医学血液学检验技术案例分析课件

医学血液学检验技术案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在血液科工作十余年的临床护理人员，我深刻体会到血液学检验技术不仅是血液病诊断的“眼睛”，更是临床治疗决策的“指南针”从最基础的血常规、网织红细胞计数，到骨髓细胞学、流式细胞术免疫分型，再到分子生物学检测（如融合基因、基因突变筛查），每一项检验结果都像拼图的碎片，最终拼凑出患者疾病的全貌记得去年冬天，我参与护理的一位急性髓系白血病（AML）患者，其诊疗全程都离不开血液学检验技术的支撑——初诊时通过骨髓涂片发现原始细胞占比35%，流式细胞术提示CD34+、CD117+的髓系表型，结合FLT3-ITD基因突变阳性，明确了高危组诊断；化疗后监测骨髓微小残留病（MRD）转阴，为调整治疗方案提供了关键依据；而治疗期间动态监测的血常规、凝血功能，更是我们护理团队评估患者风险、制定护理计划的“实时地图”前言今天，我将以这位患者的完整诊疗过程为例，结合血液学检验技术的应用，从护理视角展开分析，希望能为同行提供可参考的实践经验病例介绍病例介绍患者张某，男，42岁，主因“乏力伴牙龈出血2周”于2023年3月15日入院主诉与现病史患者2周前无诱因出现乏力，爬2层楼即需休息，同时发现刷牙时牙龈出血，量不多但不易止住；近3日双下肢出现散在瘀点，无鼻出血、黑便或头痛自服“维生素C”无缓解，遂就诊既往史体健，无高血压、糖尿病史，无放射线或化学毒物接触史，吸烟10年（10支/日），偶饮酒入院查体T

36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；贫血貌，结膜苍白，双下肢可见5-8个直径2-3mm瘀点，牙龈轻度肿胀、渗血；浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺腹查体无异常关键血液学检验结果（外院急诊+本院复核）病例介绍ü血常规（3月14日）WBCü骨髓细胞学（3月16日）骨髓

21.5×10⁹/L（正常4-10），Hb增生活跃，原始细胞占35%（非78g/L（正常130-175），PLT红系计数），POX染色阳性，符32×10⁹/L（正常100-300）；合AML-M2型（部分分化型髓系分类可见15%原始细胞白血病）1234ü流式细胞术免疫分型（3月18ü分子生物学检测（3月20日）日）原始细胞表达CD

13、AML1-ETO融合基因阳性（+），CD

33、CD

34、CD117，不表达FLT3-ITD基因突变阳性（突变负淋系标记（CD

3、CD19），支持荷25%），提示高危组髓系来源病例介绍诊疗经过入院后明确诊断为AML-M2（高危组），予IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）诱导化疗，化疗第7天复查血常规WBC

0.8×10⁹/L，Hb65g/L，PLT12×10⁹/L（骨髓抑制期）；化疗第14天复查骨髓原始细胞2%（提示完全缓解），MRD阴性（

0.01%）；后续予大剂量阿糖胞苷巩固化疗2疗程，现定期随访中护理评估护理评估患者入院后，我们团队立即从生理、心理、社会支持三方面进行系统评估，重点结合血液学检验结果分析风险点

1.生理评估贫血相关Hb78g/L（中度贫血），患者主诉乏力、活动后心悸，查体结膜苍白，符合“贫血性缺氧”表现出血风险PLT32×10⁹/L（重度减少），已出现牙龈出血、皮肤瘀点；凝血功能（PT14秒，APTT38秒）大致正常，排除DIC，但需警惕颅内、消化道等致命性出血感染风险初诊时WBC

21.5×10⁹/L（以原始细胞为主，无正常成熟粒细胞），化疗后骨髓抑制期WBC最低

0.8×10⁹/L（其中中性粒细胞绝对值ANC

0.2×10⁹/L，属极重度粒缺），感染风险极高护理评估器官功能肝肾功能（ALT25U/L，Cr78μmol/L）正常，心电图无异常，可耐受化疗

2.心理评估患者为家庭主要经济支柱（经营小超市），入院时反复询问“能治好吗？”“得花多少钱？”，语速快、眉头紧蹙，夜间入睡困难（家属诉其凌晨3点仍在看手机查疾病信息），焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）

3.社会支持妻子全程陪护，文化程度初中，对疾病认知仅停留在“白血病=绝症”；儿子15岁在读，暂未告知病情；家庭月收入约8000元，已预缴住院费2万元（后续化疗预计需15-20万元），经济压力显著护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）活动无耐力与重度贫血、化疗后骨髓抑制导致组织缺氧有关（依据Hb78g/L，主诉爬楼即乏力，生活需部分协助）有感染的危险与粒细胞缺乏（化疗后ANC

0.2×10⁹/L）、免疫功能低下有关（依据骨髓抑制期，原始细胞浸润抑制正常造血）潜在并发症出血与血小板减少（PLT12×10⁹/L）、白血病细胞浸润损伤血管有关（依据皮肤瘀点、牙龈出血，PLT20×10⁹/L时颅内出血风险增加）焦虑与疾病预后不确定、经济负担过重有关（依据GAD-7评分12分，反复询问治疗费用及生存期）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“个体化+动态调整”的护理计划，重点结合血液学检验的动态数据（如血常规、骨髓象）指导干预目标1患者1周内活动耐力逐渐恢复，能完成进食、洗漱等自理活动措施休息与活动急性期（Hb80g/L）以卧床休息为主，协助如厕、擦浴；Hb升至90g/L后，指导床边坐立→室内慢走（每次5分钟，每日3次），循序渐进氧疗支持活动后心悸时予鼻导管吸氧（2L/min），监测指脉氧（维持≥95%）饮食指导与营养科协作制定“高铁+高蛋白”饮食（如瘦肉、猪肝、红枣、黑木耳），避免生冷（防感染）、粗硬（防出血）食物目标2患者化疗期间不发生Ⅲ级及以上感染（体温

38.5℃伴明确感染灶）护理目标与措施措施环境管理入住层流床，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），物体表面用含氯消毒液擦拭（2次/日）；限制探视（仅1名固定家属），家属需戴口罩、洗手（七步洗手法）后接触患者无菌操作静脉穿刺、口腔护理（生理盐水+氯己定含漱液，4次/日）、会阴护理（1:5000高锰酸钾坐浴，2次/日）均严格无菌感染监测每日测体温4次，观察咽峡部（有无充血）、肺部（有无咳嗽）、肛周（有无红肿）；粒细胞缺乏期（ANC

0.5×10⁹/L）常规予左氧氟沙星预防感染，发热时立即抽取血培养（双瓶双侧），2小时内启动广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）目标3患者住院期间不发生颅内、消化道等致命性出血护理目标与措施措施出血观察每4小时检查皮肤瘀点（记录数量、部位）、牙龈（有无渗血）、口腔黏膜（有无血疱）；询问患者有无头痛、呕吐（警惕颅内出血）、黑便（警惕消化道出血）出血防护PLT20×10⁹/L时绝对卧床，避免用力排便（予乳果糖软化大便）、抠鼻、刷牙（改用生理盐水棉球擦拭口腔）；注射后延长按压时间（10分钟），避免肌内注射成分输血PLT10×10⁹/L或有活动性出血时，遵医嘱输注单采血小板（输注前核查血型、交叉配血结果），输注后1小时复查PLT（评估疗效）目标4患者焦虑评分2周内降至7分以下（轻度焦虑）措施护理目标与措施认知干预用通俗语言解释疾病（“白血病是骨髓里的‘坏细胞’太多，抑制了正常造血，化疗就是杀死坏细胞”），结合检验报告（如骨髓原始细胞从35%降至2%）展示治疗进展经济支持协助申请大病医保（报销比例约70%）、联系慈善基金会（如“小天使基金”），减轻家庭负担情感支持鼓励家属参与护理（如协助擦浴、喂饭），组织“患友交流会”（邀请已缓解患者分享经验）；必要时请心理科会诊（本例患者未达药物干预指征，通过上述措施焦虑评分2周后降至6分）并发症的观察及护理并发症的观察及护理AML患者在化疗、骨髓抑制期易出现感染、出血、化疗药物毒性等并发症，需结合血液学检验动态预警感染1200预警指标ANC

0.5×10⁹/L（极典型表现本例患者化疗第5天出重度粒缺）、C反应蛋白（CRP）现发热（T

38.9℃），伴咽痛、咽50mg/L、降钙素原（PCT）部充血，查CRP82mg/L，PCT

0.5ng/mL

0.8ng/mL，考虑上呼吸道感染30护理要点立即采血培养（双侧肘静脉），予物理降温（冰袋敷大血管处，避免擦浴防出血），遵医嘱静滴美罗培南抗感染；3日后体温降至正常，CRP25mg/L，PCT

0.2ng/mL（感染控制）出血预警指标PLT20×10⁹/L、纤维蛋白原（FIB）

1.5g/L（DIC时降低）典型表现本例患者化疗第7天PLT12×10⁹/L，诉“头痛、恶心”，查体双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，无呕吐，考虑“颅内出血待排”护理要点立即报告医生，急查头颅CT（未见出血灶），予输注血小板2单位（输注后PLT升至35×10⁹/L），绝对卧床，减少头部活动；48小时后头痛缓解，PLT42×10⁹/L（脱离高危）化疗药物毒性常见表现IA方案中去甲氧柔红霉素可能导致心肌损伤（CK-MB升高）、阿糖胞苷可能引起口腔黏膜炎（本例患者化疗第10天出现口腔黏膜溃疡，评分2级）护理要点化疗前查心电图、心肌酶（正常）；化疗期间监测心率（维持60-100次/分）、CK-MB（本例未升高）；口腔黏膜炎予重组人表皮生长因子喷雾（3次/日），指导进食温凉流质（如藕粉、米汤），5日后溃疡愈合健康教育健康教育健康教育需贯穿诊疗全程，结合患者认知水平分层指导，重点关联血液学检验结果的意义入院时（诊断初期）内容介绍病房环境（如层流床的作用）、陪护制度；解释血常规指标（如“白细胞高不是好事，因为大多是坏细胞；血小板低容易出血，所以不能抠鼻子”）；发放《白血病患者手册》（图文版）化疗前（治疗决策期）内容讲解化疗的目的（杀死骨髓里的坏细胞）、可能的副作用（如脱发、恶心，但停药后可恢复）；强调配合检验的重要性（“每次抽血常规是为了看药物效果和身体反应，必须按时做”）；指导留取骨髓标本（“抽骨髓时侧躺、别动，就像打肌肉针一样，不疼但有点胀”）出院前（康复期）内容居家护理监测体温（每日2次，记录表格）、观察皮肤（有无新瘀点）、大便（有无发黑）；避免去人群密集处（如超市），戴口罩，勤洗手用药指导口服药物（如阿扎胞苷维持治疗时）需按时服用，不可自行增减；记录药物副作用（如腹泻、皮疹），及时复诊随访计划明确复查时间（每2周查血常规，每3个月查骨髓象+MRD），强调“即使没症状也要按时来，MRD阴性才能说明坏细胞没了”总结总结回顾张某的诊疗护理过程，我深刻体会到血液学检验技术不仅是“实验室的数据”，更是连接医生、护士、患者的“共同语言”——骨髓原始细胞的比例变化，让我们直观看到治疗是否有效；血常规的动态波动，提示我们何时需要加强感染防护或血小板输注；MRD的转阴，为患者和家属注入了“可治愈”的希望作为护理人员，我们既要“读懂”这些检验报告背后的风险（如PLT20×10⁹/L的出血预警），更要“传递”这些数据中的积极信号（如骨髓缓解时的原始细胞比例下降）从患者入院时攥着检验报告的颤抖双手，到出院时笑着说“下次复查我自己来”，每一步都离不开多学科协作，更离不开对血液学检验技术的精准理解与应用总结医学是科学，更是人学当我们将冰冷的检验数据转化为温暖的护理行动——一句“今天血小板涨了，能慢慢坐起来了”，一次“体温正常，感染控制得很好”，都能让患者感受到在对抗疾病的路上，他们不是一个人这或许就是血液学检验技术最动人的意义——不仅诊断疾病，更照亮希望谢谢。