医学臀小肌解剖学教学知识课件

医学臀小肌解剖学教学知识课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理教学十余年的带教老师，我常被学生们问到“老师，臀小肌在解剖课上总被一笔带过，它真的有那么重要吗？”每到这时，我总会想起三年前那个让我印象深刻的病例——一位32岁的程序员因“右侧臀部持续性隐痛3月”就诊，最终被确诊为臀小肌慢性损伤他的主治医生在查房时说“很多人只知道臀大肌，却忽略了这块藏在深处的‘稳定基石’，解剖知识没学透，临床判断就容易走偏”这句话像根针，扎在了我心上臀小肌虽体积不大，却是髋关节外展、内旋的关键动力源，更是骨盆稳定性的重要支撑在骨科、康复科的临床实践中，臀小肌损伤引发的疼痛、步态异常甚至腰椎代偿性侧弯并不少见，但因解剖位置深（位于臀中肌深面）、毗邻结构复杂（与臀上神经、血管伴行），无论是医学生还是低年资护士，常因对其解剖细节掌握不足，导致评估不精准、护理措施缺乏针对性前言今天，我想用一个真实的临床案例为线索，结合解剖学知识，带大家从“纸上图谱”走进“真实人体”，重新认识这块“被低估的肌肉”病例介绍病例介绍去年9月，我在骨科轮转时接触到患者王女士，45岁，职业是中学数学老师她主诉“右侧臀部靠近髋关节的位置疼了快半年，刚开始是久坐后酸涨，现在走路超过20分钟就像有根筋扯着，连穿袜子都费劲”追问病史王女士近三年因备考高级职称，常久坐备课至深夜，近半年因学校运动会排练，需频繁弯腰捡器材、示范动作；无明确外伤史，否认腰椎病史；自行贴过膏药、做过热敷，效果甚微体格检查患者站立时右侧骨盆略高于左侧，腰椎轻度向左侧代偿侧弯；触诊右侧臀中肌深面（髂骨外侧面至股骨大转子止点区域）可及条索状硬结，按压时疼痛放射至大腿外侧；髋关节主动外展（抗阻试验阳性）、内旋时疼痛加重（VAS评分6分），外展活动度受限（仅达25，正常为30-45）；直腿抬高试验阴性（排除腰椎间盘突出）病例介绍辅助检查骨盆MRI提示右侧臀小肌肌腹中段T2信号增高（水肿），肌纤维连续性部分中断（Ⅰ度损伤）；肌骨超声可见局部筋膜增厚、血流信号增多结合症状、体征及影像，主管医生诊断为“右侧臀小肌慢性损伤（运动过度+长期不良姿势诱发）”这个病例让我更直观地意识到臀小肌的解剖位置、功能特点与临床损伤表现密不可分——要做好护理，必须先“摸透”它的解剖“脾气”护理评估护理评估面对王女士这样的患者，护理评估不能只盯着“疼痛”，更要从解剖学角度追根溯源我们团队从以下三方面展开健康史与解剖关联评估王女士的职业（久坐+弯腰）直接对应臀小肌的“工作场景”——久坐时髋关节处于屈曲位，臀小肌被持续拉长（髂骨起点与股骨大转子止点间距增大），长期处于紧张状态；频繁弯腰时，骨盆前倾加剧，臀小肌需持续收缩维持骨盆稳定（尤其单侧受力时），易因慢性劳损出现微损伤身体状况的解剖定位评估疼痛定位患者主诉“臀部靠近髋关节”的疼痛，结合解剖知识，臀小肌起于髂骨翼外面（髂前上棘至髂后上棘之间），止于股骨大转子前缘，其体表投影大致在髂前上棘与大转子连线中点偏后2cm区域触诊时在该区域发现的条索状硬结，正是肌纤维损伤后局部纤维化的表现功能障碍髋关节外展、内旋受限，与臀小肌的主要功能（协同臀中肌完成髋关节外展，辅助臀大肌完成内旋）直接相关当肌纤维损伤后，主动收缩能力下降，患者试图外展下肢时，需调动阔筋膜张肌等代偿，反而加重疼痛心理社会状况评估王女士因疼痛影响教学（需站着讲课、弯腰辅导学生），已请假2周，担心“耽误学生备考”；又因多次治疗效果不佳，产生“会不会治不好”的焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）这种心理状态会进一步降低痛阈，形成“疼痛-焦虑-疼痛加重”的恶性循环护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（均紧扣臀小肌解剖与功能特点）急性疼痛（与臀小肌肌纤维损伤、局部炎症反应有关）患者VAS评分6分，疼痛与外展、内旋动作相关，符合肌肉损伤后机械性刺激+炎症因子（如前列腺素、缓激肽）释放的病理机制躯体活动障碍（与臀小肌收缩功能减弱、疼痛限制活动有关）髋关节外展活动度仅25，穿袜、上下楼梯等日常动作困难，影响ADL（日常生活活动能力）焦虑（与疼痛反复、康复周期不确定及职业角色受限有关）SAS评分52分，患者反复询问“多久能上班”“会不会留后遗症”知识缺乏（缺乏臀小肌解剖功能、损伤诱因及康复锻炼知识）患者认为“臀部疼就是坐骨神经痛”，对臀小肌的作用一无所知，未意识到久坐、弯腰姿势与损伤的关联护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解疼痛-恢复功能-心理支持-知识赋能”的递进式目标，并结合臀小肌解剖特点设计具体措施

（一）短期目标（1周内）疼痛缓解（VAS≤3分），建立正确姿势认知措施疼痛管理

①物理因子治疗采用超短波（深部透热，促进局部血液循环，减轻水肿）+超声波（机械振动松解粘连的肌纤维），每日1次，每次20分钟；

②药物干预遵医嘱口服塞来昔布（抑制COX-2，减少炎症因子），指导餐后服用以减少胃肠道刺激；

③体位干预指导患者坐位时在腰部垫软枕（减少骨盆前倾，降低臀小肌张力），睡眠时取侧卧位（患侧在上，双膝间夹枕，避免髋关节内收牵拉损伤肌肉）护理目标与措施解剖知识宣教用3D解剖模型向患者展示臀小肌的位置（“您疼痛的位置就在这块肌肉的起点附近，它像一根‘小弹簧’，连接着骨盆和大腿骨，帮您做外展、转身的动作”），解释久坐、弯腰如何让“弹簧”过度拉伸，引发损伤

（二）中期目标（2-4周）恢复髋关节外展活动度（≥35），掌握主动康复方法措施渐进式功能锻炼（根据臀小肌起止点与收缩方向设计）

①早期（2周内）仰卧位被动外展训练（治疗师或家属辅助下肢外展至30，保持5秒，10次/组，3组/日），避免主动收缩加重损伤；

②中期（2-4周）侧卧位主动外展（患侧在上，膝关节伸直，缓慢抬升下肢至30，感受臀部外侧收紧，15次/组，4组/日），重点激活臀小肌的离心收缩能力；

③后期（4周后）蚌式开合（侧卧位，屈膝90，保持足部贴床，缓慢打开膝关节至最大角度，强化臀小肌的向心收缩）护理目标与措施姿势矫正训练通过镜子让患者观察自己站立时的骨盆是否水平（“您看，现在右侧骨盆高了1指，这会让右侧臀小肌更累”），指导其收缩核心肌群（想象“肚脐向脊柱方向收”），保持骨盆中立位，减少代偿

（三）长期目标（1-3个月）恢复正常教学工作，建立“肌肉保护”习惯措施职业场景模拟训练模拟上课状态（站立30分钟+弯腰捡教具5次），观察患者是否出现疼痛，及时调整动作（如弯腰时保持双膝微屈，用臀大肌发力而非腰部）；心理支持与患者制定“康复进度表”，每周记录疼痛评分、活动度变化（“今天外展到了32，比上周进步了！”），用数据增强信心；邀请康复效果好的同类患者分享经验，缓解“治不好”的焦虑并发症的观察及护理并发症的观察及护理臀小肌损伤若护理不当，可能引发三大并发症，需重点观察肌肉萎缩（失用性）机制因疼痛不敢观察每周测量双护理尽早开始抗阻训练（如使用弹侧大腿周径（髌骨活动，臀小肌长期力带绑在踝关节，上10cm处），若患废用导致肌纤维萎做外展对抗阻力动侧较健侧缩小≥2cm，缩，进一步降低髋作），从低阻力（1提示肌肉萎缩；触关节稳定性级）开始，逐渐增诊患侧臀小肌区域，加强度，避免过度感觉是否松软无力负荷髋关节僵硬（关节囊粘连）123机制损伤后局部炎观察定期评估髋关护理每日进行髋关症渗出，若未及时活节内旋、外旋活动度节“画圈”运动（仰动，可能导致髋关节（正常内旋

35、外旋卧位，下肢伸直，足囊与周围组织粘连，45），若患侧减少尖做顺时针、逆时针限制活动度≥10，提示粘连可能画圈，各10次/组），促进关节液循环，预防粘连慢性疼痛（中枢敏化）机制急性疼痛未及时控制，脊髓背角神经元过度兴奋，导致疼痛信号放大，即使组织修复后仍感疼痛观察若3个月后VAS评分仍≥4分，或疼痛范围扩大（从臀部放射至大腿后侧），需警惕中枢敏化护理联合使用加巴喷丁（调节神经传导）+经皮电刺激（TENS，抑制痛觉传导），同时进行认知行为治疗（CBT），帮助患者“重新认识疼痛”（“疼痛不代表损伤加重，而是神经的‘过度反应’”）健康教育健康教育出院前，我们为患者设计了“解剖-预防-康复”三位一体的健康教育方案，重点解决“是什么-为什么-怎么做”的问题解剖知识科普（破除认知误区）用图示结合模型讲解“臀小肌藏在臀中肌下面，虽然只有手掌大小，但它是‘骨盆稳定器’——当您单腿站立时，它收缩拉住骨盆，不让对侧骨盆下沉；当您转身时，它和臀中肌一起‘拽’着大腿骨转动”针对患者“为什么不是坐骨神经痛”的疑问，解释“坐骨神经痛多是大腿后侧放射性疼痛，而您的疼集中在髋关节外侧，和臀小肌的位置更吻合”日常保护指导（从“损伤模式”到“保护模式”）1避免长时间“缩短-拉长”循环久坐超过30分钟需起身活动（做“骨盆后倾”动作双手扶腰，轻轻向后顶胯，放松臀小肌）；2强化协同肌群教患者做“平板支撑”（增强核心，减少骨盆前倾对臀小肌的牵拉）、“侧桥”（针对性训练臀小肌，保持身体成直线30秒/次，3次/日）；3运动前“激活”肌肉运动（如跑步、跳舞）前做“螃蟹走”（双脚分开与肩同宽，外八字，向侧方行走10米，激活臀小肌，避免突然发力损伤）康复锻炼“三不要”不要“用错力”做外展训练时，避免抬高腰部（这是阔筋膜张肌代偿的表现），应专注感受臀部外侧的收紧；不要“急于求成”康复进度以“不引发疼痛”不要“忽视复查”出院后1个月、3个月复查肌骨超声，观察肌纤维修复情况（“就像看庄稼为原则，若训练后疼痛加重，需减少次数或降低长得好不好，超声能看到肌肉里的‘小裂缝’有强度；没有愈合”）总结总结王女士出院3个月后回来复查时，步态已完全正常，VAS评分0分，髋关节外展活动度恢复至40她笑着说“现在备课时我每隔20分钟就起来活动，还给学生们讲‘臀小肌的重要性’，大家都说我成了‘肌肉小专家’”这个案例让我更深切地体会到解剖学不是“纸上谈兵”，而是连接理论与临床的“桥梁”对臀小肌的精准认知，能帮助我们在护理评估时“定位”问题，在制定措施时“有的放矢”，在健康教育时“讲透道理”总结作为护理教育者，我常提醒学生“当患者说‘这里疼’时，你的脑海里要立刻浮现出对应的解剖图谱——哪块肌肉？哪根神经？哪些结构可能被牵连？”臀小肌虽小，却藏着大学问；护理虽细，却需要“解剖思维”的支撑愿我们都能带着对人体结构的敬畏，用专业与温度，为患者架起从“损伤”到“康复”的桥梁谢谢。