医学角色扮演教学课件

医学角色扮演教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理带教工作十余年的护理教师，我始终坚信医学教育的核心不仅是知识的传递，更是临床思维与人文关怀的双重培养而角色扮演教学（Role-Playing Teaching），正是架起理论与实践的“桥梁”——它让学生穿上白大褂、戴上听诊器，在模拟病房里触摸真实的“患者”，在角色代入中感受生命的重量记得去年带教本科护理班时，有个学生课后跟我说“老师，课本上的‘护理评估’是一张表格，可当我握着‘患者’颤抖的手，听他说‘胸口像压了块大石头’时，那些‘疼痛评分’‘生命体征’突然就活了”这句话让我更深刻地意识到角色扮演不是“演戏”，而是通过高度仿真的场景，让学生在“我是护士”的身份中，学会用专业的眼睛观察、用共情的耳朵倾听、用果断的双手行动前言今天，我将以“急性ST段抬高型心肌梗死患者的护理”为例，通过完整的教学案例，带大家走进医学角色扮演的现场从病例呈现到护理实践，从技能操作到人文沟通，我们共同体验这堂“有温度的课”病例介绍病例介绍（教学场景模拟病房内，心电监护仪发出规律的“滴滴”声，氧气管道暗藏玄机，治疗车整齐摆放着急救药品学生A扮演患者“张某某”，学生B、C分别扮演责任护士与带教老师）“叮铃铃——”模拟急诊电话响起，带教老师按下免提“急诊科转诊张某某，男，58岁，主诉‘持续胸痛2小时’，120急救车上心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，血压150/95mmHg，心率98次/分，含服硝酸甘油2片后无缓解，现转运至CCU，请做好接诊准备”推床入室时，“患者”张某某面色苍白，额角渗着冷汗，左手紧攥胸口衣物，呼吸急促“护士……我这儿疼……从胸口往左边胳膊窜，像被人掐着脖子……”责任护士迅速触诊其双侧桡动脉，搏动弱且不齐；观察口唇无发绀，双肺底可闻及少许湿啰音；连接心电监护显示窦性心律，偶发室性期前收缩，ST段持续抬高病例介绍（教学提示病例设计需符合“三真实”原则——病情进展真实（符合AMI病理生理）、患者反应真实（模拟疼痛引发的躯体与心理表现）、场景细节真实（急救设备、药品摆放与临床一致））护理评估护理评估“先别急着下医嘱！”带教老师按住正准备推注吗啡的责任护士，“护理评估是一切护理措施的基础，你们要像剥洋葱一样，一层一层理清楚”主观资料收集责任护士半蹲在“患者”床头，调整语气至温和但清晰“张叔叔，您刚才说胸痛2小时，能具体说说吗？是针扎样疼，还是压榨样？有没有恶心、头晕？最近有没有熬夜或情绪激动？”“患者”皱着眉回忆“像块石头压着，恶心但没吐，昨晚和儿子吵架，气得睡不着……”（此处学生A需提前熟悉病例脚本，模拟真实患者的记忆碎片化与情绪波动）客观资料采集生命体征T

36.8℃，P102次/分（律不齐），R22次/分，BP145/90mmHg（右上肢）；身体评估双肺底湿啰音（提示早期左心功能不全），心尖部可闻及S4（心房收缩增强）；辅助检查心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白I

3.2ng/mL，CK-MB45U/L），血气分析（pH

7.38，PaO₂88mmHg）；心理状态“患者”反复询问“我是不是要搭桥？会不会猝死？”手指无意识地揪扯被单（焦虑评分SAS62分，中度焦虑）（教学互动带教老师提问“为什么要同时评估双侧上肢血压？”学生B回答“排除主动脉夹层可能，AMI患者双侧血压差通常＜20mmHg”老师点头“对，细节决定判断”）护理诊断护理诊断“现在，根据评估结果，你们需要用NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，列出优先护理诊断”带教老师在白板上写下“首优-中优-次优”三个层级学生们围坐讨论，最终达成共识

1.首优诊断急性疼痛与心肌缺血缺氧致乳酸堆积刺激神经末梢有关依据主诉“压榨性胸痛持续2小时”，NRS疼痛评分7分（10分制），伴交感神经兴奋表现（冷汗、心率增快）

2.中优诊断潜在并发症心律失常/心源性休克/急性左心衰竭与心肌细胞缺血坏死致电活动紊乱、泵功能下降有关依据心电监护示偶发室早，肺底湿啰音，收缩压持续＞140mmHg（增加心肌耗氧风险）次优诊断焦虑与疾病突发、预后不确定有关依据SAS评分62分，反复询问病情，躯体表现为肌张力增高（揪被单）（教学反思学生初期常混淆“护理诊断”与“医疗诊断”，需强调前者聚焦“反应”而非“疾病”例如“急性疼痛”是患者对心肌缺血的反应，而“心肌梗死”是医疗诊断）护理目标与措施护理目标与措施“目标要具体、可衡量，措施要分阶段、有依据”带教老师指着白板，“现在，你们需要为每个诊断制定‘72小时内’的目标，并对应列出护理措施”针对“急性疼痛”目标30分钟内疼痛评分降至≤3分，2小时内疼痛完全缓解措施

①即刻护理绝对卧床（抬高床头15，减少回心血量），持续鼻导管吸氧（4L/min，维持SpO₂≥95%）；

②药物干预遵医嘱予吗啡3mg静脉推注（缓慢，观察呼吸抑制），10分钟后评估疼痛；若缓解不明显，5分钟后重复给药（总量≤10mg）；

③非药物干预指导患者用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）缓解疼痛伴随的焦虑，同时轻触其手背传递支持（触觉安抚可降低痛觉敏感度）针对“潜在并发症”目标72小时内未发生室颤、心源性休克或急性左心衰措施

①连续心电监护（每15分钟记录1次心律、ST段变化），重点观察R-on-T现象（室早落在T波上易诱发室颤）；

②严格控制输液速度（＜30滴/分），记录每小时尿量（尿量＜

0.5mL/kg/h提示肾灌注不足，可能为休克早期）；

③监测血流动力学指标若患者出现“端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰”（急性左心衰），立即协助取坐位、双腿下垂，遵医嘱予呋塞米20mg静推、毛花苷丙

0.2mg缓慢静注针对“焦虑”目标24小时内SAS评分降至50分以下，能配合完成各项治疗措施

①信息支持用“简单-具体-重复”原则解释病情（“您的心脏血管暂时堵车了，医生会通过支架把路疏通，现在我们要做的是让心脏休息”）；

②情感支持请“家属”（学生D扮演）参与沟通，握着患者的手说“爸，我们都在这儿，医生护士很专业”（研究显示，家属陪伴可降低患者应激激素水平30%）；

③控制环境调暗病房灯光，减少仪器噪音（监护仪报警音量调至“低”），每2小时告知一次时间（混乱的时间感知会加重焦虑）并发症的观察及护理并发症的观察及护理“记住，AMI患者的前72小时是并发症的‘魔鬼时间’”带教老师调出一张“并发症预警清单”，“你们要像雷达一样，捕捉每一个细微变化”恶性心律失常（如室颤）观察要点心电监护突然出现“粗颤波”（频率200-500次/分，QRS-T波消失），患者意识丧失、大动脉搏动消失护理措施立即呼叫抢救团队，取除颤仪（选择非同步模式，首次能量200J），电极板涂导电糊（或使用一次性贴片），确保与胸壁紧密接触（避免皮肤灼伤），大声喊“大家离开！”后放电；若一次除颤未成功，立即开始CPR（按压深度5-6cm，频率100-120次/分），同时准备肾上腺素1mg静推急性左心衰竭观察要点患者突然出现“呼吸＞30次/分，咳白色或粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音”，血氧饱和度进行性下降（＜90%）护理措施立即高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡表面张力），遵医嘱予吗啡5mg静推（缓解呼吸困难与焦虑），呋塞米40mg静推（10分钟内起效，注意监测血钾），同时限制液体入量（24小时＜1500mL）（教学示范带教老师现场模拟“室颤”场景，学生B作为责任护士，需在30秒内完成“判断意识-呼叫抢救-取除颤仪-除颤”流程操作结束后，老师点评“刚才电极板位置偏上，正确位置是心底（右锁骨下）与心尖（左腋前线第5肋间），这样电流才能穿过心脏”）健康教育健康教育“等患者病情稳定，健康教育就该‘上场’了但记住，教育不是‘填鸭式’说教，而是‘量体裁衣’的指导”带教老师翻开一本“患者教育手册”，内页贴着张叔叔的照片——这是角色扮演的“小心机”让学生代入真实患者的背景（张叔叔是退休工人，平时爱喝白酒、不爱运动）

1.住院期教育（术后24-72小时）活动指导“张叔叔，您现在可以床上翻身，但下肢要做‘踝泵运动’（勾脚-伸脚，每小时10次），预防深静脉血栓；明天可以坐床边3分钟，后天在病房内慢走5米，一定要慢慢来”（用“时间+动作”的具体指令，避免“适当活动”的模糊表述）；饮食指导“您的饮食要‘三低一高’——低盐（每日＜5g）、低脂（不吃肥肉、油炸食品）、低胆固醇（蛋黄每天不超过半个）、高纤维（多吃燕麦、芹菜）今天中午给您准备了青菜粥和蒸蛋，尝一口？”（结合患者口味，用“具体例子”替代“原则性要求”）；健康教育用药指导“这是阿司匹林，每天早上空腹吃1片，要长期吃；这是氯吡格雷，每天晚上吃1片，至少吃1年如果发现牙龈出血、黑便，一定要马上告诉我们”（强调“时间-剂量-副作用”三大要素）出院前教育（术后5-7天）运动康复“建议您每天做30分钟‘中等强度运动’，比如快走（每分钟100步）、打太极拳，避开清晨6-10点（此时血压易波动），运动后心率不超过‘170-年龄’（您58岁，就是112次/分）”（用“数字+场景”增强可操作性）；复诊计划“出院后1个月、3个月、6个月要回心内科复查，项目包括心电图、心脏超声、血脂（尤其是低密度脂蛋白要＜

1.8mmol/L）如果出现‘胸痛再发、持续心悸、不能平卧’，立即打120，别等！”（用“时间节点+危险信号”强化记忆）；心理调适“很多患者出院后会‘过度小心’，不敢出门、不敢活动，这反而不好您可以加入‘心脏康复俱乐部’，和病友一起散步、聊天，我们每周三还有线上讲座，您让儿子帮您关注一下？”（提供“支持性资源”，缓解病耻感与孤独感）总结总结课程结束时，学生们摘下角色牌，围坐在模拟病房里分享感受“原来‘胸痛’不只是一个症状，它背后是患者的恐惧、家属的无措，还有护士的精准判断与温暖陪伴”“以前背‘护理措施’像背公式，现在才明白，每一条措施都要‘看患者的脸、摸患者的手、听患者的心’”这正是医学角色扮演教学的魅力——它让知识“活”在场景里，让技能“长”在行动中，更让“以患者为中心”的理念“扎根”在职业信仰里作为带教老师，我始终相信当学生学会用“患者的眼睛”看疾病，用“护士的双手”护健康，他们终将成长为有温度、有担当的“生命守护者”总结（课件最后一页一张学生们在模拟病房里的合影，背景是心电监护仪的绿光，每个人的白大褂上别着一句话——“今天，我是患者的光”）谢谢。