医学艾滋病相关性卡波西肉瘤病理案例分析教学课件

医学艾滋病相关性卡波西肉瘤病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在感染科工作十余年的临床护士，我见过太多被艾滋病（HIV）改写人生轨迹的患者而在这些患者中，艾滋病相关性卡波西肉瘤（AIDS-KS）的出现往往像一记重锤——它不仅是HIV进展至艾滋病期的“信号灯”，更因皮肤黏膜的显著病变、复杂的全身症状和患者难以言说的心理负担，成为护理工作中极具挑战性的课题卡波西肉瘤（KS）是一种由人类疱疹病毒8型（HHV-8）感染引发的血管增殖性肿瘤，经典型多见于老年男性，而AIDS-KS则是HIV感染后免疫功能严重受损的典型机会性肿瘤据统计，在高效抗反转录病毒治疗（HAART）普及前，约30%的HIV感染者会发展为AIDS-KS；即便如今HAART广泛应用，HIV合并HHV-8感染者的KS年发病率仍高达

0.3%-

1.3%这类患者的皮肤病变常从下肢、躯干扩散至头面部，甚至侵犯口腔、胃肠道、肺部等黏膜，伴随疼痛、出血、感染，更叠加HIV本身的消耗状态和心理创伤前言为何选择这个病例作为教学案例？因为它浓缩了感染科护理的核心难点既要精准处理肿瘤相关症状，又要兼顾HIV的长期管理；既要关注皮肤黏膜的局部护理，又要统筹全身营养、免疫状态的支持；更重要的是，要在“肿瘤”与“传染病”的双重标签下，守护患者的尊严与希望接下来，我将以2022年接诊的一位典型AIDS-KS患者为例，从病例到护理全流程展开分析，希望为临床护理同仁提供可参考的实践路径病例介绍病例介绍2022年6月，我们科收治了35岁的患者王强（化名）他是一名外卖员，因“全身多发紫红色斑块2月，加重伴疼痛1周”入院初见时，他缩着肩膀坐在轮椅上，黑色长袖T恤的袖口露出右手背的暗紫色结节，领口处也能瞥见锁骨区的片状斑疹现病史患者2月前无诱因右足背出现1枚花生米大小紫红色斑丘疹，未重视；1月前斑块扩大至手掌大小，左下肢、胸背部陆续出现类似皮疹，伴轻微瘙痒；近1周皮疹颜色加深至青紫色，部分结节破溃渗液，行走时下肢疼痛明显，夜间因疼痛难以入睡，体重1月内下降5kg自发病以来，间断低热（

37.5-

38.0℃），偶有咳嗽，无咯血既往史5年前确诊HIV感染，确诊时CD4+T淋巴细胞计数（CD4）280个/μL（正常500-1600），曾规律服用替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦（HAART方案），但近1年因工作繁忙自行停药，未复查CD4及病毒载量否认高血压、糖尿病史，无手术外伤史辅助检查现病史实验室检查HIV病毒载量

12.3万拷贝/mL（高复制状态），CD4计数82个/μL（重度免疫抑制）；血常规示血红蛋白98g/L（轻度贫血），白细胞

3.2×10⁹/L（偏低）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（炎症活跃）；HHV-8DNA定量

5.6×10⁴拷贝/mL（阳性）皮肤病理活检表皮萎缩，真皮层可见梭形细胞增生，形成裂隙样血管腔，管腔内可见红细胞，散在淋巴细胞浸润，符合卡波西肉瘤病理特征胸腹部CT双肺纹理增多，未见明显占位；腹部淋巴结无肿大；皮肤超声提示下肢病变深度达皮下组织层，部分区域血流信号丰富诊断艾滋病（HIV-1感染，CD4＜200，临床分期Ⅳ期）；艾滋病相关性卡波西肉瘤（皮肤多发受累，T1期，根据AIDS-KS分期系统）护理评估护理评估接诊王强后，我们立即启动了“全身-局部-心理”三维评估身体评估皮肤黏膜头面部（额部、耳后）、胸背部、双上肢（手背、前臂）、双下肢（足背、小腿前侧）可见散在紫红色斑块及结节，最大约5cm×6cm（左小腿），部分结节表面破溃，有淡黄色渗液，触之质韧，压痛（++）；口腔黏膜（软腭、颊黏膜）可见2处

0.5cm×

0.5cm紫斑，无破溃；双下肢轻度凹陷性水肿（与肿瘤压迫淋巴管相关）全身症状体温波动

37.2-

38.3℃，以午后为著；静息状态下疼痛评分（NRS）3分，活动时（如行走）达6分；食欲减退（每日进食量约平时1/3），睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）功能状态KPS评分（卡氏功能状态评分）60分（勉强可独立生活，但需部分帮助）心理社会评估王强是家中独子，父母务农，妻子在超市打工，育有1个4岁女儿他坦言“刚确诊HIV时，我还觉得能控制，后来送外卖太忙，想着少吃几天药没关系……现在长了这些‘鬼东西’，老婆说女儿上幼儿园被问‘爸爸为什么这么瘦’，我都不敢回家”交谈中，他频繁搓手、避开目光接触，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），抑郁自评量表（PHQ-9）得分14分（中度抑郁）辅助检查关联评估结合实验室结果，他的HIV病毒载量高、CD4极低，提示免疫屏障几近崩溃；HHV-8活跃复制是KS进展的直接诱因；贫血和白细胞降低与肿瘤消耗、HIV骨髓抑制相关；CRP升高反映存在慢性炎症或隐性感染护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断01（按优先级排序）皮肤完整性受损与卡波西肉瘤侵犯皮肤及02黏膜、破溃渗液有关（目标1周内控制创面感染，2周内无新破溃）急性疼痛与肿瘤浸润神经、皮肤破溃有关03（目标48小时内静息痛≤2分，活动痛≤4分）体温过高与HIV病毒血症、KS肿瘤坏死及04潜在机会性感染有关（目标3天内体温稳定在

37.5℃以下）营养失调低于机体需要量与食欲减退、肿瘤05消耗、HIV代谢异常有关（目标1周内每日摄入热量达基础代谢的80%，2周内体重稳定）护理诊断焦虑/恐惧与疾病进展、形象改变、家庭压力有关（目标1周内GAD-7评分≤8分）潜在并发症机会性感染（如肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒感染）、出血（皮肤破溃处或黏膜出血）、淋巴水肿加重护理目标与措施皮肤完整性受损——多维度创面管理我们采用“清洁-保护-修复”三步法清洁每日2次用

0.9%生理盐水+

0.05%醋酸氯己定溶液轻柔冲洗破溃面（避免用力擦拭），清除渗液及坏死组织；对未破溃的结节，用无菌纱布覆盖，减少摩擦保护破溃处选择水胶体敷料（如康惠尔），其吸收渗液的同时形成湿性愈合环境；干燥结节处涂抹含凡士林的保湿霜，防止皲裂修复联合皮肤科会诊，局部使用重组人表皮生长因子凝胶促进上皮再生；指导患者穿宽松棉质衣物，下肢病变处抬高30（利用重力减少充血）急性疼痛——阶梯式镇痛方案药物干预初始予对乙酰氨基酚

0.5g poq6h（兼顾退热），效果不佳时加用加巴喷丁（针对神经病理性疼痛），疼痛评分＞4分时短期使用曲马多（避免阿片类药物依赖风险）非药物干预教患者使用“疼痛日记”记录疼痛时间、诱因；指导经皮电刺激（TENS）贴敷疼痛部位；播放轻音乐或引导想象（如回忆女儿的笑声）分散注意力体温过高——精准排查与对症处理感染筛查完善痰涂片找肺孢子菌、血CMV-DNA、降钙素原（PCT）等检查（结果均阴性，排除显性感染），考虑发热主因是HIV病毒血症及KS肿瘤坏死物理降温体温＞

38.5℃时予温水擦浴（避开破溃皮肤），冰袋置于颈部、腋窝（用毛巾包裹防冻伤）；鼓励每日饮水1500-2000mL（监测尿量）营养失调——个体化饮食支持评估需求计算基础代谢率（BMR）=10×体重01（60kg）+

6.25×身高（170cm）-5×年龄

（35）-161=1464kcal，目标摄入量1464×

1.2=1757kcal/日方案制定联合营养科制定“少量多餐+高生物价蛋白”02方案早餐藕粉+蒸蛋，加餐酸奶+饼干，午餐肉末粥+蒸南瓜，加餐香蕉+坚果，晚餐鱼肉泥+软米饭辅助措施餐前含服维生素B1（促进食欲），餐后3003分钟按摩腹部（顺时针10圈）；对恶心症状，予生姜片含服（中医经验方）焦虑/恐惧——“支持性心理护理”组合拳12认知干预用图文手册讲解“HAART+化疗建立信任第一次换药时，我特意说“这些（脂质体多柔比星）”的联合方案（他的主管皮疹就像生病的小伤口，我们一起帮它们‘打医生已制定），强调“CD4回升后，KS可能稳败’坏病毒”他抬头轻声问“真的能好定甚至消退”；分享科室类似患者的康复案例吗？”这句话成了后续沟通的突破口（隐去隐私）3家庭参与联系其妻来院，指导她如何与王强沟通（如“我和女儿需要你”而非“你要快点好”）；安排视频通话与女儿互动（女儿画了“爸爸的皮疹变成小花”的画，他看后红了眼眶）并发症的观察及护理并发症的观察及护理AIDS-KS患者因免疫缺陷，并发症风险贯穿全程，我们重点关注以下3类机会性感染观察要点监测体温（＞

38.5℃持续2天）、呼吸频率（＞24次/分）、咳嗽性质（干咳→湿咳）、口腔白斑（鹅口疮）、腹泻次数（＞3次/日稀便）护理措施严格手卫生（接触患者前后用速干手消毒剂），病房每日紫外线消毒2次；避免生冷饮食（水果需去皮）；指导患者用3%碳酸氢钠溶液漱口（预防念珠菌感染）出血观察要点皮肤破溃处渗血（纱布渗透面积＞5cm×5cm）、口腔黏膜出血点、黑便（隐血试验）、鼻出血（按压10分钟不止）护理措施避免抠鼻、用力刷牙（用软毛牙刷）；注射后延长按压时间至5分钟；备云南白药粉局部止血（破溃处渗血时）淋巴水肿加重观察要点下肢周径（每日同一时间测量髌骨下10cm处）、皮肤张力（是否发亮）、活动受限程度（能否自主行走）护理措施指导穿弹力袜（压力梯度20-30mmHg），睡眠时双下肢垫软枕；按摩从远心端向近心端（沿淋巴管走行方向），每次10分钟健康教育健康教育出院前1周，我们通过“一对一讲解+图文手册+视频演示”开展分层教育疾病知识用通俗语言解释“HIV与KS的关系”“HIV让免疫力‘变弱’，HHV-8就趁机‘捣乱’长肿瘤；按时吃抗病毒药（HAART）能‘恢复免疫力’，控制KS进展”用药指导HAART强调“漏服1次=病毒‘反击’一次”，设置手机闹钟（早7点、晚7点）；告知常见副作用（依非韦伦可能引起头晕，建议睡前服）化疗药物（脂质体多柔比星）讲解“需定期查血常规（每2周1次）、心电图（每疗程前）”，出现脱发是暂时现象（可准备帽子）自我监测皮肤每日观察皮疹颜色（变浅是好转，加深需警惕）、是否有新皮疹（记录位置）、破溃处是否渗液增多全身症状记录体温（晨、晚各1次）、体重（每周固定时间空腹称）、食欲（用“吃饱几成”评估）心理调适推荐“正念呼吸法”（每天10分钟，闭眼专注呼吸）；鼓励加入“HIV感染者互助小组”（线上平台），但提醒“注意隐私保护”社会支持联系社区疾控中心，协助办理“慢性病门诊特殊病种”（减轻药费负担）；与学校沟通，帮助其女儿缓解“爸爸生病”的心理压力（班主任已同意开展“家人健康”主题班会）总结总结回顾王强的护理过程，从入院时缩着肩膀的“沉默者”，到出院时能笑着说“等我CD4涨上来，还能送外卖接女儿放学”，我们深刻体会到AIDS-KS的护理绝不是简单的“处理皮疹”，而是一场“免疫重建-症状控制-心理修复”的系统战役这个案例给我们的启示有三其一，早发现、早干预是关键——王强若坚持HAART，或许能避免KS进展至此；其二，多学科协作是核心——皮肤科、感染科、营养科、心理科的联动，让护理措施更精准；其三，人文关怀是底色——当我们蹲下来与患者平视，用“我们”代替“你”，那些被疾病偷走的尊严，会慢慢回到患者眼中总结作为临床护理工作者，我们既要成为“症状管理的专家”，更要做“心灵修复的工匠”因为对AIDS-KS患者而言，“活着”的意义，不仅是CD4计数的回升，更是能坦然拥抱家人、重新融入生活的勇气——而这，正是护理工作最珍贵的价值谢谢。