医学膀胱癌生化特征案例分析教学课件

医学膀胱癌生化特征案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在泌尿外科工作十余年的临床护理人员，我常感叹癌症的可怕不仅在于其对生命的威胁，更在于它像一面镜子，照见患者身体与心灵的双重挣扎而膀胱癌，作为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国男性恶性肿瘤中位列第七，且近年来呈年轻化趋势我曾参与过近百例膀胱癌患者的护理，最深的体会是要做好这类患者的全程照护，不仅需要精准的临床观察，更要读懂“生化特征”这张“身体的密码图”——尿常规里的红细胞计数、肿瘤标志物NMP22的波动、FISH检测的阳性信号……这些看似冰冷的数字与指标，实则是患者病情进展的“晴雨表”，更是我们制定护理策略的重要依据今天，我想以2023年经治的一位膀胱癌患者为例，结合其生化特征的动态变化，与各位同仁分享从入院到出院的全流程护理思考希望通过这个案例，能让大家更直观地理解“生化特征”如何指导临床护理实践，也让我们更深刻地体会护理不仅是技术的传递，更是对生命的敬畏与照护病例介绍病例介绍2023年5月12日，我在护士站接到急诊电话“泌尿外科收一位反复血尿2月的患者，初步考虑膀胱癌可能”半小时后，推床缓缓推进病房，患者是58岁的张叔——退休数学教师，体型偏瘦，面色苍白，双手攥着病历本，指节泛白他妻子跟在旁边，眼眶发红“大夫，他尿血越来越厉害，最近还说腰酸痛……”主诉间断性无痛肉眼血尿2月，加重伴左侧腰部胀痛1周现病史2月前无诱因出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，未予重视；1周前血尿转为暗红色，伴血凝块，左侧腰部持续性胀痛（VAS评分4分），夜不能寐，遂就诊既往史高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；吸烟史30年（20支/日），已戒2年；无肿瘤家族史病例介绍辅助检查尿常规红细胞（+++），蛋白（+），白细胞0-2/HP；尿脱落细胞学可见核异质细胞；泌尿系增强CT膀胱左侧壁见

3.5cm×

2.8cm菜花样占位，侵犯肌层可能，左侧输尿管末端受压；肿瘤标志物NMP22（核基质蛋白22）定量85U/mL（正常＜10U/mL），FISH检测（荧光原位杂交）

3、

7、17号染色体及9p21位点扩增（阳性）；膀胱镜活检病理尿路上皮癌（高级别，浸润肌层）初步诊断膀胱尿路上皮癌（T2N0M0，Ⅱ期）；高血压病（1级，中危）护理评估护理评估“护理评估是打开患者需求的第一把钥匙”带教老师的这句话，我始终记在心里面对张叔，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估生理评估生命体征T

36.8℃，P88次/分（稍快，与焦虑有关），R18次/分，BP140/85mmHg（高于基础值，提示应激状态）症状体征双侧肾区叩击痛（左侧+），膀胱区无隆起，触诊无包块；肉眼血尿（暗红色，每小时尿量约200mL，尿中可见条索状血凝块）；主诉“腰部像压了块石头，翻身都疼”（VAS评分4分）实验室指标血红蛋白102g/L（轻度贫血，与慢性失血有关）；血肌酐89μmol/L（正常），提示肾功能未受严重影响；NMP22持续监测入院时85U/mL，术后第3天降至32U/mL（提示肿瘤负荷降低）心理评估张叔是教师，平时逻辑清晰、性格要强，但入院后明显沉默寡言我第一次给他做入院宣教时，他突然问“护士，我这病是不是治不好了？”妻子补充“他最近总翻孙子的照片，半夜偷偷哭”通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（轻度焦虑），主要源于对癌症的恐惧、对手术风险的担忧（拟行“腹腔镜下膀胱癌根治+回肠膀胱术”）及对家庭的愧疚（“我老伴身体不好，孩子在外地，手术费还要花不少……”）社会支持家庭支持系统良好妻子虽体弱，但坚持24小时陪护；女儿每日视频鼓励，已请假准备手术期间返乡；经济状况中等（有医保，自付部分需3-5万，家属表示“砸锅卖铁也要治”）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）疼痛（左侧腰部）与肿瘤侵犯肌层及周围组织有关；依据VAS评分4分，主诉持续性胀痛焦虑与癌症诊断、手术风险及经济压力有关；依据SAS评分58分，沉默、失眠潜在并发症出血与肿瘤破溃、手术创伤有关；依据肉眼血尿伴血凝块，血红蛋白102g/L知识缺乏（特定的）缺乏膀胱癌治疗、术后造口护理及生化指标监测的相关知识；依据患者反复询问“NMP22是什么？”“术后尿袋怎么换？”营养失调（低于机体需要量）与慢性失血、食欲减退有关；依据体重近2月下降3kg（58kg→55kg），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L）护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定要“跳一跳够得着”，既要有短期缓解症状的“小目标”，也要有长期促进康复的“大方向”针对张叔的情况，我们制定了以下目标与措施疼痛管理（目标3日内VAS评分≤2分）药物干预遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（每12小时1次），用药后30分钟评估疼痛缓解情况（首次用药后2小时，张叔表示“腰没那么沉了”，VAS评分3分）；非药物干预指导左侧腰部热敷（40℃温水袋，每次20分钟，间隔1小时），配合深呼吸放松训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，每日3次，每次10分钟）；动态监测每4小时评估疼痛部位、性质、评分，记录用药反应（如恶心、头晕等）焦虑缓解（目标5日内SAS评分≤50分）认知干预用“患者能听懂的语言”讲解病情“您的肿瘤目前局限在膀胱肌层，没有转移（指CT结果），手术是最有效的方法；NMP22高说明肿瘤细胞活跃，但术后这个指标会降下来，就像‘敌人’被消灭了，‘警报’就解除了”情感支持安排同病房术后恢复良好的患者分享经历（62岁的李叔术后3个月已正常生活，还能钓鱼）；鼓励家属参与护理（教张婶为他按摩肩颈，女儿视频时展示孙子画的“爷爷加油”图画）；环境调整保持病房安静（夜间噪音＜40分贝），床帘遮挡保护隐私，减少外界刺激焦虑缓解（目标5日内SAS评分≤50分）

（三）出血预防（目标住院期间无大量出血，血红蛋白≥110g/L）血尿监测每2小时观察尿液颜色、量及血凝块（制作血尿比色卡，教家属对比淡红色→正常；暗红色→警惕；酱油色→立即通知护士）；记录24小时尿量（维持＞1500mL/日，避免血凝块堵塞尿道）；体位与活动急性期（术前）嘱卧床休息，避免用力排便（予乳果糖10mLbid软化大便）；翻身时动作轻柔，避免碰撞腰部；实验室追踪每日复查血常规（重点关注血红蛋白、血小板），术后第1天血红蛋白98g/L（轻度下降，属正常术后反应），第3天升至105g/L；NMP22术后第3天32U/mL（较前下降，提示肿瘤切除有效）焦虑缓解（目标5日内SAS评分≤50分）

（四）知识教育（目标术前掌握造口护理要点，术后1周能独立更换尿袋）造口预适应术前3天用模型演示回肠膀胱造口的位置（右下腹，脐与髂前上棘连线中1/3处）、尿袋更换步骤（清洁→测量→裁剪→粘贴→检查）；让张叔触摸模型，消除“异物感”；生化指标科普用表格对比讲解NMP

22、FISH的意义“NMP22就像‘肿瘤细胞的碎片’，越多说明癌细胞越活跃；FISH阳性提示容易复发，所以术后要定期复查，把指标控制在正常范围”术后配合指导教会咳嗽排痰（双手按压腹部，深吸气后咳嗽）、踝泵运动（预防血栓）、饮食过渡（术后6小时饮水→清流质→半流质→普食，避免产气食物如豆类）焦虑缓解（目标5日内SAS评分≤50分）

（五）营养支持（目标住院期间体重稳定，前白蛋白≥200mg/L）饮食计划与营养科合作制定高蛋食欲促进少量多餐（每日6餐），静脉补充术后前3天予复方氨基酸白、高铁饮食（瘦肉、猪肝、菠菜、餐前含服维生素B6片10mg（改善1000mL/d、维生素C2g/d，纠红枣），每日热量2000kcal；恶心）；正负氮平衡并发症的观察及护理并发症的观察及护理膀胱癌患者围手术期最易出现的并发症是出血、感染、尿瘘及深静脉血栓（DVT），每一种都可能影响康复进程，需要“眼尖、手快、心细”出血术后24小时是出血高峰期张叔术后返回病房时，盆腔引流管引出淡红色液体（50mL/h），我们每30分钟挤压引流管（避免血块堵塞），观察引流液颜色、量及性状术后4小时引流量增至120mL/h（鲜红色），立即报告医生，急查血常规（血红蛋白90g/L）、凝血功能（正常），考虑“创面渗血”，予氨甲环酸1g静滴，30分钟后引流量降至30mL/h，颜色转淡感染造口周围皮肤感染、泌尿系感染是常见问题我们每日用生理盐水清洁造口（避免酒精刺激），观察周围皮肤有无红肿、渗液（张叔术后第2天造口周围轻度发红，予造口粉+皮肤保护膜，24小时后好转）；指导多饮水（2000-3000mL/日），定期留取中段尿培养（术后第5天尿常规白细胞5-8/HP，无发热，予碳酸氢钠片碱化尿液，3日后转阴）尿瘘回肠膀胱术后尿瘘多发生在吻合口，表现为盆腔引流量突然增多（＞200mL/d）、引流液呈淡黄色（尿液样），伴发热我们每日测量引流液肌酐（与血肌酐对比），若引流液肌酐＞血肌酐3倍，提示尿瘘张叔术后引流液肌酐始终低于血肌酐2倍，未发生尿瘘深静脉血栓术后卧床期间，我们为张叔穿戴弹力袜，每日2次行气压治疗（每次30分钟），指导踝泵运动（每小时10次）；术后第2天开始床边坐立，第3天搀扶行走50米D-二聚体监测术后第1天

1.2μg/mL（正常＜

0.5），第3天

0.8μg/mL，未出现下肢肿胀、疼痛，超声检查无血栓健康教育健康教育“出院不是终点，而是康复的新起点”我们为张叔制定了“三级健康教育计划”（住院→出院1周→出院1月），重点围绕生化指标监测、造口护理及生活方式调整住院期（术前3天-术后7天）核心内容造口护理“三要素”（清洁、干燥、贴合）；术后2周内避免提重物（＞5kg）、弯腰过深（防造口脱垂）；生化指标意义“出院后每3个月复查NMP22，若＞10U/mL要警惕复发；每年做1次FISH检测，看染色体有没有异常扩增”出院1周（电话随访）重点问题询问造口周围皮肤情况（张婶反馈01“有点痒，没红肿”），指导用温水清洁后涂抹氧化锌软膏；用药提醒高血压药继续服用，监测血压（张叔02反馈“125/80mmHg，正常”）；心理状态张叔说“能自己换尿袋了，孙子视频03时笑了，我也有信心了”（SAS评分45分，焦虑缓解）出院1月（门诊复查）123复查项目血常规生活方式指导戒烟预警信号“如果出（血红蛋白120g/L）、（已戒2年，继续保现血尿、造口周围红NMP22（12U/mL，持）、限酒（少量红肿热痛、发热＞略高于正常，嘱加强酒可，避免白酒）、

38.5℃，立即就诊！”监测）、泌尿系超声多吃新鲜蔬果（每日（未见复发灶）；≥500g）；总结总结回顾张叔的护理全程，我最深的感触是膀胱癌患者的护理，是“生化特征”与“人文关怀”的双向奔赴NMP22的数值变化提示我们肿瘤负荷的消长，FISH的阳性结果提醒我们复发的风险，但更重要的是，这些指标背后是一个渴望康复的生命、一个需要关爱的家庭从张叔入院时的焦虑无措，到出院时的从容自信；从对“生化指标”的陌生恐惧，到能主动询问“这次NMP22降了吗”——这不仅是护理技术的胜利，更是“以患者为中心”理念的践行总结作为临床护理工作者，我们既要成为“指标的解读者”，更要做“心灵的守护者”未来，我愿继续用专业与温度，在膀胱癌患者的康复之路上，做他们最坚实的同行者谢谢。