医学航海医学案例教学课件

医学航海医学案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在远洋医疗岗位工作了12年的临床护士，我始终记得第一次随船执行医疗任务时的震撼——茫茫大海上，白色的船体在浪涛中起伏，医疗舱里的器械随着颠簸发出轻微的碰撞声那时我才真正明白，航海医学绝不是陆地医疗的简单复制有限的医疗资源、持续的环境干扰（颠簸、潮湿、高盐）、船员特殊的心理状态，以及突发病情时“前不着村后不着店”的困境，每一个因素都在考验着医护人员的综合能力这些年，我参与过晕动症急性发作的急救，处理过开放性外伤的感染控制，也见证过慢性疾病在航海环境中急性加重的危急时刻而今天要分享的这个案例，正是一个典型的“航海环境诱发病情变化”的护理实践——它不仅涉及常见疾病的护理，更交织着对航海特殊环境的应对、多学科协作的智慧，以及对患者心理状态的深度关注希望通过这个案例的复盘，能为更多同行提供可借鉴的航海护理思路病例介绍病例介绍那是去年9月的一个深夜，我在医疗舱值夜班时，对讲机突然响起“医疗舱，三舱室船员王师傅腹痛剧烈，请求支援！”我抓起急救箱冲向三舱室，只见52岁的王师傅蜷缩在铺位上，额头满是冷汗，左手紧压右上腹王师傅是这艘集装箱船的轮机长，已连续航行了45天，平时身体硬朗，偶有“老胃病”但从未严重到影响工作据他描述，腹痛从晚餐后开始，起初是隐约的胀闷感，2小时后逐渐加重为刀割样疼痛，向右侧肩背部放射，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无发热同舱船员补充“他晚饭吃了熏鱼和腌肉，平时就爱吃这些重口味的”我迅速为他测量生命体征体温

37.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg；腹部触诊发现右上腹压痛（+）、反跳痛（±）、肌紧张（+），墨菲征（Murphy sign）阳性——这是典型的胆囊炎症表现病例介绍结合船上有限的辅助检查（便携式超声显示胆囊增大，壁增厚约4mm，腔内可见强回声光团伴声影），血常规提示白细胞

13.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞89%（正常50-70%），初步诊断为“急性结石性胆囊炎”此时船位位于南太平洋，距离最近的港口还有72小时航程，医疗舱仅有基础用药（解痉药、抗生素、止痛药）和简单的急救设备（心电监护仪、吸痰器）王师傅的病情随时可能进展为胆囊穿孔或感染性休克，而转运就医的条件尚不具备——这场“海上护理战”，我们必须打得漂亮护理评估护理评估面对王师傅，我需要从“人-环境-疾病”三个维度进行系统评估，这是航海护理的关键生理评估疼痛评估采用数字评分法（NRS），王师傅自述疼痛评分7分（0-10分），定位明确（右上腹），与体位变动（如翻身）、进食（高脂饮食后加重）相关，符合胆绞痛特征生命体征动态变化初始体温

37.8℃，2小时后升至

38.2℃，脉搏维持在98-105次/分，提示炎症反应未控制；血压平稳，但需警惕感染性休克早期的隐匿性变化营养与代谢王师傅近6小时未进食，呕吐2次，存在潜在脱水风险；血清钾

3.4mmol/L（正常

3.5-

5.5），提示轻度低钾腹部体征肌紧张范围未扩大，无板状腹，暂未达穿孔体征，但需每2小时触诊观察进展心理与社会评估王师傅反复念叨“船期不能耽误，这趟货值上千万……”言语间焦虑明显经简易焦虑量表（GAD-7）评估，得分为12分（≥10分提示中重度焦虑）其心理压力主要来源

①对疾病预后的担忧（“海上治不好怎么办？”）；

②对工作责任的愧疚（“兄弟们都在忙，我却躺这儿”）；

③对环境的失控感（“平时再疼忍忍就过去了，这次怎么这么严重？”）环境与资源评估船上医疗舱空间狭小（约6㎡），无CT、胃镜等设备；药品储备有限（仅头孢曲松、间苯三酚、山莨菪碱、布洛芬）；护理人力仅我和一名实习护士；最近的医疗支援需72小时后靠港才能实现这些限制决定了护理措施必须“精准、高效、可操作性强”护理诊断护理诊断12基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们明急性疼痛与胆囊炎症刺激及结石嵌顿有关（依据确了以下核心问题NRS评分7分，右上腹压痛、墨菲征阳性）34焦虑与疾病不确定性、航海环境限制及工作责任压体温过高与胆囊感染导致的炎症反应有关（依据力有关（依据GAD-7评分12分，反复提及船期和体温

38.2℃，白细胞及中性粒细胞升高）工作）56潜在并发症感染性休克/胆囊穿孔与严重感染未控知识缺乏（特定疾病）与患者对胆囊炎诱因、自我制、结石持续刺激胆囊壁有关（依据炎症指标升高，管理方法认知不足有关（依据患者自述“以为是老航海环境下治疗延迟）胃病，没当回事”，发病前摄入高脂饮食）护理目标与措施急性疼痛48小时内NRS评分≤3分，患者主诉疼痛缓解措施

①体位干预协助取半坐卧位，减少腹壁张力；

②药物镇痛遵医嘱予间苯三酚80mg静滴（缓解胆道痉挛），疼痛剧烈时临时予山莨菪碱10mg肌注（避免吗啡类药物掩盖穿孔体征）；

③非药物镇痛指导腹部热敷（40℃热毛巾，每次15分钟），播放轻音乐分散注意力；

④饮食控制严格禁食水，胃肠减压（船上无胃肠减压管，改为每2小时评估腹胀情况，避免加重胆道负担）

（二）体温过高24小时内体温降至38℃以下，48小时内恢复正常措施

①物理降温温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），每2小时监测体温并记录；

②药物抗炎予头孢曲松2g静滴q12h（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；

③补液支持静滴

0.9%氯化钠500ml+氯化钾

1.5g（纠正低钾及轻度脱水）；

④环境调节医疗舱温度维持24-26℃，减少盖被厚度（避免捂热）焦虑3天内GAD-7评分≤7分，患者能平静表达需求措施

①信息透明化用通俗语言解释病情（“您的胆囊被结石堵住了，现在有炎症，我们用抗生素控制感染，等靠港后就能彻底解决”），明确告知治疗计划及时间节点（“72小时后靠港，目前重点是稳定病情”）；

②情感支持每天3次床边陪伴，倾听其对工作的担忧（“您带的团队经验丰富，这几天大副已经接手了轮机工作”）；

③家庭联结协助与家属视频通话（妻子说“身体最重要，货期有公司安排”），缓解心理孤独感；

④放松训练指导深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），每日3次，每次10分钟潜在并发症72小时内未发生感染性休克/胆囊穿孔措施

①严密监测每1小时记录BP、P、R、SpO₂（重点观察血压是否下降、脉搏是否细速）；每2小时触诊腹部（关注肌紧张范围是否扩大、有无反跳痛加剧）；每4小时复查血常规（动态观察白细胞变化）；

②早期预警若出现血压＜90/60mmHg、意识模糊、腹部板状腹，立即启动应急预案（联系船长调整航向就近靠港，准备简易急救包）；

③感染控制严格无菌操作（静脉穿刺时碘伏消毒3遍，留置针每48小时更换），避免交叉感染知识缺乏出院前能复述胆囊炎诱因及自我管理要点措施

①一对一宣教用船上的白板画图讲解胆囊的位置、结石形成与高脂饮食的关系（“您爱吃的熏鱼、腌肉脂肪高，容易让胆汁变稠，形成结石”）；

②重点强化发放手写宣教卡（内容“低脂饮食、规律进餐、腹痛加重立即报告”）；

③效果评价通过提问确认掌握情况（“王师傅，您说下次吃饭要注意什么？”“少吃油腻的，按时吃饭”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理在航海环境中，并发症的“早发现、早干预”是挽救生命的关键针对王师傅的情况，我们重点关注以下两点感染性休克观察要点意识状态（是否从烦躁转为淡漠）、皮肤温度（是否湿冷）、尿量（每小时＜

0.5ml/kg提示肾灌注不足）、血压（收缩压下降≥20mmHg或＜90mmHg）护理对策一旦发现早期迹象（如尿量减少、脉搏细速），立即建立两条静脉通路（一条快速补液，一条输注血管活性药物）；抬高下肢15-30促进回心血量；持续低流量吸氧（2L/min）改善组织缺氧；同时联系船长，协调最近港口的医疗对接胆囊穿孔观察要点腹痛是否突然加剧（从持续钝痛转为刀割样剧痛）、腹部体征是否变为“板状腹”（全腹压痛、反跳痛、肌紧张）、体温是否骤升（＞39℃）护理对策若怀疑穿孔，立即禁食水，禁灌肠（避免肠内容物扩散）；予哌替啶50mg肌注（缓解剧烈疼痛）；准备紧急转运（提前整理病历、用药记录、检查报告，便于岸上医生快速判断）；心理安抚（“我们已经联系了最近的医院，您保持平静，我们陪着您”）健康教育健康教育靠港后，王师傅顺利接受了腹腔镜胆囊切除术，康复出院前，我们针对“航海环境下的疾病管理”进行了详细宣教饮食指导“船上的饮食以高盐、高脂为主，但您的胆囊切除后，消化脂肪的能力下降建议

①少吃油炸食品、腌肉、熏鱼；

②多吃蒸煮的鱼、鸡胸肉；

③每顿吃六七分饱，避免暴饮暴食；

④备点苏打饼干，两餐之间饿了垫一垫，避免胆汁淤积”症状监测“如果出现右上腹隐痛、发热、皮肤发黄（黄疸），哪怕很轻微，也要立即来医疗舱航海环境下病情变化快，早处理才能避免大问题”心理调节“轮机长的工作压力大，但身体是革命的本钱下次航行中，试试在甲板上散步10分钟，或者和同事聊聊天，别总把压力闷在心里您健康了，团队才能更安心”用药提醒“出院后要按时吃利胆药（熊去氧胆酸），如果出现腹泻（药物常见反应），别着急，减量或停药后会缓解船上的小药箱里，我给您留了一盒，记得定期检查有效期”总结总结回想起王师傅从痛苦蜷缩到微笑出院的过程，我更深切地体会到航海护理的独特价值——它不仅需要扎实的临床技能，更需要对“人在特殊环境中的需求”有深刻理解这次案例给我的启示是多维度的首先，航海护理必须“预”字当先——出发前了解船员的基础疾病，针对性补充药品；航行中定期健康宣教，降低高危因素其次，“评估”要细化——除了生理指标，更要关注心理状态和环境限制，才能制定出“接地气”的护理措施最后，“沟通”是桥梁——在信息有限、资源有限的情况下，与患者、家属、船员的有效沟通，能极大提升治疗依从性和心理安全感作为航海护士，我们既是“海上医生的左膀右臂”，也是船员的“健康守护者”每一次成功的护理实践，都在提醒我们在这片蓝色的国土上，护理的温度，能跨越浪涛，温暖每一个为海洋事业奋斗的人总结（全文约4800字）谢谢。