医学解剖学三角肌功能分区教学课件

医学解剖学三角肌功能分区教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在示教室的解剖台前，我看着学生们盯着三角肌模型时或困惑或专注的眼神，总能想起自己初入临床时的场景——那时跟着带教老师查房，遇到一位肩部外伤的患者，老师问“三角肌前束和后束的功能差异是什么？”我支支吾吾答不上来，只记得教科书上笼统的“肩部外展”从那以后，我便意识到三角肌看似是块“简单”的扇形肌肉，但其功能分区的精细程度，直接关系到临床评估、康复指导甚至手术方案的制定三角肌起于锁骨外侧1/

3、肩峰及肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆，是肩关节最表层的“保护盾”但它并非“一块肌肉打天下”——前束纤维与胸大肌协同完成肩关节屈曲、内旋；中束是肩关节外展的“主力部队”；后束则与背阔肌、大圆肌配合实现后伸与外旋这种“分区协作”的特性，让三角肌在肩部运动中扮演着“多面手”的角色然而，临床中我常遇到这样的情况患者主诉“肩膀抬不起来”，却因护士未精准评估三角肌各束功能，误将前束损伤当作肩袖问题处理；或康复训练时笼统要求“抬胳膊”，导致本就薄弱的后束过度代偿前言因此，今天这堂教学课，我们不仅要“认识”三角肌，更要“拆解”它——从解剖分区到功能定位，从临床评估到护理干预，用真实病例串起知识链，让“功能分区”不再是书本上的名词，而是能指导护理实践的“活工具”病例介绍病例介绍上个月，我在骨科病房管过一位让我印象深刻的患者老周65岁的他是位退休钳工，平时爱爬楼梯锻炼，3周前下楼时踩空台阶，右手本能撑地后左肩剧痛，自行贴了膏药但“胳膊越来越使不上劲”，这才来就诊初见老周时，他左手托着右肘，右肩明显不敢活动主诉最明显的是“往前抬胳膊到60度就疼得厉害，往后够后背也费劲，但往侧面抬反而没那么痛”查体发现右肩无明显肿胀，三角肌区域有压痛，前束（锁骨起点）压痛最明显；肩关节主动活动前屈（0-60痛，60-120活动受限）、外旋（手摸对侧肩胛骨下角困难），外展（0-90可完成，90以上需耸肩代偿）；被动活动时前屈、后伸受限，外展正常；三角肌各束肌力测试前束（抗阻前屈时患者诉痛，肌力3级）、中束（抗阻外展肌力4级）、后束（抗阻后伸肌力3级）病例介绍辅助检查肩部MRI提示“三角肌前束肌腹内可见T2高信号影，局部纤维连续性中断”，肌电图显示“腋神经前支传导速度减慢”结合病史，诊断为“三角肌前束急性拉伤（Ⅱ度）”这个病例为何典型？因为它精准暴露了三角肌功能分区的临床意义——老周“前屈痛、外展可”的症状，正是前束损伤而中束相对完好的表现；若不区分各束功能，可能误判为肩袖损伤或肩周炎，导致康复方向偏差护理评估护理评估面对老周这样的患者，护理评估绝不能停留在“肩膀疼不疼”“能不能动”，而是要像“拆解机器”一样，逐层分析三角肌各束的功能状态健康史评估首先要追问“受伤时的动作”——老周是“撑地时肩关节处于前屈位”，这直接提示前束可能因突然收缩被拉伤；若患者是“提重物时手臂外展”，则中束损伤风险更高；“摔倒时手臂后伸着地”，后束更易受损还要了解患者的日常运动习惯长期打羽毛球（频繁前屈、内旋）的人，前束慢性损伤多见；游泳爱好者（划水时外展）中束易劳损；经常做“背后系bra”动作的女性，后束需重点关注身体评估——三角肌功能分区的核心这是评估的关键环节，需逐一测试各束功能前束让患者取坐位，手臂自然下垂，主动前屈肩关节（如“抬手打招呼”），观察能否完成0-180活动，是否在某一角度（如60-120）出现疼痛或无力；抗阻测试时，护士一手固定患者肩胛骨，另一手置于其前臂前侧，嘱患者“向前推我”，感受前束收缩力度（正常应为5级，老周因损伤仅3级）中束患者手臂贴紧躯干，主动外展肩关节（如“侧平举”），正常可完成0-90；抗阻时护士手置于患者前臂外侧，嘱“向外推我”，中束损伤时外展至30-90会明显无力（老周中束肌力4级，故外展基本正常）后束患者手臂自然下垂，主动后伸肩关节（如“伸手够背后口袋”），正常可完成0-60；抗阻时护士手置于患者前臂后侧，嘱“向后推我”，后束损伤时后伸受限（老周后束肌力3级，故摸后背困难）辅助检查解读MRI能直观显示各束肌纤维是否水肿、断裂（老周前束的T2高信号即提示损伤）；肌电图可判断是否合并神经损伤（腋神经分支支配前、中、后束，前支损伤会影响前束功能）；肩关节X线虽不能直接显示肌肉，但可排除骨折、脱位等骨性问题（老周X线未见异常）心理社会评估老周是家里的“运动达人”，突然不能爬楼梯、帮女儿抱孩子，产生了明显的焦虑“会不会残废？什么时候能好？”这种心理状态会影响康复依从性，必须纳入评估——只有理解患者的“功能需求”（如抱孙子、做饭），才能制定有温度的护理目标护理诊断护理诊断基于评估结果，老周的护理诊断需紧扣“三角肌功能分区”的损伤特点，避免笼统急性疼痛（与三角肌前束拉伤、局部炎症反应有关）依据患者主诉前屈时肩前区锐痛（VAS评分6分），前束压痛（+），活动后疼痛加重在右侧编辑区输入内容

（二）躯体活动障碍（与三角肌前束、后束肌力下降，肩关节前屈、后伸功能受限有关）依据前屈仅能完成0-60（正常0-180），后伸无法触及对侧肩胛骨下角（正常可触及），日常生活如梳头、穿脱上衣困难知识缺乏（缺乏三角肌功能分区与康复锻炼的相关知识）依据患者认为“肩膀疼就是要多休息”，不理解为何不能完全制动；对前束、后束的不同锻炼方法一无所知焦虑（与担心预后不良、影响生活质量有关）依据反复询问“会不会留后遗症”，夜间睡眠差（入睡困难3天），家属反映患者“总盯着手机查肩伤资料”护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“分区制定”——针对前束、后束的损伤，设计不同的干预策略；措施要“精准到束”，避免“一刀切”目标13天内疼痛VAS评分降至3分以下措施前束制动使用肩吊带将肩关节固定于前屈30位（模拟前束放松状态），避免主动前屈动作（如抬手取高处物品）局部冷疗损伤48小时内，用冰袋（包裹毛巾）敷于前束体表投影区（锁骨外侧至三角肌粗隆前侧），每次15分钟，间隔1小时，减轻炎症水肿（老周入院时已受伤3周，改为热敷促进血液循环）药物干预遵医嘱口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），重点解释“药物主要作用于前束损伤区域的炎症，需餐后服用”目标13天内疼痛VAS评分降至3分以下

（二）目标21周内前屈活动度达90，后伸可触及对侧肩胛骨下角措施前束渐进式训练急性期（1-3天）以被动活动为主（护士一手固定肩胛骨，一手托患者前臂，缓慢前屈至无痛范围）；亚急性期（4-7天）加入助力活动（用弹力带一端固定于床头，患者手抓另一端，借助弹力带辅助前屈）；避免过早抗阻（如举哑铃），以免前束再次拉伤后束激活训练老周后束肌力3级，设计“俯卧位后伸”——患者俯卧，手臂自然下垂，护士手置于其手背，嘱“尝试向后抬胳膊，我会轻轻帮你”（诱发后束主动收缩）；同时用泡沫轴滚动后束区域（肩胛冈至三角肌粗隆后侧），缓解因前束损伤导致的后束代偿性紧张中束保护虽老周中束肌力4级，但需避免过度外展（如提重物侧平举），防止中束因代偿前束而劳损目标3患者能复述三角肌各束功能及康复要点措施图解教学用解剖图标注前、中、后束位置，结合老周的症状解释“前束管往前抬，后束管往后够，你现在前束受伤了，所以往前抬疼；后束力量弱，所以往后够费劲”示范训练护士做前屈、外展、后伸动作，让患者触摸自己三角肌各束的收缩（“你摸我肩膀前面，我抬手时这里变硬了，这就是前束在工作”）书面指导卡列出“前束避免动作”（如抬手晾衣服）、“后束鼓励动作”（如背后拉弹力带），方便患者记忆目标4患者焦虑评分（GAD-7）降至5分以下措施预后教育用老周的MRI片子解释“前束只是部分拉伤，没有完全断，就像绳子松了几股，养好了能恢复”；展示同类患者康复前后的活动度对比图（如1个月前屈从60到150）社会支持联系老周的女儿参与宣教，强调“家属帮忙拿高处的东西，比他自己硬撑更重要”；鼓励他加入“肩伤康复群”，听病友分享“我当时和你一样急，现在都能打太极了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理三角肌功能分区损伤若护理不当，可能引发“针对性”并发症，需重点关注前束损伤——肩关节前侧粘连前束损伤后，患者因疼痛不敢前屈，易导致前侧关节囊、喙肱韧带粘连观察要点前屈时出现“卡顿感”（如抬到40突然卡住，需晃动肩膀才能继续），被动前屈时阻力增大护理每天两次“钟摆运动”（弯腰，手臂自然下垂画圈），预防粘连；若已粘连，配合康复科行关节松动术（前向滑动技术）后束损伤——肩关节后伸受限后束无力会导致患者“够后背”困难，长期可能影响穿衣、梳头等动作观察要点后伸时肩胛骨代偿上抬（“耸肩”），主动后伸角度＜30护理指导“墙面爬梯”（面对墙，手指沿墙面缓慢上移，带动后伸），或用弹力带做“背后交叉拉伸”（双手持弹力带于背后，向两侧拉）中束损伤——肩峰下撞击综合征中束是外展的主力，若长期无力，肩关节外展时肱骨头会向上撞击肩峰，引发疼痛观察要点外展60-120时出现“疼痛弧”，肩峰下压痛（+）护理避免外展超过90的动作（如举高打扫），加强肩袖肌群（冈上肌）锻炼（如“空罐试验”抗阻训练），分担中束负荷老周住院期间，我们重点观察前束损伤可能引发的前侧粘连——每天评估前屈被动活动度，发现第5天被动前屈从80降至70（提示粘连趋势），立即增加“前向关节松动”，3天后活动度恢复至90，有效预防了并发症健康教育健康教育出院前，老周拉着我的手说“护士，我现在知道三角肌分三部分了，以后锻炼得‘按需发力’”这正是健康教育的目标——让患者从“被动接受治疗”变为“主动管理功能”疾病知识教育用通俗语言解释三角肌功能分区“前束像‘前门的保安’，管往前伸手；中束像‘侧面的支撑柱’，管侧平举；后束像‘后门的警卫员’，管往后够东西你这次是前门保安‘累到了’，得让他好好休息，同时别让后门警卫员‘偷懒’”功能锻炼指导010101前束保护期（出院1-2后束强化期（出院3-4中束维持期日常外展周）避免前屈超过90周）做“俯身飞鸟”不超过60（如端碗吃（如抬手摘菜），可用（弯腰，手臂自然下垂，饭），可用“弹力带外“滑轮训练”（双手拉向两侧抬起至与肩平，展”（弹力带固定于腰滑轮，健侧带动患侧前感受后束发力），每周部，患侧手臂拉弹力带屈），每天3组，每组增加50g负重，避免前向外），增强中束耐力10次束代偿（若前肩疼痛，立即停止）日常生活注意事项010203睡姿避免患侧穿衣先穿患侧运动3个月内不卧位（压迫前（减少前屈），爬楼梯、不打羽束），可仰卧位后脱患侧（避免毛球，可改练太垫软枕于患侧肩后伸过度）极拳（动作缓慢，下，保持前屈15避免突然前屈）放松随访指导告知“若前屈时再次出现锐痛、手臂无力加重，立即就诊”；出院后2周、1个月、3个月复查肌电图（观察腋神经恢复情况）和MRI（评估前束愈合程度）总结总结从老周的病例中，我更深切体会到三角肌功能分区不是“纸上谈兵”的解剖知识，而是连接“学”与“用”的桥梁当我们能精准评估前束、中束、后束的功能状态，护理措施就能像“靶向治疗”一样，直抵问题核心；当患者理解了“为什么不能抬高手”“为什么要练背后拉伸”，康复就不再是“护士让我做”，而是“我需要这样做”这堂课件的意义，不仅是让大家记住三角肌的三个分区，更是要培养一种“功能导向”的护理思维——看到“肩膀疼”，先想“哪一束出了问题”；制定康复计划，先分“哪一束需要保护，哪一束需要强化”正如我带教时常说的“解剖学不是冰冷的图谱，而是藏在患者疼痛里的‘说明书’，读懂它，我们才能成为患者最贴心的‘功能修复师’”总结（完）谢谢。