医学角色扮演案例课件

医学角色扮演案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床护理带教岗位上摸爬滚打了15年的老护士，我始终相信医学教育的终极目标，不是培养“会做题的机器”，而是能在真实情境中“救人性命、抚慰人心”的医者这些年带教本科护生、规培护士时，我最常说的一句话是“课本上的护理流程是‘地图’，但患者的反应才是‘路况’——你们得学会在动态变化中‘驾驶’”而角色扮演教学，正是让学生提前“上路”的最佳训练场去年春天，我带着2022级护理本科班的12名学生，以“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）”患者的急救护理为主题，设计了一场持续3小时的角色扮演案例从学生们最初手忙脚乱地核对医嘱，到后来能默契配合完成溶栓前评估；从面对患者家属哭闹时的无措，到学会用“共情式沟通”稳定情绪……这场演练让我更深刻地体会到角色扮演不是“演戏”，而是通过高度还原的临床场景，让理论知识“活”起来，让人文关怀“落地”今天，我就以这场案例为蓝本，和大家分享整个设计与实施过程病例介绍病例介绍“滴——滴——滴——”监护仪的警报声刺破模拟病房的安静扮演急诊护士的小陈推着平车冲进来，边跑边喊“65岁男性患者，主诉‘持续胸痛2小时’，120途中心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高！”这是我们预先设计的“真实”案例患者王某某，男，65岁，退休教师，有10年高血压病史（最高160/100mmHg，未规律服药）、5年2型糖尿病史（口服二甲双胍，血糖控制不佳），吸烟30年（20支/日），否认冠心病家族史今晨6点起床后无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，自服“硝酸甘油”1片（

0.5mg）后未缓解，疼痛向左肩背部放射，8点由家属拨打120送医病例介绍接诊时，患者面色苍白，表情痛苦，蜷缩体位，主诉“胸口像压了块大石头，喘不上气”查体T

36.8℃，P105次/分（律齐），R22次/分，BP155/95mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心音低钝，未闻及杂音；腹软无压痛；双下肢无水肿急诊心肌损伤标志物肌钙蛋白I（cTnI）

0.8ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常＜25U/L）；急诊心电图（8:30）V1-V4导联ST段抬高

0.2-

0.4mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低

0.1mV初步诊断急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）“当时我摸了摸患者的手，冰凉得像刚从冰箱里拿出来”扮演责任护士的小林后来在总结中写道，“他老伴抓着我的袖子哭‘护士，他会不会死啊？’那一刻，我突然明白，我们面对的不只是‘心肌梗死’，更是一个焦虑的老人和一对相守40年的夫妻”护理评估护理评估案例推进到这里，我暂停了演练，让学生们以小组为单位讨论“如果此刻你是管床护士，需要从哪些维度完成护理评估？”这不是简单的“知识点背诵”，而是需要结合患者生理、心理、社会背景，抽丝剥茧地分析风险点生理评估——抓住“时间就是心肌”的黄金线急性心梗的护理评估必须分秒必争，但“快”不等于“乱”学生们首先需要确认疼痛的性质（压榨性vs针刺样）、持续时间（2小时未缓解）、缓解因素（硝酸甘油无效）；生命体征中，心率增快（105次/分）提示交感神经兴奋，血压偏高（155/95mmHg）可能与疼痛应激有关，但需警惕后续因心肌收缩力下降导致的低血压；心肌损伤标志物的动态变化（3小时后复查cTnI预计会显著升高）是判断梗死范围的关键；心电图的定位（前壁）提示可能累及左心室前侧壁，易并发室性心律失常心理社会评估——看见“疼痛背后的恐惧”王老师是退休教师，平时性格开朗，但此刻却反复问“我是不是得做开胸手术？”老伴张阿姨攥着缴费单的手直抖，儿子在外地出差，半小时前才接电话，语气里满是自责“妈，我马上订最近的航班……”这些细节都在提示患者存在严重的焦虑（与疼痛、疾病预后不确定有关），家属存在照顾者角色紧张（与突发疾病、缺乏照护经验有关）“我一开始只想着测血压、做心电图，”学生小吴在反思中说，“后来才发现，患者反复问‘会不会死’，其实是在寻求安全感——这时候拉着他的手说‘我们会一直陪着您’，比机械地说‘您现在需要绝对卧床’更有用”护理诊断护理诊断0102030405基于评估结果，学生急性疼痛与心肌缺心输出量减少与心焦虑与剧烈疼痛、知识缺乏（特定）们参照NANDA-I血缺氧导致乳酸堆积肌收缩力下降、有效疾病预后不确定、环缺乏急性心梗的急救（北美护理诊断协会）刺激神经末梢有关泵血减少有关（前壁境陌生有关（焦虑会配合、用药及康复知标准，梳理出以下核（首优诊断，疼痛会心梗易导致左心功能升高儿茶酚胺水平，识（患者未规律控制心护理诊断（按优先加剧心肌耗氧，形成不全，需警惕急性肺进一步加重心肌缺血压血糖，吸烟史提顺序排列）恶性循环）；水肿）；血）；示健康认知不足）；护理诊断潜在并发症心律失常（室颤）、心源性休克、心力衰竭（前壁心梗24小时内室颤风险最高）护理目标与措施护理目标与措施“护理诊断是‘问题清单’，目标与措施就是‘解决方案’”我引导学生们针对每个诊断，制定“可衡量、可操作”的目标，并细化到具体护理行为

1.急性疼痛——30分钟内疼痛评分降至3分以下（NRS评分）措施

①绝对卧床，协助取半卧位（减少回心血量，降低心肌耗氧）；

②高流量吸氧（4-6L/min），维持SpO₂≥95%（改善心肌缺氧）；

③遵医嘱给予吗啡3mg静脉注射（观察呼吸抑制，每5分钟评估一次）；

④动态评估疼痛（每15分钟用NRS评分记录），询问“现在疼痛像压了几块砖？”（用患者能理解的语言）；

⑤环境干预关闭门窗减少噪音，拉上隔帘保护隐私“当我推吗啡的时候，手都在抖”扮演治疗护士的小周说，“老师提醒我‘推药要慢，同时数患者呼吸’——后来发现，患者呼吸从22次/分降到18次/分，没出现抑制，才算松了口气”护理目标与措施

2.心输出量减少——2小时内维持收缩压≥90mmHg，尿量≥

0.5ml/kg/h措施

①持续心电监护（重点观察ST段变化、心律）；

②建立2条静脉通路（一条用于急救药物，一条用于补液）；

③记录每小时尿量（留置导尿，避免患者用力排尿增加耗氧）；

④监测中心静脉压（CVP）（若CVP＜5cmH₂O，提示血容量不足，需补液；若＞15cmH₂O，提示心衰）；

⑤避免用力排便（可提前给予缓泻剂）

3.焦虑——1小时内患者自述“紧张感减轻”，家属能配合签署溶栓同意书措施

①治疗性沟通“王老师，您刚才说胸口像压了块大石头，现在用吗啡后，这块石头有没有变轻一点？”（聚焦患者感受）；

②家属教育“张阿姨，我们现在要给叔叔做溶栓治疗，能快速开通堵塞的血管，但需要您签字您有什么疑问，我慢慢解释”（用“我们”拉近距离）；

③信息透明“您儿子正在赶回来的路上，我们会每半小时和他通电话，告诉他叔叔的情况”（缓解家属分离焦虑）护理目标与措施

4.知识缺乏——溶栓前能复述“绝对卧床、避免用力”的重要性，出院前掌握“用药、饮食、运动”要点措施

①溶栓前简化教育“王老师，现在您绝对不能自己坐起来，连吃饭、喝水都要我们帮忙——因为任何用力都会让心脏‘更累’，明白吗？”（用短句，避免信息过载）；

②结合图文手册用“心脏血管堵车”的比喻解释溶栓原理（“药物像‘清障车’，把血管里的血栓溶解，让血流重新通到心脏”）；

③出院前强化“您平时爱吃咸的，以后要低盐饮食，每天盐不超过5克——相当于一啤酒瓶盖”（具体量化）并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心梗的并发症就像“不定时炸弹”，护理的关键是“早发现、早干预”在角色扮演中，我们设计了2个“突发状况”状况1（30分钟后）患者突然意识丧失，心电监护显示“室颤”！状况2（2小时后）患者呼吸急促（30次/分），咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音——急性左心衰竭！学生们需要在5分钟内完成应急处理针对室颤

①立即呼叫医生；

②非同步电除颤（双向波200J）；

③胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；

④遵医嘱给予胺碘酮150mg静脉推注；

⑤复苏后评估神经功能（GCS评分）并发症的观察及护理针对急性左心衰

①取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；

②高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%酒精（降低肺泡表面张力）；

③遵医嘱给予呋塞米20mg静脉推注（利尿减轻心脏负荷）；

④吗啡2mg静脉注射（镇静、减少呼吸做功）；

⑤监测血气分析（警惕低氧血症进展为ARDS）“当监护仪突然跳出室颤波时，我脑子一片空白”学生小刘事后说，“但老师平时强调的‘一看二喊三除颤’突然冒出来——原来肌肉记忆真的存在！”健康教育健康教育“出院不是护理的终点，而是长期管理的起点”在角色扮演的最后环节，我们模拟了出院前的健康指导场景，学生们需要用“3分钟话术”让患者记住关键要点用药指导——“三不原则”“王老师，这五种药一定要按时吃阿司匹林和替格瑞洛是抗血小板的，不能自己停（防血栓）；阿托伐他汀要晚上吃（降血脂、稳定斑块）；美托洛尔不能突然停（防心率反跳）；二甲双胍要随餐吃（防低血糖）如果出现黑便、牙龈出血，马上来医院！”生活方式——“五个一”口诀“一顿饭低盐（＜5g/日）、低脂（少吃肥肉、动物内脏）、高纤维（多吃蔬菜、燕麦）；一杯水晨起、睡前喝200ml温水（防血液黏稠）；一份动每天走30分钟（心率不超过‘170-年龄’，您就是105次/分左右）；一支烟彻底戒烟（包括二手烟）；一张表每天记录血压、血糖、心率，下次复诊带来”预警信号——“三个立即”“如果再次出现胸痛（＞15分钟不缓解）、呼吸困难（走几步就喘）、头晕眼前发黑，立即停止活动，立即含服硝酸甘油（最多3片，每5分钟1片），立即打120！别让家属开车送，路上风险大！”总结总结医学角色扮演的意义，从来不是这场角色扮演结束时，学生们的作为带教老师，我更欣慰的是看“完美复刻流程”，而是让学生白大褂后背都湿了一片——不是到学生们“医学温度”的觉醒在“安全的错误中”学会担当，因为热，而是因为紧张和投入在“真实的情境中”学会共情他们不再把患者当作“病例”，有个女生在反馈本上写“原来就像王老师（由带教老师扮演）而是会蹲下来和患者平视说话，课本上的‘护理程序’，是需要在演练结束时说的那句话“我会记住家属的名字，会在溶栓同‘活过来’了，不是因为你们的一边擦患者的冷汗，一边安抚家意书上用红笔圈出“可能的出血操作多完美，而是因为你们让我属，一边看监护仪，一边记护理风险”并耐心解释觉得——我不是一个人在和死神记录的‘多线程工作’”搏斗”123总结这，或许就是医学教育最动人的模样谢谢。