按流程操作’，而是一场与时间的赛跑——早识别、早干预，能直接影响患者的预后”作为临床护理工作者，我们不仅要掌握肠梗阻的病理生理知识，更要学会从患者的每一个细微表现中捕捉病情变化的信号今天，我将以一例“腹痛待查肠梗阻”的真实病例为切入点，结合护理实践中的经验与思考，与大家共同梳理肠梗阻患者的全程护理要点病例介绍病例介绍2023年5月12日，夜班22:30，分诊台急促的呼叫让我快步走向留观室推开门，48岁的王女士蜷在病床上，双手紧压腹部，额角渗着冷汗她的丈夫焦急地说“她从下午开始肚子疼，先是肚脐周围隐隐作痛，后来越来越厉害，还吐了三次，都是早上吃的饭，现在连黄水都吐出来了已经6个小时没放屁，也没解大便……”主诉持续性腹痛8小时，伴呕吐、停止排气排便6小时现病史患者无明显诱因于14:00出现脐周阵发性隐痛，未在意；16:00疼痛转为持续性胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物2次，量约300ml；18:00后呕吐物为黄绿色液体（考虑胆汁），共3次，总量约500ml；自20:00起未排气、排便否认发热、便血病例介绍既往史10年前因“急性阑尾炎”行开腹手术，术后偶有腹胀，但未规律治疗；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史查体T

37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；急性痛苦面容，皮肤弹性稍差，口唇干燥；腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音亢进，可闻及气过水声（约10次/分）辅助检查血常规WBC

12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%；电解质K⁺

3.2mmol/L（正常

3.5-

5.5），Na⁺132mmol/L（正常135-145）；立位腹平片中下腹可见多个阶梯状液气平面，肠管扩张（最大直径约4cm）初步诊断腹痛待查机械性肠梗阻（粘连性可能大）；低钾血症；低钠血症护理评估护理评估面对王女士这样的患者，系统的护理评估是制定后续方案的基础我们从“生理-心理-社会”三个维度展开生理评估12症状评估腹痛性质（持续性胀痛，无放射）、体征评估生命体征（低热、心率增快，提示呕吐频率及内容物（胆汁样液体，提示梗阻位可能存在炎症反应或脱水）；腹部体征（膨隆、置可能在小肠中下段）、排便排气情况（完全压痛、肠鸣音亢进，符合机械性肠梗阻早期表停止6小时，符合肠梗阻“痛、吐、胀、闭”现）；脱水征（皮肤弹性差、口唇干燥）四大典型表现）3辅助检查血常规提示感染倾向（白细胞及中性粒细胞升高）；电解质紊乱（低钾、低钠，与呕吐、禁食导致的体液丢失相关）；影像学（立位腹平片的液气平面是肠梗阻的“金指标”）心理评估王女士因突发剧烈腹痛、无法进食且病情不明，表现出明显焦虑她反复询问“是不是肠癌？会不会要切肠子？”丈夫在一旁不停踱步，插话道“她平时身体挺好的，怎么突然这样？”可见，患者及家属对疾病认知不足，存在恐惧和无助感社会评估王女士是家庭主妇，丈夫经营小超市，经济压力一般；育有一女在读大学，暂未赶至医院；家属配合度高，但缺乏相关疾病知识，需要护理人员耐心解释护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断急性疼痛与肠管扩张、缺血及炎症刺激有关（依据患者主诉持续性胀痛，痛苦面容，按压腹部）体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压导致液体丢失及摄入减少有关（依据皮肤弹性差、口唇干燥，血钾

3.2mmol/L，血钠132mmol/L）营养失调（低于机体需要量）与禁食、呕吐导致营养摄入不足有关（依据患者已8小时未进食，呕吐丢失消化液）焦虑与疾病突发、担心预后有关（依据患者反复询问病情，家属情绪紧张）潜在并发症肠绞窄、腹腔感染、电解质紊乱（依据机械性肠梗阻存在进展为绞窄性风险，白细胞升高提示感染可能，低钾低钠未纠正）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标及措施，核心是“缓解症状、纠正失衡、预防并发症、改善心理状态”目标1患者疼痛程度减轻（NRS评分≤3分）措施体位护理协助取半卧位，减轻腹肌紧张，降低腹腔压力；指导患者深呼吸（用鼻深吸气4秒，缩唇呼气6秒），分散注意力胃肠减压护理立即配合医生置入鼻胃管（深度约55cm，确认在胃内后接负压吸引），保持负压30-50mmHg；每2小时检查管道是否通畅，观察引流液颜色、性质、量（王女士首日引流量约800ml，为黄绿色液体），并记录疼痛观察使用数字评分法（NRS）每2小时评估疼痛程度，若评分＞5分或突然加剧（警惕绞窄可能），立即通知医生目标2患者24小时内体液平衡恢复（尿量≥

0.5ml/kg/h，皮肤弹性及电解质正常）目标1患者疼痛程度减轻（NRS评分≤3分）措施补液管理根据医嘱，首日予平衡盐溶液1500ml+氯化钾3g（见尿补钾，王女士入院时尿量30ml/h，4小时后尿量增至50ml/h，开始补钾），后续根据血电解质结果调整（次日复查血钾

3.8mmol/L，血钠135mmol/L）出入量监测建立专用表格，精确记录呕吐量、胃肠减压引流量（每日约500-800ml）、尿量（目标≥1500ml/日）及补液量，维持出入量平衡目标3患者住院期间营养状况维持（血清白蛋白≥35g/L）措施肠外营养支持因需禁食，予静脉输注复方氨基酸（250ml/日）、脂肪乳（250ml/日），补充维生素B、C；目标1患者疼痛程度减轻（NRS评分≤3分）逐步过渡待梗阻缓解（排气排便恢复、腹胀减轻、胃肠减压量＜200ml/日），指导试饮少量温水（50ml/次，2小时1次），无不适后过渡至米汤、藕粉等流质饮食目标4患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）措施认知干预用通俗语言解释肠梗阻的常见原因（如术后粘连）、治疗流程（胃肠减压、补液、观察病情）及预后（多数粘连性肠梗阻可保守治愈），举例说明类似患者的康复案例；情感支持主动倾听患者主诉，握住她的手说“您现在的疼我们都能理解，我们会一直守着您，有任何不舒服随时叫我们”；家属教育单独与王女士丈夫沟通，指导其陪伴技巧（如轻抚患者背部、播放轻音乐），减轻患者孤独感并发症的观察及护理并发症的观察及护理肠梗阻最危险的并发症是肠绞窄（肠管缺血坏死），其次是腹腔感染、电解质紊乱，护理中需“眼观六路，耳听八方”肠绞窄的观察与护理0102观察要点若患者出腹痛由阵发性转为持现以下情况，提示可续性剧烈疼痛，或原能进展为绞窄性肠梗有疼痛突然加剧；阻0304呕吐物、胃肠减压液腹部出现固定压痛、或肛门排出物为血性反跳痛、肌紧张（腹（提示肠管缺血）；膜刺激征）；0506体温升高（＞护理措施一旦发现上述迹

38.5℃）、心率增快象，立即通知医生，禁饮食、（＞120次/分）、血禁灌肠；迅速建立静脉双通压下降（休克早期表道，加快补液；备血、备皮，做好急诊手术准备现）腹腔感染的观察与护理观察要点监测体温（每4小时1次）、白细胞计数（每日复查）；观察腹部体征（有无压痛范围扩大、肠鸣音减弱）；注意引流液是否浑浊、有臭味护理措施遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）；严格执行无菌操作（胃肠减压管每日更换引流袋，口腔护理2次/日）；若体温持续升高，协助医生行腹腔穿刺，留取标本送检电解质紊乱的观察与护理观察要点低钾血症表现为肌无力（双下肢发软）、腹胀加重、心律失常（心电图U波）；低钠血症表现为乏力、嗜睡、抽搐护理措施每日复查电解质，根据结果调整补钾、补钠量（补钾浓度≤

0.3%，速度≤20mmol/h）；指导患者清醒后（未排气前）咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌，缓解低钠引起的口渴（避免大量饮水加重腹胀）健康教育健康教育肠梗阻患者的康复不仅靠急性期治疗，更需要出院后的自我管理我们分阶段对王女士及家属进行了针对性教育住院期间教育疾病知识解释肠梗阻与术后粘连的关系，强调胃肠01减压的重要性（“胃肠减压就像给肚子‘放气’，能减轻肠管压力，帮助恢复”）；自我监测教会患者及家属观察腹痛性质、呕吐物颜02色、排气排便情况，出现“疼得更厉害”“吐红黑水”“超过6小时没放屁”需立即呼叫医护；活动指导鼓励术后早期（梗阻缓解后）床上翻身、03拍背，逐步过渡到床边站立（防坠床），促进胃肠蠕动出院后教育饮食管理少食多餐（每日6-8餐），避免生冷、坚硬、高纤维食物（如芹菜、笋干）及易产气食物（豆类、碳酸饮料）；术后3个月内以软食（粥、面条）为主，逐步添加碎菜、肉末；运动指导避免突然弯腰、剧烈运动（如跳绳、仰卧起坐），可选择散步、太极拳等温和运动，促进肠道蠕动，减少粘连；复诊指征出现腹痛、呕吐、停止排气排便超过6小时，或发热、血便，立即就诊；预防复发有便秘习惯者，可在医生指导下使用缓泻剂（如乳果糖），避免用力排便增加腹压；每年体检时可做腹部超声，监测肠道情况总结总结回顾王女士的护理过程，从急诊接诊时的紧张，到胃肠减压后的疼痛缓解，再到出院时的笑容，每一步都印证着“细节决定预后”的道理肠梗阻的护理，不是孤立的技术操作，而是“评估-诊断-干预-评价”的闭环管理，是生理护理与心理支持的有机融合作为临床护理工作者，我们既要掌握“痛、吐、胀、闭”的典型表现，更要警惕“不典型”的绞窄信号；既要关注电解质、引流量等客观指标，也要看见患者眼神中的焦虑与期待就像王女士出院时拉着我的手说“多亏你们一直盯着，我才没耽误治疗”这让我更深切地体会到护理的温度，藏在每一次细致的评估里，在每一句耐心的解释中，更在每一个守护患者的日夜里总结希望通过这个案例的分享，能为大家提供一份“可复制、可调整”的护理思路，让我们在面对肠梗阻患者时，更有底气、更有温度，真正成为患者生命健康的“守护者”谢谢。