医学腹痛待查阑尾炎病理案例分析教学课件

医学腹痛待查阑尾炎病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为急诊和外科护理岗位上工作了十余年的护士，我对“腹痛待查”这四个字再熟悉不过——它像一块“拼图”，需要医护团队抽丝剥茧，从患者的主诉、体征、检查中寻找线索；又像一场“赛跑”，因为很多急腹症（比如阑尾炎）的黄金救治时间可能只有几小时而在所有腹痛待查的病例中，急性阑尾炎是最常见的“主角”之一据统计，我国每年约有100万例急性阑尾炎患者，占外科急腹症的40%-50%记得去年深秋的一个夜班，急诊科推进来一位蜷缩着身体的年轻男性患者，捂着右下腹呻吟“护士，我肚子疼得受不了……”那时我便知道，又一场“腹痛解码”的战役开始了这个病例后来成了我们科室教学查房的经典案例——它不仅涵盖了阑尾炎典型的“转移性右下腹痛”特征，更暴露了患者从发病到就诊过程中的认知误区，也让我们深刻体会到护理工作在阑尾炎的早期识别、病情监测、并发症预防中，扮演着“前哨”与“护航者”的双重角色前言今天，我想用这个真实案例为线索，和大家一起梳理“腹痛待查阑尾炎”的护理全流程，从病例观察到干预，从并发症预防到健康指导，希望能为临床护理教学提供一点参考病例介绍病例介绍先说说这个让我印象深刻的患者张某，23岁，某高校大三学生，2023年10月15日22:00由120送入我院急诊科主诉腹痛12小时，加重伴发热3小时现病史患者自述12小时前（15日10:00）无明显诱因出现上腹部胀痛，程度较轻，未在意；约6小时后（15日16:00）疼痛逐渐转移并固定于右下腹，呈持续性钝痛，伴恶心、未呕吐；3小时前（15日19:00）疼痛加剧，呈刀割样，伴发热（自测体温

38.5℃）、乏力，自行服用“布洛芬”后无缓解，遂拨打120既往史体健，无慢性腹痛史，无手术史，否认药物过敏史个人史近期无暴饮暴食，1周前曾有“感冒”史（已愈），否认不洁饮食史病例介绍体格检查T

38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性痛苦面容，屈曲体位，被动翻身困难；全腹压痛（+），以右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）为著，伴反跳痛（+）、肌紧张（+）；结肠充气试验（Rovsing征）阳性（按压左下腹时右下腹疼痛加重）；闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（+）（患者左侧卧位，右下肢后伸时右下腹疼痛加剧）辅助检查血常规示白细胞

14.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比89%（正常40-75%）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）；腹部超声提示“右下腹探及一增粗阑尾，直径约

0.8cm，管壁增厚，周围可见少量渗出液”；腹部CT（平扫）见“阑尾增粗，周围脂肪间隙模糊，可见条索状高密度影”病例介绍初步诊断急性阑尾炎（化脓性？）；腹痛待查（需排除其他急腹症如肠穿孔、输尿管结石等）诊疗经过急诊完善检查后，外科会诊确认“急性阑尾炎”，于23:30在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术中见阑尾充血肿胀，表面覆脓苔，浆膜层渗出明显，诊断为“急性化脓性阑尾炎”，手术顺利，术后安返病房，转入外科继续治疗护理评估护理评估从患者被推入急诊室的那一刻起，护理评估便已开始——这是后续所有护理干预的基础，需要我们“眼观六路，耳听八方”，既要捕捉患者的主观感受，也要记录客观体征，更要动态观察病情变化主观资料评估疼痛评估采用数字评分法（NRS），患者主诉右下腹疼痛评分为7分（0为无痛，10为无法忍受），描述为“刀割样、持续加重”，否认放射痛；疼痛与体位相关（蜷曲时稍缓解，伸展或按压时加重）；既往无慢性疼痛史，此次为首次剧烈腹痛伴随症状恶心（未呕吐）、发热（自觉“浑身发烫”）、乏力（“走几步就喘”）；无腹泻、黑便，无尿频、尿急、尿痛，无胸痛、肩背痛心理状态患者因疼痛和疾病未知感表现出焦虑，反复询问“会不会是癌症？”“手术风险大吗？”；家属（母亲）陪同，同样紧张，多次要求“快点止痛”客观资料评估度常促生水（压阳肌限腹道未尿未尾超及示辅范）命声痛性紧性部出见管见炎声中细助次次围，体；）张压体血潜结红症和性菌检次℃分（）（征分肠，（痛征）血石细表粒感查分（未；口）鸣麦腹、（）胞现均细染（律吸血温，音氏膜反右排，（；支胞（血呼齐氧氧）无减点刺跳下除粪排尿持升白常吸））饱（，气弱固激痛腹消常除常阑高细规稍，和正过定征、局化规输规）胞提；98%120/75mmHgBPR20/98/

38.7PT2/CT动态评估重点患者入院后，我们每30分钟监测一次生命体征，观察腹痛范围是否扩大（警惕阑尾穿孔）、是否出现寒战（提示感染加重）、是否有呕吐（可能影响手术时机）值得注意的是，患者入院1小时后（23:00）诉“腹痛突然减轻”，这让我们高度警觉——因为部分阑尾穿孔患者会因腔内压力骤降出现“疼痛暂时缓解”，但随后会因脓液扩散导致全腹腹膜炎立即复查腹部体征，发现患者全腹压痛范围扩大至脐周，肌紧张更明显，肠鸣音消失（0次/分），结合体温升至

39.1℃，考虑“阑尾穿孔可能”，紧急联系外科医生，最终提前手术，避免了感染性休克的发生护理诊断护理诊断基于系统的护理评估，我们针对该患者确定了以下5项护理诊断（按优先级排序）急性疼痛与阑尾炎症刺激腹膜、手术创伤有关（依据NRS评分7分，主诉刀割样疼痛，屈曲体位）体温过高与阑尾化脓性感染导致的炎症反应有关（依据T

38.7℃，白细胞及CRP升高）潜在并发症腹腔感染、切口感染、粘连性肠梗阻与阑尾穿孔、手术创伤、术后活动减少有关（依据术中见阑尾化脓，术后存在感染风险；术后需卧床，肠道功能恢复慢）焦虑与疼痛、疾病不确定性及对手术的担忧有关（依据反复询问病情，家属情绪紧张）知识缺乏（特定）缺乏急性阑尾炎的相关知识及术后康复指导（依据患者自述“以为是胃病，没及时就诊”，家属询问“术后能吃什么？”）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、可实现，且与护理诊断一一对应针对该患者，我们制定了以下目标及分层干预措施

（一）急性疼痛2小时内疼痛评分降至4分以下，4小时内主诉疼痛明显缓解措施非药物干预协助患者取半卧位（减轻腹壁张力，缓解疼痛）；指导深呼吸放松法（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，用口缓慢呼气6秒，重复5次/组）；分散注意力（播放轻音乐，与患者聊大学生活）药物干预遵医嘱予哌替啶50mg肌肉注射（注意急腹症未明确诊断前禁用强效止痛药，但该患者已明确阑尾炎且拟手术，可谨慎使用）；观察用药后30分钟疼痛评分（降至5分），1小时后降至4分护理目标与措施手术配合紧急完善术前准备（备皮、禁食水、留置尿管），缩短从入院到手术的时间（该患者从入院到进手术室仅

1.5小时），从根本上解除疼痛诱因

（二）体温过高24小时内体温降至38℃以下，48小时内恢复正常措施物理降温温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处），冰袋置于额头（包裹毛巾防冻伤）；每30分钟复测体温并记录补液支持遵医嘱予

0.9%氯化钠1000ml+维生素C2g静脉滴注（纠正脱水，促进散热）；观察尿量（维持每小时＞30ml）抗感染治疗术前30分钟予头孢曲松钠2g静脉滴注（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌），术后继续规律使用抗生素（依据药敏结果调整）潜在并发症住院期间不发生严重并发症，或早发现、早处理措施腹腔感染术后密切观察腹部体征（如出现持续腹胀、全腹压痛反跳痛、高热不退，提示腹腔脓肿）；保持腹腔引流管通畅（该患者术中放置引流管1根，每日记录引流液量、色、质，术后第1天引流出淡红色渗液50ml，第2天减少至10ml，予拔管）切口感染每日换药2次（用碘伏消毒，无菌敷料覆盖），观察切口是否红肿、渗液（该患者术后第3天切口无异常，第5天拆线愈合良好）；指导患者咳嗽时按压切口（减少张力）粘连性肠梗阻术后6小时鼓励床上翻身，24小时后协助下床活动（从床边站立到室内行走）；观察肛门排气时间（该患者术后36小时排气，48小时排便，未出现腹胀、呕吐）焦虑1小时内患者及家属情绪平稳，能配合治疗措施有效沟通用通俗语言解释病情（“您的腹痛是因为阑尾发炎了，就像手指被刺扎了化脓一样，手术切除就能好”）；介绍手术方式（腹腔镜创伤小、恢复快）、麻醉风险（全麻很安全，您睡一觉就做完了）家属参与允许家属陪同患者至手术室门口，告知“我们会随时和您沟通手术进展”；术后第一时间告知“手术顺利，阑尾已切除”，缓解家属焦虑示范支持让同病房术后2天的患者分享康复经验（“我昨天就能吃饭了，今天已经能溜达了”），增强患者信心知识缺乏出院前能复述阑尾炎的诱因、术后注意事项措施入院时用图文手册讲解“转移性右下腹痛”是阑尾炎的典型表现，强调“腹痛持续不缓解需及时就医，避免自行服用止痛药掩盖病情”（该患者就是因为自行吃了布洛芬，疼痛短暂缓解后又加重，延误了早期就诊）术后当日指导“6小时内去枕平卧，头偏向一侧防呕吐；6小时后可半卧位，利于呼吸和引流”出院前发放《阑尾炎术后康复指南》，重点强调“1个月内避免剧烈运动（如跑步、弯腰搬重物）；饮食从流质（米汤、藕粉）过渡到半流质（粥、软面条），再到正常饮食，避免辛辣、油腻；如出现切口红肿、发热、腹痛，立即返院”并发症的观察及护理并发症的观察及护理阑尾炎患者的并发症可发生在术前（如穿孔、感染性休克）和术后（如切口感染、肠瘘），护理的关键是“早识别、早报告、早处理”结合该患者的情况，我们总结了以下重点术前并发症阑尾穿孔观察要点腹痛突然减轻（但腹膜刺激征范围扩大）、体温持续升高（＞39℃）、心率增快（＞110次/分）、意识模糊（提示感染性休克早期）护理措施立即通知医生，加快补液速度（补充血容量），准备急诊手术；若患者出现血压下降（＜90/60mmHg），予去枕平卧、保暖，遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺）术后并发症腹腔脓肿观察要点术后5-7天出现高热（＞

38.5℃）、寒战、腹胀、里急后重（想排便但排不出）；超声或CT可见腹腔液性暗区护理措施协助医生行脓肿穿刺引流（必要时）；保持引流管通畅，记录引流量（每日＞100ml提示引流不充分）；加强营养支持（高蛋白饮食或静脉输注白蛋白）术后并发症切口感染观察要点术后3天切口局部红肿、压痛，有脓性渗液；体温再次升高护理措施拆除部分缝线通畅引流，取渗液做细菌培养；每日换药2-3次（用生理盐水冲洗，覆盖含银离子敷料）；遵医嘱升级抗生素（如加用甲硝唑抗厌氧菌）健康教育健康教育健康教育是护理工作的“最后一公里”，也是预防复发、促进康复的关键针对该患者及家属，我们的教育内容贯穿了“院前-院中-院后”全程院前教育提高疾病认知告知“转移性右下腹痛”是阑尾炎的典型信号，若上腹痛持续＞4小时不缓解，或疼痛转移至右下腹，需立即就医强调“腹痛时不要自行服用止痛药（如布洛芬、阿司匹林）或热敷”（止痛药会掩盖病情，热敷可能加速炎症扩散）院中教育配合治疗与护理术前解释禁食水的目的（防止麻醉后呕吐误吸），指导练习床上排便（避免术后因体位改变导致尿潴留）术后指导早期活动的意义（促进肠道蠕动，预防肠粘连），示范正确咳嗽方法（双手按压切口，深吸气后咳嗽）院后教育预防复发与康复饮食1个月内避免暴饮暴食，减少辛辣、高脂食物（如火锅、炸鸡），多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜、燕麦），保持大便通畅（便秘可能诱发阑尾粪石）运动术后2周可散步，1个月后可慢跑，3个月内避免剧烈运动（如跳绳、打篮球）复诊若出现切口红肿、渗液，或腹痛、发热，立即就诊；术后1个月门诊复查超声（了解腹腔恢复情况）总结总结回想起张某从急诊室里蜷缩着喊痛，到术后第三天就能笑着和我们说“肚子终于不疼了”，这个过程让我更深切地体会到在腹痛待查的诊疗中，护理人员不仅是执行者，更是“观察者”和“决策者”——我们的每一次体温测量、每一次腹痛评估、每一次与患者的沟通，都可能影响疾病的转归急性阑尾炎虽常见，却容不得半点马虎它可能因穿孔发展为感染性休克，也可能因误诊被当作“胃病”延误治疗作为护理人员，我们需要掌握“转移性右下腹痛+麦氏点压痛”的典型体征，更要关注非典型表现（如老年人腹痛轻但感染重，儿童易穿孔）；我们需要熟练执行疼痛管理、体温监测等基础护理，更要具备“疼痛突然缓解可能是穿孔”的临床思维；我们需要用专业知识安抚患者的焦虑，更要用人文关怀让他们感受到“被重视、被理解”总结这个案例教会我护理的温度，藏在每一次认真的评估里，在每一句耐心的解释中，在每一个为患者提前考虑的细节上希望通过今天的分享，能让更多护理同仁在面对“腹痛待查”患者时，多一份从容，多一份精准，让每一个“阑尾炎”病例，都能迎来最温暖的结局谢谢。