医学角色扮演式解析课件

医学角色扮演式解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理带教15年的护理教师，我始终记得第一次接触“医学角色扮演”时的震撼——那是2010年在上海参加全国护理教育研讨会，一位美国护理专家用一段20分钟的情景模拟，让我们“扮演”急性心梗患者的家属、责任护士、值班医生，在争吵、安抚、抢救的真实场景中，我突然意识到原来护理从来不是“照本宣科执行操作”，而是“站在患者角度共情，用专业知识化解危机”这些年，我带教过200余名护理实习生，最常遇到的困惑是“老师，教科书上的护理诊断我背得滚瓜烂熟，但面对真实患者时，怎么就‘对不上号’？”而角色扮演式教学，恰恰像一把“钥匙”——通过模拟真实临床场景，让护生在“患者”“护士”“家属”的角色转换中，学会观察、评估、决策，更重要的是，学会“用患者能听懂的语言沟通，用家属能接受的方式解释”前言今天，我将以一例“急性ST段抬高型心肌梗死”患者的全程护理为例，通过角色扮演式解析，带大家走进“从课本到临床”的真实转化过程病例介绍病例介绍那是2023年3月的一个夜班，急诊室推进来一位58岁的男性患者，捂着胸口呻吟“护士，我胸口像压了块大石头，喘不上气……”我和实习护士小林立即上前患者王某某，主诉“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时”，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片无缓解既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制一般），吸烟30年（20支/日），偶尔饮酒查体T

36.8℃，P105次/分（律不齐），R22次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，皮肤湿冷，双肺底可闻及少量湿啰音；心界无扩大，心音低钝，未闻及杂音急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）

6.2ng/ml（正常＜

0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常＜25U/L）病例介绍“考虑急性前壁心肌梗死，立即启动导管室！”心内科会诊后，患者被快速送进介入室，30分钟后成功植入1枚支架，返回CCU这个病例之所以适合角色扮演解析，是因为它涵盖了心血管护理的核心要素急危重症的识别、多并发症的预防、慢性病管理的延续性，更重要的是——患者从“抗拒治疗”到“主动配合”的心理转变，正是护理工作的价值所在护理评估护理评估“小林，你先说说，面对这样的患者，你会从哪些方面评估？”带教时，我常通过提问引导思考小林翻着护理评估单回答“生命体征、疼痛评分、既往史、用药史……”但我知道，真实的评估远不止这些生理评估我们采用“ABCDE”快速评估法A（Airway）气道通畅，无三凹征；B（Breathing）呼吸频率22次/分，双肺底湿啰音提示早期肺淤血；C（Circulation）心率105次/分，律不齐（后来动态心电图提示偶发室早），血压150/95mmHg（高血压未控制）；D（Disability）意识清楚，定向力正常；E（Exposure）皮肤湿冷、大汗（交感神经过度激活表现）心理社会评估“疼成这样，我是不是快死了？”患者第一句话就暴露了恐惧家属在旁抹泪“他总说自己身体好，去年体检医生让他戒烟，他不听……”进一步沟通得知，患者是家里的“顶梁柱”（经营小超市），担心住院影响生意，对“支架手术”有顾虑（认为“装了支架就废了”）辅助检查评估除了心电图和心肌酶，我们还关注凝血功能（INR

1.1，无明显异常，不影响急诊介入）；血糖（随机血糖

13.2mmol/L，提示糖尿病控制不佳）；电解质（血钾

4.2mmol/L，正常范围，降低室颤风险）“评估不是填表格，是‘把患者当人看’”我对小林说，“他的恐惧、家庭角色、对疾病的认知，都会影响护理措施的选择”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队（包括责任护士、实习护士、主管医生）进行了角色扮演讨论我扮演患者，小林扮演责任护士，张医生扮演家属，通过模拟对话梳理问题“护士，我胸口还在疼，是不是手术没做好？”（患者角色）“王叔叔，您刚做完手术，心肌缺血改善需要时间，我们给您用了止痛药，您试试慢慢呼吸……”（护士角色）“他要是有个三长两短，我们家可怎么办？”（家属角色）通过这样的模拟，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）急性疼痛与心肌缺血缺氧有关（患者主诉疼痛评分7分/10分，伴大汗、恶心）；活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（患者稍活动即感气促）；潜在并发症心律失常、心力衰竭、出血（与抗凝治疗有关）；护理诊断焦虑与疾病威胁、经济压力及对治疗认知不足有关（患者反复询问“会不会复发”“费用多少”）；知识缺乏缺乏冠心病二级预防及用药相关知识（患者不了解支架术后需终身服药，认为“症状缓解就能停药”）“护理诊断不是‘罗列问题’，是‘找到关键矛盾’”我提醒小林，“急性疼痛是患者当前最痛苦的问题，必须优先解决；而焦虑和知识缺乏如果不处理，可能导致他不配合治疗，影响远期预后”护理目标与措施护理目标与措施“我们的目标，是让患者‘今天不疼、明天能走、后天有信心’”在护理计划会上，我这样总结具体目标与措施如下短期目标（24小时内）目标患者疼痛评分≤3分，焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）措施疼痛管理持续心电监护，观察疼痛部位、性质、持续时间；遵医嘱予吗啡3mg静推（注意呼吸抑制，监测R≥12次/分）；舌下含服硝酸甘油

0.5mg（监测血压，收缩压＜90mmHg时停用）心理安抚我拉着患者的手说“王叔叔，您刚才疼成那样都挺过来了，手术很成功，现在最关键的是让心脏慢慢恢复您看，监护仪上的波形多平稳！”同时指导家属用手机播放患者喜欢的戏曲（他术前提过爱听《红灯记》），转移注意力中期目标（3-7天）目标患者可在协助下床边如厕，能复述2项以上用药注意事项（如“氯吡格雷需空腹吃”“倍他乐克不能突然停药”）措施活动指导采用“渐进式活动量表”术后24小时绝对卧床→48小时床上坐起→72小时床边静坐→5天床边站立→7天室内慢走（每次5-10分钟，以心率增加≤20次/分、无胸痛为限）用药教育用“图片+口诀”教学“黄色盒子是他汀（降血脂），睡前吃；白色盒子是阿司匹林（防血栓），饭后吃；蓝色盒子是倍他乐克（降心率），漏服别补双倍！”长期目标（出院前）目标患者掌握冠心病二级预防“五驾马车”（戒烟、控压、降糖、调脂、规律运动），制定个性化康复计划措施家庭支持邀请家属参与护理查房，教他们识别“危险信号”（如胸痛复发、持续心悸、下肢水肿）；联系社区护士，建立出院后随访档案行为干预针对吸烟问题，我拿出一张“吸烟与心肌梗死关系图”“您看，每支烟会让心脏缺血风险增加10%，您戒一天，心脏就多一分安全”患者犹豫时，家属补充“超市我先盯着，您的健康比赚钱重要”并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心梗术后72小时是并发症高发期，我们通过“角色扮演预演”——由实习护士扮演“出现室颤的患者”，其他人模拟抢救流程，把风险“提前演练”，把护理“做到预判”心律失常观察要点持续心电监护，重点关注ST段变化、T波形态、心率（＜50次/分或＞120次/分需警惕）；倾听患者主诉（“心慌”“头晕”可能是室速前兆）护理措施备齐除颤仪、阿托品、胺碘酮；发现室早＞5次/分或RonT现象，立即通知医生；若发生室颤，30秒内完成除颤（双向波200J）心力衰竭观察要点每日同一时间测体重（增加＞1kg/日提示水钠潴留）；听诊肺部啰音变化（从底向上蔓延提示心衰加重）；监测尿量（＜

0.5ml/kg/h需警惕）护理措施限制液体入量（1500-2000ml/日），取半卧位；遵医嘱予呋塞米20mg静推，观察电解质（尤其是血钾）出血观察要点穿刺点有无渗血、皮下瘀斑；01牙龈、鼻腔有无出血；黑便（提示消化道出血）；血尿（提示泌尿系出血）护理措施术后穿刺肢体制动6小时，24小时02内避免屈曲；使用软毛牙刷，避免抠鼻；若发现出血，立即停用抗凝药并通知医生“并发症护理的关键是‘早发现、早处理’”我03对团队说，“就像我们预演的那样，只有把流程刻进肌肉记忆，才能在危机时‘稳得住’”健康教育健康教育“出院不是终点，是健康管理的起点”患者出院前，我们组织了一场“家庭健康教育会”，患者、家属、责任护士、社区医生共同参与，用“角色扮演”让教育更生动——场景1患者模拟“出院后一天”“早上7点测血压130/80mmHg（正常），吃阿司匹林+氯吡格雷+倍他乐克；8点早餐吃燕麦粥+煮鸡蛋（低盐低脂）；10点在小区慢走15分钟（心率85次/分，无不适）；中午午休1小时；下午帮老伴看超市，但不搬货……”场景2家属模拟“突发胸痛应对”“爸，您要是又觉得胸口疼，马上坐下，含一片硝酸甘油，我同时打120！别想着‘忍忍就好’，上次就是拖了4小时才来医院……”通过这样的模拟，患者和家属不仅记住了“做什么”，更明白了“为什么做”我们还发放了“健康手账”，让患者记录每日血压、心率、用药、饮食、活动，每周通过微信发给责任护士复盘总结总结回想起这个病例的全程护理，我最深的体会是医学角色扮演不是“演戏”，而是“换位思考的桥梁”——护士扮演患者，能理解“疼痛时的无助”；患者扮演护士，能明白“每项操作的意义”；家属参与角色，能学会“如何有效支持”在这个案例中，我们通过角色扮演让护理评估更“有温度”（关注心理社会因素）；让护理诊断更“接地气”（从患者真实需求出发）；让护理措施更“可执行”（通过预演规避风险）；让健康教育更“记得住”（场景模拟代替说教）正如患者出院时说的“以前觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们是‘心脏的守护者’——不仅治我的病，更治我的‘怕’”这，就是护理的魅力所在总结作为带教老师，我始终相信当护生能“用患者的眼睛看世界，用家属的心情感同身受”，他们笔下的护理计划才会有“生命的温度”，他们的操作才会“带着人文的力量”这，或许就是医学角色扮演式教学最珍贵的意义谢谢。