医学角色扮演式教学课件

医学角色扮演式教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床带教岗位上摸爬滚打了12年的护理教师，我始终记得第一次带教时的场景——20来个护理专业的学生挤在示教室，盯着墙上的解剖图背护理常规，问起“如果患者突然抽搐该先做什么”，答案清一色是“报告医生”那时我就想护理是手眼心并用的活计，教科书上的“标准答案”，终究要在真实场景里才能“活”起来这些年，随着医学教育理念从“以教师为中心”转向“以学生为中心”，角色扮演式教学（Role-PlayTeaching）逐渐成为我们科室的“法宝”所谓角色扮演，不是简单的“过家家”，而是让学生分别扮演护士、患者、家属甚至医生，在模拟临床情境中完成评估、沟通、操作等全流程去年带教本科班时，我们以“急性ST段抬高型心肌梗死”为案例设计了角色扮演课程，学生们从最初的“背台词式操作”，到后来能根据患者细微表情调整沟通方式；从手忙脚乱地翻护理常规，到能快速判断“患者胸痛加剧可能是泵衰竭前兆”——这些变化让我确信当知识“长”在情境里，技能“嵌”在互动中，护理教育才能真正触达职业的核心——“人”的照护病例介绍病例介绍这次角色扮演的病例，我们选了最常见却最考验护理功底的急性心肌梗死患者王某某，男性，58岁，建筑工人，因“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院记得那天模拟急诊室的门被“砰”地推开，扮演家属的学生扶着“患者”踉跄进来，额头上的汗珠子顺着下巴滴在病号服上“护士！他说胸口像压了块大石头，吃了硝酸甘油也没缓解！”这是我们根据真实病历改编的场景患者有10年高血压病史，未规律服药；吸烟20年，每日1包；入院时血压165/100mmHg，心率112次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音；心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）

3.2ng/mL（正常＜

0.04ng/mL）病例介绍为什么选这个病例？一来心肌梗死是心内科急危重症，护理需争分夺秒；二来患者的社会背景（建筑工人、未规律服药、吸烟）能引出“健康素养”“用药依从性”等深层问题；更重要的是，胸痛的主观性强——同样的疼痛评分，有的患者咬着牙说“能忍”，有的则满头大汗喊“救命”，这种差异正好能训练学生的观察与共情能力护理评估护理评估在角色扮演中，“护士”的第一步不是扎针输液，而是系统评估记得第一次演练时，扮演责任护士的小周一上来就翻出血压计，却漏掉了患者攥紧胸口的左手——那是典型的“心前区疼痛自主体征”后来我们反复强调评估要“眼到、耳到、手到、心到”生理评估需分秒必争首先确认疼痛特征——部位（胸骨后）、性质（压榨性）、持续时间（2小时未缓解）、诱因（无明显诱因，晨起劳作时突发）、缓解方式（硝酸甘油无效）；接着监测生命体征，尤其注意血压（避免过低影响冠脉灌注）、心率（快速性心律失常是常见并发症）、呼吸（肺底湿啰音提示可能存在左心功能不全）；然后查看辅助检查——心电图的动态变化（ST段是否回落）、心肌损伤标志物（cTnI、CK-MB）的升高趋势；最后评估基础疾病与用药史——高血压未控制、吸烟史都是动脉粥样硬化的高危因素护理评估心理与社会评估同样关键扮演患者的小陈一开始板着脸说“没事，我扛得住”，但当“护士”蹲下来握着他的手问“大叔，您平时干活累了是不是也这样？家里人知道您最近有没有不舒服？”他突然红了眼眶“我老伴儿前两年走了，儿子在外地，不想让他担心……”这让学生们意识到疼痛背后可能藏着孤独、怕添麻烦的心理，而这些会直接影响治疗依从性护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理2急性疼痛与心肌缺血缺氧致心肌细胞损伤有诊断协会）标准，列出了5个主要护理诊断——关3依据患者主诉胸骨后压榨性疼痛，VAS评分74活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减分（0-10分），伴面色苍白、大汗少有关5依据患者稍活动（如翻身）即感气促，静息6潜在并发症心律失常、心源性休克、急性左心率112次/分，双肺底湿啰音提示肺淤血心衰竭依据急性心肌梗死24小时内易发生室性心律7失常（如室早、室速），大面积心肌坏死可致泵衰竭护理诊断焦虑与突发严重疾病、担心预后及家庭负担有关依据患者反复询问“会不会死？”“治疗要花多少钱？”，家属坐立不安，频繁查看手机（模拟联系亲属）知识缺乏（特定的）缺乏冠心病预防、用药及急救知识依据患者未规律服用降压药，吸烟史20年，对“胸痛超过15分钟需立即就医”无认知这些诊断不是孤立的——焦虑会加重心肌耗氧，进而加剧疼痛；知识缺乏可能导致出院后再次诱发心梗；而活动无耐力又可能引发下肢深静脉血栓等并发症学生们在讨论时争得面红耳赤“到底哪个诊断最优先？”最后达成共识急性疼痛是首要问题，因为疼痛本身会激活交感神经，导致心率增快、血压升高，进一步加重心肌缺血，必须优先干预护理目标与措施护理目标与措施目标的设定要“SMART”（具体、可衡量、可实现、相关性、有时限）针对急性疼痛，我们的目标是“30分钟内患者VAS评分降至3分以下，主诉疼痛明显缓解”；针对焦虑，目标是“2小时内患者及家属能说出3项缓解焦虑的方法（如深呼吸、家属陪伴）”；针对知识缺乏，目标是“出院前患者能正确复述降压药服用时间、吸烟对心脏的危害及胸痛急救步骤”措施需紧扣目标，且有循证依据急性疼痛护理

①立即协助患者取半卧位，绝对卧床，减少心肌耗氧（2023年《急性ST段抬高型心肌梗死护理指南》推荐）；

②遵医嘱予吗啡3mg静脉推注（注意观察呼吸抑制，每5分钟评估一次）；

③持续高流量吸氧（4-6L/min），维持SpO₂≥95%；

④10分钟内完成18导联心电图，动态对比ST段变化护理目标与措施第一次演练时，“护士”忘了记录吗啡注射后的呼吸频率（从22次/分降到16次/分），导致“患者”出现轻微呼吸抑制——这个漏洞让学生们深刻记住“镇痛药不是打了就完事，观察反应才是关键”活动无耐力护理制定“阶梯式活动计划”——急性期（24小时内）床上被动肢体按摩（每2小时1次）；24-48小时可床上坐起（每次10分钟，每日3次）；48小时后在床边静坐（每次15分钟）同时监测活动前后心率、血压变化（如心率增加＞20次/分或出现胸痛，立即停止）护理目标与措施焦虑干预采用“认知-行为”双干预——认知上，用通俗语言解释“疼痛是心肌缺血的信号，现在治疗是为了救心肌”；行为上，教患者和家属“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），并安排家属“角色扮演”让“儿子”视频连线说“爸，您好好治病，我请了假明天就到”有个学生扮演的“家属”一开始只会说“别担心”，后来我们教她握着患者的手说“我小时候发烧，您背我走了3里路去诊所，现在换我守着您”这句话让“患者”当场红了眼眶——原来，最有效的安慰是“回忆共同的温暖”并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心肌梗死的并发症像“潜伏的炸弹”，护理的关键是“早发现、早干预”在角色扮演中，我们设计了3个“突发场景”场景1室性早搏（每5分钟3次）“护士”正在记录尿量，监护仪突然发出“滴滴”的警报，屏幕上显示频发室早学生小张一开始慌了神，直接喊“医生！”，但带教老师提醒“先做什么？”她猛地反应过来——立即触诊患者桡动脉（确认脉搏与心电是否一致），同时观察患者面色（是否苍白）、意识（是否清楚），然后记录早搏频率，再报告医生这让学生明白“报警声是提示，不是指令，护士要先评估患者状态，再采取行动”场景2急性左心衰竭（咳粉红色泡沫痰）“患者”突然剧烈咳嗽，床头桌的纸巾上出现淡红色分泌物“护士”小陈立刻将患者改为端坐位，双腿下垂（减少回心血量），同时调高氧流量至6-8L/min（湿化瓶内加20%-30%酒精，降低肺泡表面张力），并准备速尿20mg静推但她漏掉了一个细节——未记录咳血量（约50mL）和痰液性状（泡沫样），而这些是判断心衰严重程度的关键场景3心源性休克（血压80/50mmHg）“患者”血压骤降，四肢湿冷，意识模糊这时“护士”需要快速建立两路静脉通道（一路用于升压药，一路用于扩容），监测中心静脉压（CVP），同时准备血管活性药物（如多巴胺）有个学生紧张得把多巴胺的剂量算错了（本应5μg/kg/min，算成了50μg），幸好带教老师及时叫停——“剂量错误可能导致患者血压飙升，反而加重心肌缺血”场景2急性左心衰竭（咳粉红色泡沫痰）这些“突发状况”让学生们体会到并发症护理不是“按流程操作”，而是“动态评估+快速决策”正如带教老师常说的“监护仪是你的眼睛，但你的手触到患者皮肤的温度、你的耳朵听到呼吸的变化，才是最真实的‘监护仪’”健康教育健康教育健康教育不是“发张传单念一遍”，而是“根据患者的理解水平，用他能听懂的话，解决他最关心的问题”在角色扮演中，我们设计了“家属提问环节”——“护士，他以后还能干活吗？”（建筑工人最关心生存能力）“大叔，您现在心脏刚‘受了伤’，就像手上划了道口子，得先长好痂3个月内避免重体力劳动，但慢走、打太极是可以的，就像给伤口‘轻轻按摩’”“烟真的不能抽了？戒不掉怎么办？”（患者最纠结的习惯）“烟里的尼古丁会让血管‘抽筋’（痉挛），本来心脏就缺血，再一抽筋就更没血了我们可以用‘替代法’——想抽烟时含颗糖，或者找儿子视频说说话，慢慢把‘烟瘾’换成‘亲情瘾’”“降压药什么时候吃？漏了怎么办？”（用药依从性的关键）健康教育“您的降压药最好早上起床后就吃，因为血压早上容易高如果漏了，中午想起来可以补半片，但晚上8点后就别吃了，免得夜里血压太低头晕”我们还让学生扮演“出院后的患者”，模拟1个月后随访“最近有胸痛吗？每天走多久？烟戒了几支？”这种“角色反转”让学生从“教育者”变成“被教育者”，更能理解患者的困难——比如“戒不掉烟不是不配合，是真的有瘾”“记不住吃药是因为药盒太复杂”总结总结这次角色扮演教学结束时，学生们交来的总结让我很感动有人写“以前背‘护理评估’是条目，现在才知道，患者皱一下眉、家属搓一次手，都是评估的一部分”有人说“当我扮演患者时，才明白‘绝对卧床’有多难受，原来一句‘我帮您翻个身’比‘不许动’温暖得多”当然，教学中也有不足比如场景设计还不够“真实”——模拟的胸痛患者表情太“标准”，而现实中有的患者会沉默忍耐；比如学生的沟通技巧还停留在“完成任务”，缺乏“共情的温度”但我相信，角色扮演的意义不在于“完美”，而在于“体验”——让学生在安全的环境里，经历“犯错-纠正-成长”的过程，把“护理常规”变成“本能反应”，把“疾病知识”变成“对人的关怀”总结医学教育的终极目标，是培养有温度的照护者当学生们穿上护士服，不再是机械执行操作的“工具”，而是能观察患者眼神、理解家属焦虑、在危机中保持冷静的“生命守护者”——这，就是角色扮演式教学最珍贵的收获谢谢。