医学膀胱癌术后膀胱灌注病理案例分析教学课件

医学膀胱癌术后膀胱灌注病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.健康教育从“住院”到

08.总结“终身”前言前言作为一名在泌尿外科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次参与膀胱癌术后膀胱灌注护理时的震撼——一位60岁的患者攥着尿管袋，眼里泛着泪光说“护士，这病还能好吗？”那一刻我深刻意识到，膀胱癌不仅是一个“病”，更是无数患者和家庭的“坎”膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤，据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》统计，非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）占初发患者的75%-85%，其中约70%会在术后2年内复发，30%可能进展为肌层浸润性膀胱癌甚至转移因此，术后膀胱灌注治疗被公认为预防复发的“关键防线”但临床中，我见过太多患者因灌注操作不规范、护理不到位出现严重并发症，也见过因心理压力放弃治疗导致复发的案例这份教学课件的灵感，便来自于我和团队近5年跟踪的237例膀胱癌术后灌注患者的真实经验我们希望通过一个典型病例的全流程剖析，为护理同仁呈现“从评估到干预、从治疗到康复”的个性化护理路径，让灌注治疗不仅“有效”，更“有温度”病例介绍病例介绍“王师傅，今天感觉膀胱区还胀吗？”这是我第17次见到58岁的王建国时的开场白他是我们科的“老熟人”——2022年8月因“无痛性肉眼血尿2周”入院，膀胱镜检查提示膀胱左侧壁菜花样肿物（直径约

2.5cm），活检病理回报“低级别尿路上皮癌，非肌层浸润（T1期）”完善术前检查（心功能、凝血、肝肾功能均正常）后，他于2022年9月5日行“经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）”，术中完整切除肿瘤，术后病理确认切缘阴性根据NCCN指南，结合患者肿瘤分期（T1）、分级（低级别）及复发风险（中危），主管医生制定了“诱导灌注+维持灌注”方案术后2周开始，每周1次表柔比星（50mg+生理盐水50ml）膀胱灌注，持续8次；随后每月1次，维持1年病例介绍第一次灌注前，王师傅坐在治疗室的椅子上反复摩挲着住院手环，小声问我“护士，这药灌进去会不会烧得慌？我邻居说他灌注后尿血，疼得直打滚……”他的焦虑、对未知的恐惧，正是我们护理团队需要重点突破的“第一关”护理评估护理评估面对王师傅这样的患者，我们的护理评估绝非“查生命体征”那么简单，而是需要从“生理-心理-社会”三维度展开，像剥洋葱一样逐层挖掘需求生理评估01基础状态体温

36.5℃，02灌注相关器官功能尿03既往史有30年吸烟心率78次/分，血压常规提示白细胞0-史（每日1包），2型130/80mmHg；心肺2/HP，红细胞阴性糖尿病病史5年（口服听诊无异常；腹部平软，（术后14天，创面已二甲双胍，空腹血糖无压痛反跳痛；膀胱区基本愈合）；尿培养阴叩诊呈浊音，残余尿量性，无尿路感染；肝肾

6.5-

7.2mmol/L），测定（B超）约30ml功能（ALT28U/L，无药物过敏史（正常≤50ml），提Cr89μmol/L）正常，示膀胱排空功能良好能耐受化疗药物代谢心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，王师傅得分52分（轻度焦虑），主要顾虑集中在“灌注会不会损伤膀胱？”“万一复发是不是要切膀胱？”“治疗费用能不能报销？”访谈中他多次提到“不想拖累儿子”，显示出强烈的家庭责任感社会支持王师傅是退休工人，配偶已故，与儿子同住（儿子在本地企业上班，能保证每日陪护）；医保类型为城镇职工医保，治疗费用自付比例约30%，经济压力可控；文化程度为高中，对医学术语理解能力一般，需用通俗语言沟通护理诊断护理诊断基于系统评估，我们梳理出4项核心护理诊断，其中前两项为“现存问题”，后两项为“潜在风险”0焦虑（与担心灌注副作用、肿瘤复发有关）依据为SAS评分52分，患者反复询问“灌注安全吗？”“复发概率多高？”50知识缺乏（缺乏膀胱灌注相关知识及自我管理技能）依据为首次接受灌注40治疗，对药物作用、灌注流程、配合要点均不了解30潜在并发症化学性膀胱炎（与化疗药物刺激膀胱黏膜有关）依据为表柔比星属于蒽环类药物，局部刺激性强，文献报道约30%-50%患者会出现膀胱刺激征201潜在并发症血尿（与灌注后膀胱黏膜损伤或肿瘤复发有关）依据为患者有糖尿病史（血管修复能力较弱），且T1期肿瘤本身存在复发风险护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、可实现”，措施则要“个性化、有温度”针对王师傅的情况，我们的目标是2周内焦虑评分降至40分以下；灌注期间未发生Ⅲ级以上并发症（参照CTCAE

5.0标准）；患者能独立完成灌注前准备及自我症状监测缓解焦虑从“说教”到“共情”认知干预用“图+文”形式制作《膀胱灌注手册》，重点标注“表柔比星的作用原理（杀死残余癌细胞）”“常见副作用（尿频、尿急，多为轻度）”“复发可防（规范灌注能降低70%复发率）”我特意把他的膀胱镜照片打印出来，用红笔圈出肿瘤位置，告诉他“您的肿瘤发现得早，就像苹果上的小烂斑，切掉后擦点‘消毒水’（灌注药物），烂斑就不会再长了”同伴教育邀请一位完成1年灌注且未复发的老患者（张叔）分享经验张叔拍着王师傅的肩膀说“我刚开始也怕，后来发现每次灌注就像做个‘膀胱SPA’，忍半小时就好了现在我每周还能去公园打太极呢！”王师傅听得眼睛亮了，结束时主动加了张叔的微信缓解焦虑从“说教”到“共情”家庭支持单独与王师傅的儿子沟通，教他“倾听三要素”——不打断、不评价、多拥抱有次儿子陪诊时，王师傅又念叨“拖累人”，儿子立刻握住他的手说“爸，我小时候您背我去医院，现在换我陪您，这是我的福气”王师傅当场红了眼眶，焦虑量表评分3天后降到45分知识强化从“被动听”到“主动做”灌注前“三准备”口诀我编了个顺口溜教王师傅——“一禁水（灌注前2小时少喝水，避免膀胱过度充盈稀释药物），二排空（灌注前解小便，让药物充分接触黏膜），三清洁（清洗会阴部，减少感染风险）”第一次灌注前，我让他复述口诀，他挠着头笑“护士，您这顺口溜比我记钓鱼技巧还管用！”灌注中“体位变换”指导表柔比星需要在膀胱内保留

0.5-2小时，为确保药物覆盖全膀胱，我提前画了“体位图”（仰卧→左侧卧→右侧卧→俯卧，每15分钟换一次）灌注时，我扶着他的肩膀说“王师傅，咱们像翻烙饼一样慢慢转，别着急，我在旁边守着”他紧张得直咽口水，但按照指导完成了体位变换知识强化从“被动听”到“主动做”灌注后“三观察”清单发放《灌注日记》，让他记录“排尿次数（正常白天≤8次，夜间≤2次）、尿液颜色（淡茶色正常，鲜红或有血块要警惕）、膀胱区感觉（轻微灼热可耐受，持续刺痛要报告）”第一次记录时，他犹豫着问“护士，我今天尿了6次，算多吗？”我翻出手册指给他看“您这属于正常范围，别担心”并发症的观察及护理并发症的观察及护理灌注治疗就像“双刃剑”，在杀灭癌细胞的同时，也可能“误伤”正常膀胱黏膜我们团队总结出“三早原则”——早识别、早干预、早缓解，为王师傅的灌注安全筑起“防护网”化学性膀胱炎最常见的“小麻烦”王师傅第3次灌注后，出现“尿频（白天10次）、尿急（憋不住尿）、排尿灼热感”我立即检查尿常规（白细胞5-8/HP，红细胞2-3/HP），排除感染后，判断为Ⅰ级化学性膀胱炎（CTCAE

5.0）护理措施

①碱化尿液指导口服碳酸氢钠片（1g tid），并解释“就像往酸水里加小苏打，能中和药物刺激”；

②膀胱区热敷用40℃热毛巾（包裹干毛巾避免烫伤）敷下腹部，每次15分钟，他说“热乎乎的，舒服多了”；

③饮水管理灌注后2小时内少量多次饮水（每次100ml，间隔30分钟），避免膀胱过度充盈；

④心理安抚“这说明药物在起作用，就像擦酒精消毒会疼，但忍过这几天就好了”3天后症状缓解，第4次灌注时他主动说“护士，我这次提前喝了苏打水，感觉没上次烧得厉害！”血尿需要警惕的“危险信号”第6次灌注后，王师傅发现尿液呈“洗肉水样”，他吓得立刻给我打电话我一边安抚他“别慌，先垫上尿垫，我10分钟到医院”，一边在途中了解细节“有没有血块？排尿时疼不疼？”到院后急查尿常规（红细胞满视野）、膀胱B超（未见新生物），考虑为Ⅱ级血尿（CTCAE

5.0），与膀胱黏膜充血糜烂有关护理措施

①绝对卧床休息，减少活动（避免加重出血）；

②静脉输注止血敏（

0.5g bid），同时监测凝血功能；

③指导“膀胱冲洗”配合用生理盐水持续冲洗（速度80滴/分），观察冲洗液颜色变化（3小时后由红转淡）；

④饮食调整暂停辛辣食物（他平时爱吃辣椒），改食温凉流质（小米粥、藕粉）；

⑤心理疏导“您看，冲洗液越来越清了，说明出血在止住咱们再坚持一下，明天就能恢复灌注”24小时后血尿消失，他握着我的手说“多亏你教我及时联系，不然我都不知道该咋办”健康教育从“住院”到“终身”健康教育从“住院”到“终身”膀胱癌的康复是场“持久战”，健康教育必须“超前规划、分步实施”我们为王师傅制定了“三阶教育计划”，让他从“被照顾者”成长为“自我管理者”术后早期（灌注前1个月）建立“治疗信心”重点讲“为什么要灌注？”“不灌注的后果？”我拿着他的病理报告说“您的肿瘤虽然切了，但膀胱里可能还有‘漏网’的癌细胞，就像地里长了杂草，拔了根还要打除草剂，不然杂草还会再长灌注就是咱们的‘除草剂’”他似懂非懂地点头，后来儿子告诉我“我爸现在天天看灌注手册，比我学驾照还认真”灌注期间（8次诱导+12次维持）掌握“自我监测”01030204每月随访时，我会用示范现场演示“正确“提问-示范-反馈”模留取中段尿”（清洁会提问“王师傅，今天阴→弃前半段→接中间反馈每次复查后，把式强化技能灌注前您禁水多久了？”段），他跟着操作，我膀胱镜报告用红笔圈出（他答“2小时，我纠正“手别碰尿杯内“黏膜光滑、未见新生侧，不然结果会不准”物”，递给他时说定了闹钟”）“您看，这就是规范灌注的效果！”灌注结束后（长期随访）警惕“复发信号”1年灌注结束时，我给他发了张“复发预警卡”，正面写着“需要立即就诊的情况”

①无痛性肉眼血尿；

②排尿困难（尿线变细、尿潴留）；

③腰背部持续疼痛背面是随访计划“每3个月查尿常规+膀胱B超，每6个月做膀胱镜，坚持2年；2年后每年1次膀胱镜”他仔细折好卡片收进钱包，说“护士，这张卡比我的工资卡还重要”总结总结在膀胱癌术后灌注护理中，我们回顾王师傅的灌注历程，从第一这份课件的意义，不仅是分享一既是“操作执行者”，更是“心次灌注时的手抖，到1年后复查灵陪伴者”用专业评估识别风个病例的护理经验，更是希望传时的“膀胱黏膜光滑”；从“不险，用个性化措施缓解焦虑，用递一种理念膀胱灌注治疗的成想拖累儿子”的自我否定，到持续教育赋能康复正如护理前功，需要“药物-技术-心理”的“每周打太极”的积极生活——辈说的“护理不是简单的‘做三重支持；而护理的价值，就在操作’，而是‘看见人’——看这不仅是医疗技术的胜利，更是于让每一位患者在“抗癌之路”见患者的恐惧，看见家属的无助，护理人文的温度上，走得更稳、更暖、更有希望看见康复的希望”123总结（注文中患者姓名为化名，案例经本人同意后整理）谢谢。