医学航空医学案例分析课件

医学航空医学案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事航空医疗转运工作近十年的重症护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话“地面急救是‘守’，航空转运是‘战’——你要在有限的舱内空间里，与时间、高度、气压赛跑，还要守住患者最后的生命防线”航空医学护理不同于常规临床护理，它需要同时应对疾病本身的复杂性与航空环境的特殊性——低氧分压、气压波动、振动噪声、温湿度变化，每一个变量都可能成为压垮患者的“最后一根稻草”去年深秋，我参与了一例从高原地区向平原三甲医院紧急转运的多发伤患者护理从接到转运指令到完成交接，4小时的飞行时间里，我们团队经历了生命体征的三次波动、设备参数的五次调整、与机组的七次沟通这个案例像一面镜子，照见了航空医学护理的核心既要具备重症护理的扎实功底，又要掌握航空环境对人体生理的影响规律；既要冷静执行操作，更要敏锐捕捉“异常中的异常”今天，我想用这个真实案例，和大家一起拆解航空医学护理的关键环节病例介绍病例介绍2023年10月15日19:30，我所在的航空医疗转运中心接到青海玉树州人民医院的紧急求助一名32岁男性患者，因高原自驾坠崖导致多发伤，经当地医院初步救治后，需紧急转运至成都某三甲医院进一步治疗患者基本信息张某，男，32岁，身高178cm，体重75kg，无基础疾病，否认药物过敏史受伤及救治经过10月15日14:00自驾时因雨雪路面失控坠崖，坠落高度约8米，右侧身体撞击岩石病例介绍14:30当地急救车抵达现场，初步评估意识模糊（GCS评分12分），右侧胸壁反常呼吸，右下肢畸形，伤口活动性出血；立即予以加压包扎、颈托固定、面罩吸氧（5L/min）16:00送达玉树州人民医院，查CT示右侧第4-7肋骨骨折（2处断端错位），右侧血气胸（肺压缩约30%），右股骨干粉碎性骨折；血红蛋白92g/L，血氧饱和度（SpO2）88%（吸空气）；予以胸腔闭式引流（引出淡红色血性液体约200ml）、右下肢骨牵引、静脉输注红细胞2U+晶体液1500ml19:00患者意识转清（GCS评分14分），但SpO2持续低于90%（面罩吸氧8L/min），当地医院考虑高原低氧环境（海拔约4200米）加重缺氧，且后续手术病例介绍需在更低海拔的三甲医院完成，遂申请航空转运转运背景转运机型为固定翼医疗机（舱内加压至海拔2400米等效高度），飞行时间约2小时，计划航线为玉树巴塘机场→成都双流机场，预计22:30抵达转运团队包括麻醉医生1名、重症护士（我）1名、飞行护士1名，携带设备转运呼吸机、多参数监护仪、微量泵、除颤仪、便携式血气分析仪护理评估护理评估接到转运任务后，我立即启动“航空环境-疾病状态-设备适配”三维评估体系，这是航空医学护理的核心环节——既要评估患者本身的病理生理状态，也要预判航空环境可能带来的额外负荷术前（转运前）评估呼吸功能患者右侧多发肋骨骨折伴血气胸，虽已行胸腔闭式引流，但因高原低氧，代偿性呼吸频率增快（28次/分），吸空气SpO2仅88%，提示存在肺通气/血流比例失调；转运途中舱内气压降低（等效海拔2400米），氧分压进一步下降（约为平原的70%），可能加重缺氧循环功能右股骨干骨折致失血性贫血（Hb92g/L），心率118次/分（代偿性增快），血压135/85mmHg（因疼痛和应激偏高）；航空转运中的加速度（起飞时约

1.5G，降落时约

1.2G）可能增加心脏前负荷，需警惕心衰风险神经系统GCS评分14分（E4V5M5），无明显颅内损伤体征，但需注意高空低氧可能导致脑氧供需失衡，需动态监测意识变化疼痛与心理患者主诉右胸、右下肢剧烈疼痛（NRS评分8分），焦虑明显（反复询问“能坚持到成都吗？”），疼痛和焦虑会进一步增加氧耗，需提前干预术中（转运途中）动态评估设备适配性转运呼吸机参数环境参数起飞后舱内温度生命体征起飞10分钟（爬升（潮气量450ml，频率16次/分，22℃（适宜），湿度35%（偏阶段），患者SpO2从95%（转PEEP5cmH2O）能维持低，需关注呼吸道黏膜干燥），运呼吸机辅助，FiO240%）降SpO2≥92%，但需警惕气压变气压等效海拔2400米（氧分压至92%，心率升至125次/分，化对潮气量的影响（气压降低时，约

13.5kPa，较平原降低约呼吸频率30次/分；听诊右肺呼相同设置下实际潮气量可能增30%）；飞行高度8000米时，吸音弱，胸腔闭式引流瓶内有少加）；微量泵输注芬太尼舱外温度-50℃，但舱内温控系量气泡溢出（考虑为残腔气体随（2μg/kg/h）镇痛，需观察镇统稳定，未对患者造成直接影响气压降低膨胀）痛效果与呼吸抑制的平衡123术后（转运后）交接评估抵达成都后，患者SpO296%（FiO230%），心率105次/分，血压120/75mmHg，意识清楚（GCS15分）；胸腔闭式引流量共约50ml（转运途中），右下肢骨牵引位置良好，未出现新发出血或肿胀；与接收医院护士交接时，特别强调“转运途中SpO2波动与气压变化的关联”，为后续治疗提供参考护理诊断护理诊断12基于评估结果，结合航空医学护理的特殊性，我们梳气体交换受损与肋骨骨折、血气胸导致肺扩张受限，理出以下核心护理诊断及航空环境低氧分压有关34依据SpO2转运前吸空气88%，转运途中FiO2潜在并发症低氧血症加重/张力性气胸与航空环境40%时仍降至92%；右肺呼吸音减弱，胸腔闭式引气压变化导致胸腔残腔气体膨胀有关流有气泡5依据舱内气压降低（等效海拔升高）会使胸腔内气体体积膨胀（玻意耳定律体积与压力成反比），可能导致未完全闭合的肺泡或胸膜破口再次漏气急性疼痛与肋骨骨折、股骨干骨折有关0103050204焦虑与创伤应激、依据患者反复询依据右下肢骨牵转运环境陌生感有问转运风险，握力引需长期制动，舱依据NRS评分8有皮肤完整性受损内湿度35%（正常关增强（紧张表现），分，疼痛导致呼吸的危险与骨牵引40%-60%）可能睡眠障碍（转运前浅快、心率增快，制动、舱内湿度偏导致皮肤干燥、压2小时未入睡）疮风险增加增加氧耗低有关护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“环境控制-生理支持-心理干预”三位一体的护理方案，核心是“预判-监测-调整”循环

1.气体交换受损——目标维持SpO2≥92%，呼吸频率≤28次/分措施调整呼吸机参数起飞前将FiO2从30%升至40%（预防爬升阶段氧分压下降），监测血气（转运前血气pH

7.38，PaO265mmHg，PaCO238mmHg），根据SpO2动态调整（如SpO2＜92%，逐步增加FiO2至50%）胸腔闭式引流管理确认引流管通畅，水封瓶低于患者胸部30-50cm（防止反流）；观察气泡溢出情况（若气泡持续增多，提示可能出现新的漏气，需立即通知医生）；转运途中每15分钟挤压引流管1次（防止血块堵塞）护理目标与措施体位管理取半卧位（抬高床头30），减轻腹部对膈肌的压迫，同时避免右侧卧位（加重骨折处疼痛）

2.潜在并发症低氧血症加重/张力性气胸——目标早期识别并发症，发生率为0措施持续监测每5分钟记录SpO

2、心率、呼吸频率，每30分钟听诊双肺呼吸音；携带便携式血气分析仪，转运途中1小时检测1次（实际检测2次，PaO2分别为72mmHg、78mmHg，提示氧合改善）气压变化应对起飞爬升阶段（0-10分钟）是气压变化最剧烈的时期，重点观察患者有无烦躁、呼吸费力加重、患侧胸廓隆起（张力性气胸典型表现）；备齐胸腔穿刺包（若出现张力性气胸，需立即穿刺放气）护理目标与措施

3.急性疼痛——目标NRS评分≤4分，疼痛不影响呼吸和循环措施药物镇痛采用芬太尼（2μg/kg/h）持续泵入，联合右美托咪定（

0.2μg/kg/h）镇静（减少镇痛药物用量，同时缓解焦虑）；每30分钟评估疼痛评分（转运1小时后NRS降至3分）非药物干预指导患者使用“咳嗽-按压法”（咳嗽时用手按压右侧胸壁，减少震动痛）；播放轻音乐（患者偏好的流行歌曲），转移注意力

4.焦虑——目标患者能陈述焦虑缓解（如“我感觉踏实些了”），心率波动≤10次护理目标与措施/分措施信息透明化转运前用通俗语言解释“为什么选择航空转运”（高原缺氧影响恢复）、“舱内会有什么感觉”（耳闷、轻微颠簸）、“我们会做哪些监测”（每5分钟看一次监护仪）情感支持飞行途中，我坐在患者左侧（未受伤侧），握住他未输液的手（他的手冰凉，一直在轻微颤抖），轻声说“张哥，你看监护仪上的氧饱和度是94%，比在玉树的时候好多了，我们一直盯着呢”他后来告诉我，“你的手温乎，说话踏实，比吃安定管用”有皮肤完整性受损的危险——目标皮肤无红肿、破损措施骨牵引处护理每2小时检查牵引带松紧度（以能插入1指为宜），用生理盐水清洁皮肤（舱内干燥，避免酒精刺激）；骨针处用无菌敷料覆盖，观察有无渗液（转运途中无渗液）受压部位保护在骶尾部、足跟部垫软枕（舱内座椅较硬），每1小时按摩受压部位（患者制动状态下，由护士协助完成）并发症的观察及护理并发症的观察及护理航空转运中，并发症的发生往往“快而隐”，需要护士像“人体传感器”一样，捕捉细微变化本例中，我们重点关注了以下3类并发症气压相关并发症张力性气胸观察要点患者突然出现烦躁、呼吸急促（＞30次/分）、SpO2骤降（＜90%）、患侧胸廓饱满、气管向健侧偏移护理应对立即通知医生，协助行胸腔穿刺（备16G静脉留置针，在患侧锁骨中线第2肋间穿刺）；若引流瓶内气泡持续大量溢出，需考虑更换更大口径引流管本例中患者转运途中胸腔引流气泡少量，未发生张力性气胸低氧血症加重观察要点SpO2持续＜92%（调整FiO2后无改善）、心率＞130次/分、意识模糊（GCS评分下降）护理应对首先增加FiO2至50%，检查气道是否通畅（有无痰液堵塞）；若无效，改为控制通气（增加呼吸频率至18次/分）；必要时连接便携式制氧机（本例中通过调整FiO2至45%，SpO2维持在93%-95%）晕动症观察要点恶心、呕吐（可能误吸）、出冷汗、面色苍白护理应对提前预防性使用东莨菪碱贴剂（贴于耳后）；飞行中避免让患者直视窗外快速移动的景物；若发生呕吐，立即头偏向一侧，清理口腔（本例中患者未出现晕动症）健康教育健康教育航空转运的健康教育需分“转运前-转运中-转运后”三阶段，既要让患者和家属理解转运的必要性，也要教会他们配合护理的方法转运前（玉树医院）患者教育“为什么必须转院？”解释高原低氧会延缓骨折愈合、增加肺部感染风险，平原医院的手术条件更成熟“转运途中会有什么感觉？”耳闷（可通过吞咽、打哈欠缓解）、轻微颠簸（系好安全带很重要）、呼吸机会发出“滴答”声（正常工作音，不用紧张）家属教育“我们会全程监测哪些指标？”氧饱和度、心率、血压，每5分钟记录一次，有问题会第一时间处理“转运后需要准备什么？”提前联系接收医院，告知患者血型、过敏史、已用药物（本例中家属提前将病历电子版发送至成都医院，节省交接时间）转运中（机舱内）患者教育“想咳嗽怎么办？”用手按压右侧胸壁，深吸气后轻咳（减少疼痛）“觉得冷/热怎么办？”机舱温度可调，告诉我，我们帮你盖毯子/调整空调（本例中患者主诉“有点冷”，立即加盖保温毯）家属（若陪同）教育“不要随意触碰仪器”监护仪的导线、呼吸机的管路很重要，碰到可能影响监测“有问题先问护士”我们一直在旁边，有任何担心都可以说（本例中家属未陪同，由医院工作人员代沟通）转运后（成都医院）患者教育“接下来的治疗重点”先做胸部CT评估血气胸吸收情况，再进行股骨骨折手术，术后需要早期下床活动（预防血栓）“如何配合护理？”咳嗽时继续按压胸壁，疼痛时及时说（不要硬扛），每天做深呼吸训练（吹气球）家属教育“饮食注意”术后6小时可进流食（粥、汤），逐步过渡到高蛋白饮食（鱼、鸡蛋）促进愈合“康复计划”3个月内避免右下肢负重，定期复查X线（术后1个月、3个月、6个月）总结总结这个案例像一本“活的教科书”，让我更深刻地理解了航空医学护理的核心它不是“把地面护理搬到天上”，而是“在特殊环境中重构护理逻辑”从评估时考虑气压对气体体积的影响，到措施中调整呼吸机参数对抗低氧，再到健康教育中解释“为什么耳闷是正常的”，每一个环节都需要将“航空生理学”与“临床护理学”深度融合记得转运结束后，患者张哥拉着我的手说“在机舱里，我听着你们的仪器声、说话声，就觉得踏实——原来救命的不是飞机快，是你们懂怎么在‘天上’救命”这句话让我明白，航空医学护理的温度，在于专业背后的“懂”懂患者的恐惧，懂环境的挑战，更懂如何用知识和经验，在云端架起生命的桥梁总结未来，随着航空医疗转运需求的增加，我们需要更系统地学习航空生理学知识，更熟练地掌握便携式设备的使用，更敏锐地预判环境与疾病的交互影响但不变的，是那颗“以患者为中心”的初心——无论在地面还是云端，护理的本质，始终是“守护生命”谢谢。