医学膀胱癌尿路上皮癌病理案例分析教学课件

医学膀胱癌尿路上皮癌病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在泌尿外科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次参与膀胱癌患者护理时的震撼——那位65岁的老先生拿着尿常规报告问我“护士，我就偶尔尿点血，怎么会是癌？”这个问题像一根刺，扎在我心里这些年，随着膀胱癌发病率逐年攀升（据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》数据，我国膀胱癌发病率居泌尿系统肿瘤首位，其中90%以上为尿路上皮癌），我越来越深刻地意识到对这类患者的护理，绝不仅仅是执行医嘱，更需要用专业和温度，帮助他们理解疾病、配合治疗、重获希望今天要分享的这个病例，是我去年全程参与护理的一位膀胱癌尿路上皮癌患者从他入院时的焦虑无措，到术后规律随访时的从容微笑，整个过程不仅让我更透彻地理解了这类疾病的护理要点，也让我更坚信病理案例分析不是冰冷的文字堆砌，而是连接医学知识与临床实践的桥梁，是传递护理温度的重要载体接下来，我将以这个真实病例为线索，系统梳理膀胱癌尿路上皮癌患者的护理逻辑与实践经验病例介绍病例介绍患者王某某，男，68岁，退休工人，2023年3月15日因“间断性无痛性肉眼血尿2月余”入院主诉与现病史患者2月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热，血尿持续3天后自行消失，未予重视1周前血尿再次出现，颜色加深为暗红色，伴血凝块，遂至我院就诊门诊查尿常规红细胞（++++），蛋白（++）；泌尿系超声提示“膀胱右侧壁实性占位，大小约

3.2cm×

2.8cm”；盆腔增强CT示“膀胱右侧壁菜花样肿物，侵犯浅肌层可能，未见远处转移”既往史吸烟史30年（20支/日），已戒烟2年；高血压病史10年，规律口服氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、肿瘤家族史病例介绍辅助检查膀胱镜检查见右侧壁近输尿管口处一3cm×

2.5cm菜花样肿物，表面充血、局部破溃，取4块组织送病理，回报“尿路上皮癌（低级别，非肌层浸润性膀胱癌，T1期）”治疗方案经多学科讨论（MDT），确定行“经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）”，术后24小时内即刻膀胱灌注吡柔比星，后续维持灌注（每周1次×6周，之后每月1次×12个月），并定期复查膀胱镜护理评估护理评估患者入院后，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开系统评估，为后续护理诊断提供依据生理评估生命体征体温

36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（未服降压药时），体重65kg（BMI

22.1，正常范围）症状与体征主诉“最近两天血尿加重，排尿时感觉尿道有灼热感”；查体下腹部无压痛，双肾区无叩击痛；尿道口无红肿，未及异常分泌物手术相关评估患者心肺功能正常（心电图、肺功能检查无异常），凝血功能（PT

12.3s，APTT

32.5s）、肝肾功能（ALT25U/L，Cr85μmol/L）均在正常范围，具备手术条件护理评估心理评估首次床边交流时，患者反复询问“护士，这个癌能治好吗？切了还会复发吗？灌注会不会很痛苦？”说话时手指无意识地抠着床单，眼神躲闪——典型的焦虑表现其配偶陪同入院，自述“他平时挺开朗的，这次突然病了，整个人都蔫了”，提示患者心理应激反应明显社会支持评估患者育有一女，在本地工作，每周能陪伴2-3天；家庭经济状况中等（退休工资+子女补贴），对治疗费用无明显担忧；患者本人文化程度为初中，对医学知识了解有限，需用通俗语言解释病情护理诊断护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断2排尿异常与膀胱肿瘤刺激、手术创伤及留置协会）标准，我们明确了以下5项主要护理诊断导尿管有关3依据肉眼血尿、尿道灼热感；术后需留置导4焦虑与疾病诊断、对治疗效果及预后的不确尿管，可能出现排尿不适定感有关5依据反复询问病情、躯体紧张表现（抠床单、6知识缺乏（特定）缺乏膀胱癌尿路上皮癌治眼神躲闪）疗、护理及随访的相关知识7依据患者及家属对TURBT手术、膀胱灌注的8潜在并发症出血、感染、膀胱痉挛、肿瘤复目的和注意事项不了解发护理诊断依据TURBT术后创面渗血风险；留置导尿管增加泌尿系感染风险；电切刺激可能诱发膀胱痉挛；尿路上皮癌术后2年复发率高达50%-70%（《指南》数据）疼痛与手术创伤及膀胱灌注后刺激有关依据术后麻醉消退后可能出现下腹部隐痛；膀胱灌注药物（如吡柔比星）对膀胱黏膜有刺激性护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期预防复发、全程心理支持”的分层目标，并细化为具体护理措施排尿异常目标术后3日内尿液颜色转清，无明显排尿不适；导尿管拔除后恢复正常排尿措施术前指导患者记录24小时尿量及血尿变化（如“晨起第一次尿颜色最深，午后变浅”），协助留取尿培养（排除感染）术后持续膀胱冲洗（生理盐水，速度根据尿液颜色调整，淡红色时80滴/分，鲜红色时120滴/分），每小时观察冲洗液颜色、量及患者主诉（如“冲洗时感觉小腹胀痛”提示速度过快）；保持导尿管通畅（避免打折、受压），每日消毒尿道口2次（

0.5%碘伏）焦虑目标3日内患者焦虑评分（SAS量表）从65分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）措施建立信任每日晨间护理时主动问候，用“王叔叔，今天感觉怎么样？昨晚睡得好吗？”拉近距离；操作前解释（如“我现在要给您测血压，可能有点紧，很快就好”）认知干预用“膀胱镜下的肿瘤就像‘坏蘑菇’，电切术就是把‘蘑菇’连根拔起”的比喻解释手术；展示本科室类似病例的随访资料（如“去年有位70岁的大爷，术后规律灌注，现在2年了没复发”）家庭支持与家属沟通，建议“多陪他聊聊以前的开心事，比如带孙女去公园”，指导配偶用“我们一起配合医生，肯定能好起来”鼓励患者知识缺乏目标出院前患者及家属能复述膀胱灌注的时间、注意事项及复查计划措施术前发放《膀胱癌患者手册》（图文版），重点讲解“为什么要做TURBT”（保留膀胱，减少创伤）、“术后为什么要灌注”（杀死残留癌细胞，降低复发）术后用“灌注时间表”（贴在床头）演示“术后24小时第一次灌注，之后每周一上午9点来医院，连续6次，然后每月一次”；示范“灌注前排空膀胱，灌注后每15分钟变换体位（左侧→右侧→平卧→俯卧）”潜在并发症目标住院期间无出血、感染、膀胱痉挛发生；出院后能识别复发预警信号措施出血术后24小时内每30分钟监测血压、心率（血压下降、心率增快提示可能出血）；观察尿液颜色（淡红色→正常，鲜红色→报告医生）；避免患者用力排便（予缓泻剂，如乳果糖）感染每日监测体温（38℃提示感染）；定期复查尿常规（白细胞10/HP需抗感染治疗）；鼓励多饮水（每日2000-3000ml，“就像给膀胱‘冲冲澡’”）膀胱痉挛若患者主诉“小腹部阵发性绞痛，想解小便但尿不出”，立即减慢膀胱冲洗速度，予山莨菪碱10mg肌肉注射，指导深呼吸放松复发出院时强调“血尿是最常见的复发信号，哪怕只有一次也要立刻来医院”，发放“随访联系卡”（注明门诊时间、责任护士电话）疼痛目标术后48小时内疼痛评分（NRS）≤3分措施评估疼痛用“0-10分法”询问（“如果0分是不疼，10分是最疼，您现在大概几分？”）干预轻度疼痛（≤3分）予分散注意力（听音乐、聊天）；中重度疼痛（≥4分）遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（避免口服刺激胃）并发症的观察及护理并发症的观察及护理在整个护理过程中，并发症的预防与处理是“重中之重”以该患者为例，我们重点关注了以下4类并发症术后出血术后6小时，患者冲洗液突然变深为暗红色，伴少量血凝块，血压120/80mmHg（术前135/85mmHg），心率92次/分（术前78次/分）立即减慢冲洗速度（150ml/h），通知医生，予冰盐水冲洗（收缩血管），同时安慰患者“王叔叔，别紧张，我们调慢冲洗速度，血很快能止住”30分钟后冲洗液颜色转淡，2小时后恢复淡红色，未进一步处理泌尿系感染术后第3天，患者体温

37.8℃，尿常规白细胞（++），主诉“尿道口有点痒”立即加强尿道口护理（每日3次消毒），鼓励多饮水（每小时喝200ml），遵医嘱予左氧氟沙星

0.5g静滴，24小时后体温降至

37.2℃，3天后尿常规正常膀胱痉挛首次膀胱灌注后1小时，患者诉“小肚子绞着疼，想尿又尿不出来”立即扶其取半卧位，用热毛巾敷下腹部（40℃，避免烫伤），指导“慢慢深呼吸，像吹蜡烛那样”，同时肌注山莨菪碱10mg15分钟后疼痛缓解，30分钟后症状消失肿瘤复发患者术后3个月复查膀胱镜，发现膀胱三角区一

0.5cm新生物（病理提示“低级别尿路上皮癌”）我们提前与患者沟通“膀胱癌就像‘野草’，可能会复发，但早发现早处理，效果一样好”此次行二次电切术，术后调整灌注方案（改为卡介苗灌注），目前随访6个月未再复发健康教育健康教育健康教育是延续护理效果的关键我们通过“口头讲解+图文手册+视频演示”三重模式，确保患者“听得懂、记得住、做得到”术后康复指导123饮食术后1周内清淡饮食（粥、面活动术后1个月内避免剧烈运动导尿管护理若带管出院，指导“保条），避免辛辣（“火锅、辣椒暂时（如跑步、提重物），可散步（每日持尿袋低于膀胱（别挂在腰上），每忌口”）；1周后多吃高蛋白（鱼、30分钟）；3个月内禁止骑自行车天用温水清洗尿道口”，出现“尿液鸡蛋）、高纤维（蔬菜、燕麦）食物（“帮助伤口愈合，预防便秘”）（“避免压迫会阴部”）浑浊、有臭味”及时就诊膀胱灌注注意事项时间严格按“术后24小时→每周1次×6次→每月1次×12次”执行，“哪怕感冒了，也要先和医生商量，别自己停灌注”灌注前灌注前4小时少喝水（“排空膀胱，让药物在膀胱里多待一会儿”）；灌注后憋尿2小时（“变换体位，让药物接触每个角落”）副作用应对灌注后可能出现尿频、尿急（“是药物刺激，2-3天会缓解”），若尿痛明显（“像刀割一样”），及时来院定期复查计划膀胱镜术后3个月、6个月、1年各查1次，之后每年1次（“这是‘抓小复发’的关键”）影像学每6个月查1次泌尿系超声（“看肾脏、输尿管有没有问题”），每年1次盆腔CT（“评估膀胱壁情况”）生活方式调整戒烟“虽然您已经戒了2年，但二手烟也要避着点，别去棋牌室这些地方”多饮水“每天至少喝8杯水（2000ml），别等渴了再喝，保持尿液清亮”总结总结回顾这个病例的护理全程，我最深的体会是膀胱癌尿路上皮癌的护理，是“技术+温度”的双重考验从精准评估患者的生理需求，到细致疏导其心理压力；从预防并发症的“未雨绸缪”，到健康教育的“细水长流”，每一个环节都需要我们以专业为底色，以共情为桥梁记得患者出院时，拉着我的手说“护士，多亏你们一遍遍地讲，我现在不慌了”这句话比任何表扬都珍贵它让我明白我们不仅要“护理身体”，更要“护理心灵”作为临床护理工作者，我们需要不断精进专业知识（如掌握最新的灌注药物指南），更要学会用“患者听得懂的语言”传递希望未来，我希望能通过更多这样的病例分析，让更多护理同仁理解在膀胱癌患者的康复之路上，我们不仅是执行者，更是陪伴者——陪他们跨过恐惧的坎，越过复发的山，最终走向更有质量的生活总结这，或许就是护理工作最动人的意义谢谢。