医学血液系统疾病案例教学课件

医学血液系统疾病案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业十余年的血液科护士，我始终记得带教老师说过的一句话“血液系统疾病像一本‘隐形的病历’，症状藏在皮肤下、血管里，却能掀起全身的惊涛骇浪”血液系统疾病涵盖贫血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等，其病理机制复杂，临床表现隐匿且多变，对护理工作的专业性、细致性提出了极高要求在临床实践中，我深切体会到一名合格的血液科护士，不仅要掌握基础护理技能，更要具备“透过症状看本质”的敏锐观察力——比如，患者口腔黏膜的一处小溃疡，可能是粒细胞缺乏的预警；一次不经意的鼻出血，或许提示血小板计数已跌至危险阈值而案例教学，正是将抽象的理论转化为具象实践的桥梁通过真实病例的剖析，我们能更直观地理解疾病发展规律，掌握“评估-诊断-干预-观察”的全流程护理逻辑今天，我将以自己参与护理的一例“慢性再生障碍性贫血（慢性再障）”患者为例，结合临床实际，与大家共同梳理血液系统疾病的护理要点病例介绍病例介绍2022年9月，我在血液科值夜班时，急诊送来了一位面色苍白的年轻患者他叫小周，22岁，某大学大三学生，主诉“乏力、间断鼻出血1月，加重3天”现病史小周1月前无明显诱因出现乏力，爬2层楼梯即感气喘，未在意；随后出现双侧鼻出血，每次持续5-10分钟，按压可止，自认为“秋燥上火”，自行服用维生素C；3天前鼻出血频率增加至每日2-3次，伴牙龈渗血、双下肢散在瘀点，遂由同学陪同就诊既往史体健，无特殊疾病史；否认药物、食物过敏史；无放射线、化学毒物接触史；家族中无血液系统疾病史查体T

36.8℃，P102次/分（稍快），R20次/分，BP100/60mmHg；神志清，精神萎靡；全身皮肤黏膜苍白，双下肢可见5处直径

0.5-1cm瘀点，无黄染；双侧鼻腔可见血痂，牙龈缘少量渗血；浅表淋巴结未触及肿大；心肺无异常；腹软，肝脾肋下未触及病例介绍辅助检查血常规示WBC

2.1×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞绝对值

0.8×10⁹/L（正常≥

1.8×10⁹/L），RBC

2.3×10¹²/L（正常

3.5-

5.0×10¹²/L），Hb65g/L（正常110-150g/L），PLT18×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；网织红细胞绝对值15×10⁹/L（正常24-84×10⁹/L）；骨髓穿刺示骨髓增生减低，粒系、红系及巨核细胞明显减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）比例增高诊断慢性再生障碍性贫血（重型？需进一步评估）初次见到小周时，他攥着病历本的手微微发抖，反复问“护士，我是不是得白血病了？”那一刻，我既心疼他的焦虑，也意识到这个病例不仅是疾病的挑战，更是一场需要医护、患者、家属共同参与的“护理战役”护理评估护理评估为制定精准的护理计划，我们从“生理-心理-社会”多维度对小周进行了系统评估生理评估贫血相关Hb65g/L（中度贫血），患01者主诉乏力、活动后气促，查体心率偏快（代偿性心率增快），皮肤黏膜苍白，符合贫血缺氧表现感染风险中性粒细胞绝对值出血倾向PLT18×10⁹/L（极重度减少，

0.8×10⁹/L（粒细胞缺乏，感染高0302出血风险极高），已出现鼻腔、牙龈出血危），目前体温正常，无咳嗽、咳痰、及皮肤瘀点；需警惕颅内出血、消化道出腹痛等感染症状，但口腔、肛周等黏膜屏障薄弱部位需重点监测血等致命性并发症心理社会评估小周是独生子，父母在外地打工，得知病情后连夜赶至医院，母亲全程抹泪，父亲反复询问“能不能治好”；小周本人因学业中断（正值考研备考期）、经济压力（治疗费用预估10万以上）及对疾病的未知恐惧，表现出明显焦虑（入睡困难、食欲减退），甚至说“要不我放弃治疗吧”实验室及特殊检查评估骨髓象提示造血功能衰竭，符合再障诊断；肝肾功能、凝血功能（PT、APTT正常）无异常，排除其他继发性贫血；血清铁、叶酸、维生素B12水平正常，排除营养性贫血通过评估，我们明确了小周的核心问题低血小板导致的出血风险、粒细胞缺乏导致的感染风险、中重度贫血导致的活动耐力下降，以及心理应激状态这些问题环环相扣，任何一个环节处理不当，都可能加重病情护理诊断护理诊断STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5基于NANDA（北活动无耐力与贫有出血的危险与有感染的危险与焦虑与疾病预后美护理诊断协会）血导致的组织缺氧血小板减少（PLT粒细胞减少（中性不确定、治疗费用粒细胞绝对值18×10⁹/L）、血高及学业中断有关标准，结合评估结有关（依据Hb

0.8×10⁹/L）、免管脆性增加有关（依据患者入睡果，我们提出以下65g/L，活动后气疫功能低下有关（依据已出现鼻困难、食欲减退，护理诊断促、乏力）（依据粒细胞缺腔、牙龈出血及皮反复询问“能否治乏，黏膜屏障脆肤瘀点）愈”）弱）护理诊断知识缺乏缺乏再障疾病知识及自我护理技能（依据患者及家属对疾病认知仅停留在“贫血”层面，未意识到出血、感染的严重性）这些诊断并非孤立存在——焦虑可能导致患者不配合护理（如自行抠鼻加重出血），感染可能进一步抑制造血功能，出血则可能诱发贫血加重因此，护理干预需“多线作战”，同时关注生理与心理需求护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化为具体措施活动无耐力目标1周内患者活动耐力提高，能独立完成进食、如厕等日常活动，无明显气促措施休息与活动指导急性期以卧床休息为主，协助翻身、擦浴；活动时遵循“循序渐进”原则（从床上坐起→床边站立→室内行走），每次活动不超过15分钟，以不出现心悸、头晕为度氧疗支持低流量吸氧（2L/min），改善组织缺氧；监测指脉氧饱和度，维持在95%以上营养支持指导进食高铁、高蛋白、高维生素饮食（如瘦肉、红枣、菠菜、猕猴桃），避免生冷、硬食（防消化道出血）；必要时遵医嘱输注红细胞（Hb＜60g/L或症状明显时）有出血的危险目标住院期间不发生严重出血（如颅内、消化道出血），现有出血点72小时内停止措施环境与行为干预病房保持湿度50%-60%（防鼻腔干燥），避免用力擤鼻、抠鼻；使用软毛牙刷，禁用牙签；避免碰撞、抓挠皮肤（穿棉质宽松衣物）出血监测每4小时观察鼻腔、牙龈、皮肤出血情况并记录；注意患者有无头痛、呕吐（警惕颅内出血）、黑便（警惕消化道出血）；监测PLT变化（小周入院后第3天PLT降至12×10⁹/L，紧急输注血小板）局部止血鼻腔出血时，予冰袋冷敷前额，用

0.1%肾上腺素棉片填塞（动作轻柔，避免损伤黏膜）；牙龈渗血用生理盐水棉球压迫，或含漱冷盐水收缩血管有感染的危险目标住院期间体温维持正常（＜

37.3℃），无感染灶出现措施保护性隔离安置单人病房，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），限制探视（家属需戴口罩、洗手）；医护操作前严格手卫生（七步洗手法）黏膜护理口腔护理3次/日（用生理盐水+制霉菌素含漱液），观察有无溃疡、白膜（警惕真菌感染）；便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴（防肛周感染），保持会阴部清洁干燥感染监测每日测体温4次，观察有无咽痛、咳嗽、腹痛等症状；定期复查血常规、C反应蛋白（CRP）；若体温＞

38.5℃，立即抽血培养并遵医嘱使用广谱抗生素焦虑目标3天内患者焦虑情绪缓解（SAS焦虑量表评分降低20%），能配合治疗措施心理疏导每日与小周及家属沟通30分钟，用通俗语言解释再障病因（造血干细胞损伤）、治疗方案（免疫抑制剂+促造血治疗）及预后（慢性再障有效率约80%），纠正“再障=绝症”的误区社会支持联系学校老师，说明病情后为小周保留学籍并提供网课资源；协助申请慈善救助（最终获得3万元补助），减轻经济压力放松训练指导深呼吸、正念冥想，播放轻音乐帮助入睡；鼓励家属陪伴（小周母亲每晚陪床，给他织毛衣），用亲情缓解焦虑知识缺乏目标出院前患者及家属能复述再障自我护理要点（如出血、感染的识别）措施个性化宣教制作“再障护理手册”（图文版），重点标注“避免外伤”“预防感染”“按时服药”等内容；用案例讲解（如“某患者因抠鼻导致大出血”）增强记忆情景模拟模拟“鼻出血时的正确处理”，让小周家属现场操作（填塞棉球、冷敷），护士纠正错误（如用力擤鼻）这些措施实施后，小周的状态逐渐好转第5天PLT升至35×10⁹/L，鼻出血停止；第7天能在室内慢走10分钟无气促；第10天焦虑评分从65分（重度焦虑）降至42分（轻度焦虑），开始通过网课复习考研内容并发症的观察及护理并发症的观察及护理再障患者最常见的并发症是感染和出血，二者可相互诱发（感染导致血小板消耗，出血增加感染风险），需重点防范感染的观察与护理小周住院第14天，突然出现寒战、高热（T

39.2℃），伴咽痛我们立即行动快速评估查血常规示中性粒细胞

0.3×10⁹/L（极重度缺乏），CRP85mg/L（明显升高）；咽拭子培养提示“金黄色葡萄球菌”紧急处理遵医嘱予亚胺培南西司他丁钠抗感染（覆盖革兰阳性菌），粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升粒细胞；物理降温（冰袋敷大血管处），避免酒精擦浴（防皮肤血管扩张加重出血）；加强口腔护理（用氯己定含漱液每2小时1次）心理安抚小周因发热情绪低落，我们告诉他“感染是暂时的，用上抗生素后体温会慢慢降下来你之前配合得很好，这次也一定能挺过去！”3天后，小周体温降至

37.5℃，咽痛缓解；1周后体温正常，感染控制出血的观察与护理小周住院第21天，晨起时主诉“头痛、恶心”，我们立即警惕颅内出血可能紧急评估测血压120/75mmHg（无明显升高），查PLT22×10⁹/L（仍偏低）；观察瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；询问有无视物模糊（颅内出血常见症状），小周否认处理措施绝对卧床，头偏向一侧（防呕吐误吸）；急查头颅CT（未见出血灶）；输注血小板1单位（提升至50×10⁹/L）；予甘露醇脱水（降低颅内压）后续观察每1小时监测意识、瞳孔、生命体征，48小时后头痛缓解，排除颅内出血这次“虚惊”让我们更深刻认识到再障患者的任何异常主诉（即使看似轻微）都需高度重视，早期识别并发症是挽救生命的关键健康教育健康教育出院前，我们针对小周的长期管理制定了详细的健康教育计划，涵盖“疾病认知-用药-自我监测-生活方式”四大方面疾病认知向小周及家属强调“再障是慢性病，治疗周期长（至少3-6个月起效），需耐心配合”解释免疫抑制剂（如环孢素）的作用（抑制异常免疫反应）及促造血药物（如司坦唑醇）的机制（刺激造血干细胞），纠正“吃几副中药就能好”的误区用药指导环孢素需空腹服用（与食物间隔2小时），定期监测血药浓度（目标浓度150-250ng/mL）及肝肾功能（每2周查一次）；告知可能的副作用（手颤、牙龈增生），出现时及时就诊司坦唑醇可能引起痤疮、毛发增多（男性患者相对耐受），但停药后可缓解；需遵医嘱逐渐减量，不可自行停药（防病情反复）自我监测教会小周及家属“三观察出血如鼻出血观察感染如体温＞观察疗效每2周复38℃、咽痛、咳嗽、查血常规，若Hb、观察”超过5分钟不止、牙腹痛，及时查血常规PLT持续上升，提示龈渗血持续、出现黑（重点看中性粒细治疗有效；若持续下便或血尿，立即就医胞）降，需调整方案生活方式1200预防感染避免去人群密集处避免出血禁用阿司匹林等抗凝（如商场、影院），外出戴口罩；药；修剪指甲时用指甲剪（勿用不吃生冷食物（如刺身、凉拌手撕）；性生活时动作轻柔（防菜），水果需去皮；家中定期通黏膜损伤）风，避免养宠物（防弓形虫感染）3400适度活动以散步、太极拳为主，出院时，小周握着我的手说“护士，我现在不怕了我会按避免剧烈运动（如跑步、打球）；时吃药，定期复查，等病好了还保证每日8小时睡眠，避免熬夜要回学校考研！”他眼里的光，（熬夜会抑制免疫）让我更加确信健康教育不仅是知识的传递，更是希望的播种总结总结回顾小周的护理历程，我深刻体会到血液系统疾病的护理，是“细节决定成败”的艺术从一片瘀点的观察，到一次发热的处理；从一句“我是不是得白血病了”的安抚，到一份“自我监测表”的制定，每个环节都需要护士具备“专科知识+人文关怀”的双重能力通过这个案例，我们可以总结出血液系统疾病护理的核心逻辑以评估为基础，以诊断为导向，以目标为牵引，以预防为关键同时，必须关注患者的心理需求——疾病带来的不仅是生理痛苦，更是对生活、未来的迷茫，护士的一句鼓励、一次陪伴，可能成为患者坚持治疗的“精神支柱”总结作为血液科护理工作者，我们既要做“生命的守护者”，更要做“希望的传递者”愿每一位血液系统疾病患者，都能在专业护理与温暖关怀中，重获生命的“造血功能”谢谢。