医学膀胱癌术后复发监测疗效评估病理案例分析教学课件

医学膀胱癌术后复发监测疗效评估病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为泌尿外科护理岗位上工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过一句话“膀胱癌不是割了就万事大吉，它像地里的野草，根没除净就会反复长”这句话在我接触的数百例膀胱癌患者中反复印证——根据《中国膀胱癌诊断治疗指南》数据，非肌层浸润性膀胱癌术后2年复发率高达50%-70%，肌层浸润性膀胱癌即便行根治性膀胱切除，5年复发转移率仍超30%复发监测与疗效评估，是决定患者生存质量甚至生存期的关键环节今天要分享的这个病例，是我去年全程参与护理的一位膀胱癌患者从他术后第一天的焦虑询问“会不会复发”，到术后3个月膀胱镜复查时的紧张攥拳，再到1年后复查结果提示“未见复发”时的喜极而泣，整个过程像一面镜子，照见了术后监测的重要性、护理工作的细致性，也照见了医患共同对抗疾病的韧性希望通过这个案例，能为年轻护士们梳理出一套可复制的“复发监测-疗效评估-全程护理”的实践逻辑病例介绍病例介绍患者张某，男，65岁，退休教师，2022年8月因“间断性无痛肉眼血尿2月”入院患者既往体健，否认高血压、糖尿病史，吸烟史30年（20支/日），无家族肿瘤史入院后完善检查尿常规示红细胞（++++），尿脱落细胞学检查见异形细胞；泌尿系增强CT提示膀胱右侧壁占位（大小约

3.5cm×

2.8cm），局部凸向膀胱腔，增强扫描呈明显强化；膀胱镜检查见右侧壁菜花样肿物，基底宽，表面充血，取活检病理回报高级别尿路上皮癌，浸润至固有层（T1期）综合评估后，患者于2022年9月5日行“经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）”，术中完整切除肿瘤，术后即刻予吡柔比星膀胱灌注（30mg+生理盐水50ml保留30分钟）术后病理回报肿瘤大小

3.2cm×

2.5cm，高级别尿路上皮癌，切缘阴性，未见肌层浸润病例介绍术后治疗方案规律膀胱灌注（术后1周开始，每周1次共8次，之后每月1次共10次），每3个月复查膀胱镜+泌尿系超声+血清肿瘤标志物（NMP

22、FDP），每6个月复查盆腔CT护理评估护理评估面对这位术后复发风险较高（高级别T1期属于中高危组）的患者，我们的护理评估从“复发监测需求”和“个体健康状态”两个维度展开术前评估（为术后监测打基础）1健康史吸烟史是膀胱癌明确危险因素（OR=

2.5-

3.0），需在健康教育中重点干预；2心理状态患者入院后反复查阅“膀胱癌复发”相关资料，夜间睡眠差（入睡后2-3小时易醒），焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；3认知水平对“膀胱灌注”“膀胱镜复查”等专业术语理解模糊，认为“手术切干净就不用总检查”术后早期评估（监测初始状态）生命体征术后6小时内血压膀胱冲洗情况术后持续膀胱冲洗135/85mmHg（基础血压A B（生理盐水），前2小时冲洗液呈淡红120/75mmHg），心率88次/分，体色，术后4小时转清，无血块堵塞；温

36.8℃；排尿功能术后24小时拔除导尿管，灌注耐受度首次膀胱灌注后诉下腹C D自行排尿通畅，尿色淡黄，无尿痛、部坠胀，未出现尿频、尿急（灌注后尿不尽感；常见刺激症状），能耐受保留时间长期随访评估（动态监测复发）灌注依从性术后3个月随访，患者已完成8次每周灌注，仅1次因感冒推迟（提前与医生沟通调整）；症状监测患者自述“每天观察尿液颜色，最近2周尿色一直很清，没有血尿”；辅助检查结果术后3个月膀胱镜提示“膀胱黏膜光滑，原手术部位瘢痕形成，未见新生物”；血清NMP22水平由术前

18.6U/ml（正常＜10U/ml）降至

7.2U/ml；心理状态SAS评分降至41分（正常范围），自述“现在能接受定期复查，就当是给膀胱‘体检’”护理诊断护理诊断基于系统评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）焦虑与疾病复发风险、治疗不确定性有关依据患者术前SAS评分52分，反复询问“复发概率”“复查能不能查出来”，睡眠质量差

2.知识缺乏（特定的）缺乏膀胱癌术后复发监测、膀胱灌注及自我管理知识依据对膀胱灌注的必要性（“灌药能防复发？”）、复查时间节点（“3个月查一次会不会太频繁？”）、自我观察要点（“除了血尿还有什么要注意？”）存在认知空白

3.潜在并发症肿瘤复发/进展与肿瘤分级（高级别）、分期（T1期）相关依据患者属于中高危复发风险人群（《指南》定义T1期、高级别、多发或复发肿瘤为中高危组，2年复发率＞50%）

4.舒适的改变与膀胱灌注后尿路刺激症状有关（潜在）依据膀胱灌注药物（吡柔比星）可能刺激膀胱黏膜，部分患者出现尿频、尿急、尿痛（文献报道发生率约30%-40%）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期提升依从性-长期降低复发风险”的分层目标，并匹配具体措施目标1术后1周内焦虑程度减轻（SAS评分＜50分）措施认知干预用“复发可防可控”的案例讲解（如本科室1例T1期患者规范随访10年未复发），结合《指南》数据说明“规范监测可使复发早发现率提升80%”；情绪支持每日晨间护理时预留10分钟“话疗时间”，倾听患者对复发的担忧（他曾说“我最怕复查时发现新东西，对不起家人”），用“我们一起盯着膀胱”的共情语言建立信任；护理目标与措施环境辅助指导患者术后前3天进行“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），每日3次，改善睡眠目标2术后2周内掌握复发监测核心知识（考核达标率100%）措施定制化宣教单用“三问三答”形式总结关键信息（如“何时复查？术后3/6/12/18/24个月膀胱镜”“自我观察看什么？尿色、排尿次数、有无血块”“灌注漏了怎么办？24小时内补灌”）；情景模拟用模型演示膀胱镜检查过程（“就像做胃镜，管子从尿道进去，5-10分钟完成”），减少未知恐惧；护理目标与措施家属参与邀请患者妻子共同学习，约定“每月15日提醒灌注，每3个月提前1周约膀胱镜”，建立家庭支持系统目标3随访1年内降低复发风险（通过规范监测实现早发现）措施灌注全程管理灌注前评估患者当日排尿情况（避免憋尿灌注），指导清洁会阴部；灌注中协助变换体位（平卧位-左侧-右侧-俯卧位各5分钟），确保药物均匀接触膀胱壁；灌注后记录患者不适症状（如本例患者仅首次灌注后轻微坠胀，未影响生活），指导“灌注后2小时内多饮水（2000ml），加速药物代谢”护理目标与措施监测指标动态追踪症状监测教会患者“尿液日记”（记录每日尿色、排尿次数、有无尿痛），术后3个月时患者日记显示“仅2次尿色淡红，为运动后出现，休息后缓解”；辅助检查解读每次复查后用“红绿灯法”反馈结果（绿色正常；黄色需关注；红色需进一步检查），如术后6个月NMP22升至

9.1U/ml（接近临界值），及时提醒患者“虽未超标，但需密切观察”并发症的观察及护理并发症的观察及护理膀胱癌术后最需警惕的并发症是“肿瘤复发”，其次是灌注相关不良反应（如化学性膀胱炎）和检查相关并发症（如膀胱镜检查后血尿）肿瘤复发的观察关键点血尿（尤其是无痛性、间歇性）是最常见信号，但约30%复发患者早期无血尿（《中华泌尿外科杂志》2021年数据）因此需结合“症状+辅助检查”双重监测护理行动教会患者“三色尿判别法”无色/淡黄（正常）、淡红（需记录时间和诱因）、鲜红/血块（24小时内就诊）；每次复查前提醒患者“避免剧烈运动3天，减少假阳性血尿干扰”；本例患者术后9个月时自述“晨起第一次尿色偏深”，我们立即联系医生安排膀胱镜，结果提示“膀胱颈黏膜充血，未见肿瘤”（考虑为灌注后慢性炎症），避免了不必要的恐慌化学性膀胱炎的护理表现尿频（＞8次/日）、尿急（无法憋尿＞10分钟）、尿痛（排尿时烧灼感），严重者出现血尿应对措施轻度症状（尿频+尿急）指导“膀胱训练法”（有意识延长排尿间隔，从1小时逐渐延长至2小时），配合热敷下腹部；中重度症状（尿痛+血尿）及时联系医生调整灌注方案（如缩短药物保留时间、降低药物浓度），予口服碳酸氢钠碱化尿液，必要时予止痛药（如双氯芬酸钠栓）本例患者全程未出现明显化学性膀胱炎，与我们指导“灌注后2小时内饮水2000ml”（加速药物排出）密切相关膀胱镜检查后血尿的处理观察要点检查后24小时内尿色应为淡红，若出现“全程肉眼血尿”“血块堵塞尿道”，需警惕膀胱损伤护理措施检查后立即指导“多饮水（每小时200ml）”，促进尿道冲洗；若尿色深，予持续膀胱冲洗（生理盐水），监测生命体征（血压、心率）；本例患者术后3个月首次膀胱镜后尿色淡红，2小时后转清，未特殊处理健康教育健康教育健康教育不是“发一张单子”，而是“持续到患者能自主管理”的过程我们针对患者不同康复阶段设计了“三阶教育”阶段1术后住院期（1-7天）——建立基础认知核心内容“为什么要防复发？”（用患者自己的病理报告解释“您的肿瘤是高级别，容易长‘小芽’，灌注和复查就是‘除草’”）；“灌注怎么做？”（演示灌注体位，强调“保留时间不够等于白灌”）；“回家后看什么？”（尿色、排尿次数、有无腰痛）阶段2康复早期（术后1-3个月）——强化依从性核心内容“灌注漏了怎么办？”（24小时内补灌，超过24小时联系医生调整计划）；“复查前准备什么？”（检查当日空腹？不需要；提前清洁会阴部；穿宽松裤子）；“出现这些情况马上来医院！”（突发血尿、排尿困难、发热＞

38.5℃）健康教育阶段3长期随访期（术后3个月-5年）——培养自我管理能力核心内容“吸烟必须戒！”（展示研究数据戒烟5年后复发风险降低30%）；“饮食怎么调？”（多吃十字花科蔬菜如西兰花，少吃腌制食品）；“心理怎么调适？”（推荐加入“膀胱癌患友群”，但提醒“不盲目信偏方”）值得欣慰的是，患者在术后1年随访时说“现在我比我老伴还懂‘膀胱那些事’，她体检都跟着我学看报告！”总结总结010203这个病例像一本活的教材，从患者入院时的焦虑到1年后最后想和年轻护士们分享让我更深切地理解膀胱癌的从容，从“被动接受检查”当我们在患者床头讲解“为术后护理绝不是“打针发到“主动记录尿色”，护理什么要定期复查”时，不是药”，而是围绕“复发监测”的价值不仅在于“解决问在完成任务，而是在播种希这条主线，串联起心理支持、题”，更在于“赋能患望；当我们耐心回答“灌注知识传递、症状观察、并发者”——让他们成为自己健后尿频怎么办”时，不是在症预防的系统工程康的“第一责任人”重复工作，而是在筑牢防复发的“第一道防线”医学的温度，就藏在这些看似琐碎却至关重要的细节里总结（本文病例经患者本人同意后整理，关键信息已做脱敏处理）谢谢。