医学腹股沟管解剖学教学课件

医学腹股沟管解剖学教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事外科护理带教工作十余年的临床教师，我常被学生问起“老师，为什么腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一？”“解剖课上的腹股沟管结构，和临床实际操作到底怎么对应？”这些问题总让我想起自己刚入临床时的迷茫——书本上的“腹股沟管四壁两环”背得滚瓜烂熟，可站在手术台前，看着主刀医生分离组织时，却怎么也对不上号腹股沟管，这个位于下腹壁的潜在性裂隙，长度约4-5cm的“小管道”，却是连接腹腔与体表的“战略要地”它不仅是精索（男性）或子宫圆韧带（女性）的“通道”，更是腹股沟疝发生的解剖学基础临床中，约75%的腹外疝发生于此，而能否精准掌握其解剖结构，直接关系到术前评估、术中配合及术后护理的质量这些年带教，我愈发意识到解剖学教学不能停留在“图谱记忆”，必须结合临床病例，让抽象的结构“活”起来今天，我就以一例典型的腹股沟斜疝患者的护理全程为例，和大家一起拆解腹股沟管的解剖奥秘，以及如何将解剖知识融入临床护理实践病例介绍病例介绍去年深秋，急诊收了一位68岁的张大爷他捂着右下腹，皱着眉头说“大夫，我右边腹股沟鼓了个包，有半个月了，一开始躺床上能自己回去，昨天搬了两袋大米，包块就卡住了，疼得直冒冷汗”追问病史，张大爷有10年慢性支气管炎病史，平时咳嗽频繁；近3年便秘，常需开塞露辅助排便；否认手术史查体可见右侧腹股沟区有一约6cm×5cm的梨形包块，质软，平卧时不可完全回纳，按压有明显胀痛，咳嗽时指尖可触及冲击感；外环口扩大，嘱患者咳嗽，包块从腹股沟管深环（内环）方向突出，压迫内环后包块不再出现——这是典型的腹股沟斜疝嵌顿辅助检查血常规提示白细胞

12.3×10⁹/L（轻度升高），腹部超声显示“右侧腹股沟区可见肠管回声，局部血运减弱”；CT扫描进一步确认疝内容物为回肠，未完全坏死结合症状、体征及检查，医生决定行急诊“腹腔镜下腹股沟斜疝无张力修补术”病例介绍这个病例，让我在术前讨论时反复和护理团队强调“要理解张大爷的病情，必须先理清腹股沟管的解剖结构——正是因为内环松弛、后壁薄弱，肠管才会沿着腹股沟管‘钻’出来；而嵌顿的风险，又与腹股沟管的长度、周围韧带的弹性直接相关”护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须围绕“腹股沟管解剖与疝发生的关联”展开，既要关注局部体征，也要追踪全身因素健康史评估首先是腹压增高的诱因张大爷的慢性咳嗽（来自支气管炎）和便秘（长期腹压增高）是明确的“元凶”——这两个因素会持续冲击腹股沟管后壁，导致局部筋膜薄弱其次是年龄因素68岁男性，随着肌肉萎缩、胶原代谢异常，腹股沟管周围组织（如腹内斜肌、腹横肌）的支撑力下降，内环和后壁更易松弛身体状况评估重点检查腹股沟管区域

①包块位置位于腹股沟韧带中点上方（斜疝的典型位置，直疝多位于耻骨结节外上方）；

②包块与外环的关系嘱患者屏气，包块从外环突出，且外环口可容纳2指（正常约1指），提示外环松弛；

③压迫内环试验阳性（压迫内环后咳嗽，包块不出现），确认是斜疝（直疝不经过内环）；

④局部体征包块张力高、压痛明显，提示嵌顿可能；

⑤肠鸣音听诊疝区有肠鸣音（因内容物为肠管），若肠鸣音减弱需警惕肠坏死辅助检查评估超声和CT不仅能明确疝内容物性质（肠管/大网膜），还能测量腹股沟管的长度（正常4-5cm，本例约

3.5cm，偏短更易嵌顿）、内环直径（正常＜

1.5cm，本例约

2.2cm，提示松弛）这些数据直接影响手术方式选择（如是否需加强后壁）和术后护理重点（如避免腹压增高）心理社会评估张大爷一开始很焦虑“我这把年纪还要挨刀，会不会下不了床？”他的儿子也担心“听说疝容易复发，护理不好怎么办？”这种对疾病和手术的认知不足，是腹股沟疝患者常见的心理问题——而解剖知识的宣教，恰恰能缓解这种焦虑“大爷，您的疝是因为腹股沟管的‘门’松了，手术就是给您加固这扇‘门’，术后只要不使劲咳嗽、便秘，复发风险很低”护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为张大爷制定了以下护理问题急性疼痛与疝嵌顿导致肠管缺血、局部组织张力增高有关依据患者主诉右下腹持续胀痛，VAS评分6分（0-10分），包块压痛明显

（二）知识缺乏（特定）缺乏腹股沟管解剖与疝发病、术后康复的相关知识依据患者及家属反复询问“为什么会得疝？”“术后能走路吗？”，对腹压增高的危害认知不足

（三）潜在并发症疝内容物坏死、术后切口感染、阴囊水肿、疝复发依据嵌顿时间＞12小时（张大爷从出现嵌顿到就诊约14小时），肠管血运可能受损；术后切口位于腹股沟区，邻近会阴部易污染；腹股沟管与阴囊相通（男性），渗血渗液易积聚至阴囊；若术后腹压控制不佳，可能再次冲击薄弱的腹股沟管后壁护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣解剖与病理通过干预降低腹压、促进组织修复、预防并发症，最终帮助患者理解“保护腹股沟管结构”的重要性目标1患者疼痛缓解，VAS评分≤3分措施体位干预协助取头高脚低15卧位，减少腹腔内容物对腹股沟管的压力；膝下垫软枕，松弛腹壁肌肉，降低腹股沟管张力药物镇痛遵医嘱予非甾体抗炎药（如布洛芬），若嵌顿缓解后仍有疼痛，可短期使用弱阿片类药物（如曲马多），避免使用强镇静剂（以免掩盖肠坏死体征）心理疏导解释疼痛原因（肠管受压缺血），强调“疼痛减轻不代表风险解除”，需配合观察肠鸣音、腹部体征目标2患者及家属掌握腹股沟管解剖与疝康复的核心知识措施解剖图示教学用解剖图谱结合模型，讲解“腹股沟管四壁”——前壁（腹外斜肌腱膜）、后壁（腹横筋膜+联合腱）、上壁（腹内斜肌与腹横肌弓状下缘）、下壁（腹股沟韧带）；“两环”——内环（腹横筋膜缺损处）、外环（腹外斜肌腱膜裂隙）告诉张大爷“您的疝就像内环的‘门’没关紧，肠管从这里钻出来，沿着腹股沟管（通道）跑到体表”风险因素强化用“腹压增高→冲击后壁→内环松弛→疝突出”的逻辑链，解释咳嗽、便秘的危害；示范正确的咳嗽方法（双手按压切口，避免直接冲击腹股沟管）、排便姿势（坐位比蹲位更省力，减少腹压）目标3住院期间无严重并发症发生措施（分术前术后）术前（嵌顿期）

①禁饮食、胃肠减压，减少肠内容物对疝环的压力；

②密切观察腹部体征若出现腹痛加剧、发热、血便，提示肠坏死，立即通知医生；

③手法复位仅在嵌顿＜4小时、无腹膜刺激征时尝试（本例已嵌顿14小时，未尝试）术后（修补期）

①切口护理因腹股沟管邻近阴囊，切口需加压包扎（用

0.5kg沙袋压迫6-8小时），避免渗血沿腹股沟管间隙流入阴囊；观察敷料渗液颜色（淡红色为正常，鲜红色提示活动性出血）目标3住院期间无严重并发症发生01

②阴囊保护用“丁”字带托起阴囊，抬高15-30，减少渗液积聚（腹股沟管与精索走行一致，渗血易沿精索间隙进入阴囊）02

③活动指导术后6小时可床上翻身（避免屈膝屈髋过度，以免牵拉腹股沟管后壁）；术后24小时可坐起（需用手支撑腰部，减少腹壁用力）；术后3天可室内短距离行走（避免久站，防止腹股沟管持续受压）03

④腹压控制继续用镇咳药（如右美沙芬）、缓泻剂（如乳果糖），避免打喷嚏、用力排便——这些动作会让腹压骤增50-100mmHg，直接冲击修补的腹股沟管后壁并发症的观察及护理并发症的观察及护理腹股沟疝术后并发症的发生，几乎都与腹股沟管的解剖特点相关，护理重点在于“早发现、早干预”切口感染观察要点腹股沟管区域汗腺、皮脂腺丰富，且邻近会阴部，易受污染术后3天内若切口红肿、触痛，体温＞

38.5℃，渗出液有异味，需警惕感染护理加强换药（用碘伏从切口中心向外环形消毒，范围＞15cm），保持敷料干燥；必要时取渗液做细菌培养，针对性使用抗生素阴囊水肿观察要点因精索通过腹股沟管进入阴囊，术后渗血渗液易沿精索周围间隙积聚表现为阴囊增大、皮肤发亮，触之有波动感护理除了用“丁”字带托起，还可冰敷（术后24小时内）减少渗出；若水肿明显，可用50%硫酸镁湿敷（高渗溶液促进液体吸收）疝复发观察要点多发生在术后3-6个月，表现为原手术部位再次出现可复性包块，咳嗽时冲击感阳性护理重点在于预防——术后3个月内避免重体力劳动（如提＞5kg重物）、避免长期弯腰；指导患者做“腹壁肌锻炼”（如平卧位交替抬下肢，增强腹内斜肌对腹股沟管上壁的支撑）健康教育健康教育出院前，我拿着解剖图对张大爷说“您的手术就像给腹股沟管的‘门’加了道‘钢条’（补片），但平时还得自己‘护着门’”健康教育需围绕“保护腹股沟管结构”展开，具体包括短期（术后1个月）避免增加腹压不弯腰搬重物、不深蹲、不长时间站立；咳嗽时用手按压切口（模拟“人工联合腱”加强后壁）饮食管理多吃膳食纤维（如燕麦、芹菜），每日饮水1500-2000ml，保持大便通畅（大便通畅时腹压约20-30mmHg，便秘时可达100mmHg以上）长期（术后3-6个月）治疗基础病规律使用支气管扩张剂控制咳嗽（慢性支气管炎），必要时到消化科调整便秘用药（避免依赖开塞露）功能锻炼3个月后可逐渐增加腹肌锻炼（如平板支撑、腹式呼吸），增强腹内斜肌和腹横肌的力量（这两块肌肉是腹股沟管上壁的“天然屏障”）复诊指导若出现切口红肿、阴囊持续增大、腹股沟区再次出现包块，立即就诊——这些可能是补片感染、积液或复发的信号总结总结从张大爷的病例中，我更深切地体会到解剖学不是“纸上谈兵”，而是连接理论与临床的“桥梁”腹股沟管的每一层结构（前壁、后壁、上壁、下壁）、每一个解剖标志（内环、外环、腹股沟韧带），都对应着疝的发生机制、手术方式选择和护理干预重点作为护理工作者，我们不仅要“知其然”（记住四壁两环），更要“知其所以然”（理解结构如何影响病理）当我们能向患者解释“为什么不能用力咳嗽”时，当我们能通过观察包块位置判断是斜疝还是直疝时，当我们能针对性地预防阴囊水肿时——这才是解剖学教学的真正意义让知识“活”在护理实践中，让患者感受到“有依据的关怀”总结最后，我常和学生说“解剖学是‘医生的手术刀’，也是‘护士的观察镜’”愿我们都能以解剖为基，以护理为桥，为患者架起更安全的健康之路谢谢。