医学解剖学上丘脑松果体区教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学解剖学上丘脑松果体区教学课件前言前言作为从业12年的神经外科带教护士，我常被实习护士问起“老师，松果体区到底在哪儿？为什么这里的手术风险那么高？”每当这时，我总会指着解剖图谱，用激光笔点向第三脑室后上方——丘脑间粘合的后上方，那个被中脑顶盖、大脑大静脉和小脑上蚓部“包裹”的深在区域这里是松果体的“家”，一个仅重

0.1-

0.2克、形似松果的内分泌腺，却因毗邻脑干、丘脑、基底节区等生命中枢，被称为“颅内的‘雷区’”松果体的生理功能曾被笛卡尔称为“灵魂的居所”，现代研究证实它通过分泌褪黑素调节昼夜节律、免疫功能及生殖系统发育但在临床中，我们更常面对的是该区的病变肿瘤（占颅内肿瘤1%-3%，以生殖细胞瘤、松果体细胞瘤多见）、囊肿或血管畸形由于位置深在、手术入路复杂（需经胼胝体或幕下小脑上入路），患者常合并梗阻性脑积水、动眼神经麻痹、Parinaud综合征（上视障碍），术后更易出现尿崩症、电解质紊乱、意识障碍等并发症这对护理提出了极高要求——既要精准掌握局部解剖，又要具备“分秒必争”的观察能力前言记得去年带教时，一位实习护士给患者做眼底检查后困惑“视乳头水肿和松果体区肿瘤有什么关系？”我拉着她站在CT片前，指着扩张的侧脑室解释“肿瘤堵了中脑导水管，脑脊液循环受阻，颅内压像涨水的河，视乳头是‘河的下游’，自然会水肿”那一刻我意识到，解剖知识是护理的“地基”，只有把丘脑松果体区的毗邻、血供、神经走行“刻”在脑子里，才能理解患者的每一个症状，才能在护理中“有的放矢”病例介绍病例介绍去年6月，我们科收治了45岁的张女士她是中学语文老师，入院时攥着MRI报告，手指微微发抖“头痛2个月，以为是累的，可最近看黑板上的字都重影……”主诉头痛伴视力下降2个月，加重1周现病史头痛为双侧颞部胀痛，晨起明显，咳嗽或低头时加重，伴恶心（未呕吐）；近1周视力模糊，看电脑屏幕需凑近，视野“像被黑影挡了一角”无发热、抽搐，无肢体麻木无力既往史体健，否认高血压、糖尿病，无手术外伤史查体T

36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神清，对答切题，双侧视乳头水肿（眼底镜下可见边界模糊、静脉迂曲）；双侧瞳孔等大等圆（3mm），直接/间接对光反射灵敏，但向上凝视时眼球上转受限（Parinaud综合征）；四肢肌力5级，肌张力正常，病理征阴性病例介绍辅助检查头颅MRI（平扫+增强）示松果体区类圆形占位（3cm×3cm×

2.5cm），T1低信号、T2稍高信号，增强后明显不均匀强化，周围可见水肿带，中脑导水管受压，双侧侧脑室及第三脑室扩张（梗阻性脑积水）；肿瘤标志物血清AFP、β-HCG阴性（排除生殖细胞瘤），初步诊断“松果体细胞瘤”“医生说要开颅，可这里离脑子‘核心’太近了……”张女士的丈夫握着她的手，指节发白我翻着她的影像资料，松果体区占位紧邻大脑内静脉和Galen静脉（大脑大静脉），手术稍有不慎就可能损伤这些“颅内主干道”，导致致命性出血或静脉性脑梗死这让我更清楚从入院到出院，每一步护理都容不得半点疏忽护理评估护理评估面对张女士，我们从生理、心理、社会三方面展开系统评估，就像给她的健康“拍一张360度照片”生理评估010203潜在风险点梗阻性脑积水神经系统功能向上凝视受限颅内压状态头痛（NRS评分（脑室扩张）可能因咳嗽、用（Parinaud综合征，因肿瘤5分）、恶心（无呕吐）、视力排便等诱因加重颅内压；松压迫中脑顶盖的上丘）；视力乳头水肿，均提示颅内压增高果体区毗邻下丘脑（调节水盐下降（肿瘤压迫视交叉或视束？（正常颅内压70-代谢），术后易出现尿崩症；需术后验证）；无肢体运动/200mmH₂O，她的症状符手术入路需经幕下或胼胝体，感觉障碍，意识清醒（GCS评可能损伤额叶（影响认知）或合轻-中度增高）分15分）小脑（导致共济失调）心理评估张女士入院时焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），反复询问“手术成功率多少？会不会瘫？视力能恢复吗？”她的焦虑源于对疾病的未知——作为教师，视力是她的“职业生命”；也源于对手术风险的恐惧（曾在手机上查过“松果体区手术死亡率”）丈夫虽表面镇定，但夜间在护士站踱步时说“她要是有事，这个家就塌了”可见家庭支持系统虽强，但压力巨大社会评估张女士是家庭经济支柱（丈夫打零工），有一个读高中的儿子；对医学知识了解有限（认为“脑子手术=偏瘫”），但学习意愿强（主动要护理手册）；社会支持主要来自亲属，无宗教信仰评估结束后，我在护理记录里写“患者生理状态稳定但潜在风险高，心理压力大，需重点关注颅内压变化、视力进展及情绪疏导”护理诊断护理诊断基于评估，我们梳焦虑与疾病预后不有受伤的危险与视理出5个核心护理诊确定、手术风险认力下降、头痛导致断，就像“排兵布知不足有关（影响的平衡能力减弱有阵”，明确优先解患者配合度及术后关（患者曾因视物决的问题恢复）模糊撞过病房门）010305020406颅内压增高与肿瘤潜在并发症术后知识缺乏缺乏围压迫中脑导水管、出血、脑脊液漏、手术期护理知识与梗阻性脑积水有关尿崩症、电解质紊信息获取不足有关（首要问题，若不乱（松果体区手术（需指导术前准备、控制可能引发脑的“四大关卡”）术后体位等）疝）护理目标与措施护理目标与措施目标是“导航仪”，措施是“路线图”，我们为每个诊断制定了具体方案

（一）目标1患者颅内压降至正常（≤200mmH₂O），头痛缓解（NRS≤3分）措施体位管理抬高床头15-30度（我拿量角器给张女士演示“就像您靠在沙发上看书的角度，这样脑血流回流快，能减轻脑水肿”），避免颈部扭曲（用软枕固定）脱水治疗护理遵医嘱静滴20%甘露醇125ml q8h（快速滴注，30分钟内完成），用药后30分钟观察头痛是否缓解；同时监测电解质（甘露醇易致低钾），每日复查血钠、血钾诱因控制指导“三不”——不用力排便（予缓泻剂乳果糖10ml bid）、不剧烈咳嗽（教腹式呼吸“吸气时肚子鼓，呼气时慢慢缩，像吹蜡烛那样”）、不突然变换体位（起床时先坐30秒再站）护理目标与措施症状观察每2小时评估头痛性质、部位、程度（用脸谱图让她选）；每4小时测生命体征（若出现“二慢一高”——心率减慢、呼吸减慢、血压升高，警惕脑疝）目标2患者焦虑缓解（SAS≤50分），能主动配合治疗措施认知干预用解剖模型演示松果体位置（“就像大脑中央的一颗小松子”），解释手术入路（“医生会从您后脑勺头发少的地方开一个小口，避开重要神经”）；播放本科室同类手术康复视频（“看，这位老师术后3个月就回校上课了”）情感支持每天晨晚间护理时多陪她聊5分钟——从儿子的学习到她喜欢的宋词（她教我“流光容易把人抛”的意境），让她感受到“被看见”；鼓励丈夫参与护理（比如一起练习咳嗽排痰），强化家庭支持放松训练教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），睡前听轻音乐（她选了《高山流水》），一周后她告诉我“昨晚睡了5个小时，比前几天好多了”目标3术后未发生严重并发症，或并发症被及时发现处理措施（术前预防）术前3天训练床上排便（“术后6小时不能动，现在先适应”），避免术后因排便用力导致颅内压升高备皮时重点清洁后枕部（幕下入路），用络合碘消毒3次，降低切口感染风险措施（术后护理）出血观察术后24小时是出血高峰期，每1小时观察意识（呼唤姓名+轻拍肩膀）、瞳孔（用手电筒快速照射）、肢体活动；若患者从清醒转为嗜睡，或一侧瞳孔散大（5mm）、对光反射消失，立即通知医生（我们曾有一例术后2小时出现这种情况，紧急二次手术清除血肿，转危为安）目标3术后未发生严重并发症，或并发症被及时发现处理脑脊液漏护理观察切口敷料有无淡红色渗液（脑脊液含糖，可用尿糖试纸检测），若渗液量50ml/天，取头高位（30度），避免低头、用力，保持鼻腔/耳道清洁（禁止填塞）；同时遵医嘱用抗生素（预防颅内感染）尿崩症监测每小时记录尿量，若连续2小时尿量200ml/h（正常50-100ml/h），或24小时尿量4000ml，立即报告医生；监测尿比重（正常

1.010-

1.025，尿崩时

1.005）、血钠（正常135-145mmol/L，尿崩时145mmol/L），遵医嘱补钠（口服或静滴）、用去氨加压素（弥凝）电解质紊乱管理术后前3天每日查电解质，张女士术后第2天血钠152mmol/L（高钠），我们调整补液（减少生理盐水，增加5%葡萄糖），并限制食盐摄入（3g/天），3天后血钠恢复正常目标4患者住院期间无跌倒/撞伤事件措施病房布置“防受伤套餐”移除床旁障碍物，地面保持干燥，床头挂“防跌倒”标识；视力辅助给她配了大号字的饭卡（“这样打饭时不用凑近看”），陪检时用轮椅推送（“我推您，您扶好扶手就行”）；家属教育告诉丈夫“她起身时您要在旁边扶一把，夜间留一盏小夜灯”目标5患者掌握围手术期关键护理知识（知晓率≥90%）措施术前用“一图读懂”手册讲解禁食（术前8小时禁固体、4小时禁水）、备皮（“头发会剃一小片，术后戴帽子就看不见”）、呼吸训练（“咳嗽时按住切口，疼但能排痰”）；术后用示范法教她翻身（“肩膀和屁股一起转，像卷地毯那样”）、进食（先喝温水，无呛咳再吃粥）；出院前发“康复小贴士”（重点标注“每日测尿量”“1个月内不洗头”“头痛加重立即就诊”），让她复述关键点（“我记住了，尿量超过2000ml要打电话，对吗？”“对，超过2500ml就要联系我们！”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理松果体区手术的并发症像“潜伏的小怪兽”，需要护士有“火眼金睛”结合张女士的情况，我们重点关注以下4类术后出血观察要点意识（从清醒→嗜睡→昏迷）、瞳孔（不等大、对光反射迟钝）、生命体征（血压↑、心率↓、呼吸深慢）、切口敷料（渗血范围5cm）护理一旦怀疑出血，立即通知医生，保持呼吸道通畅（头偏向一侧），建立静脉通路（准备甘露醇降颅压），急查头颅CT张女士术后未出现出血，可能与术中止血彻底及我们每小时的严密观察有关脑脊液漏观察要点切口渗液（清亮或淡红色，低头时增多）、鼻腔/耳道流液（患者主诉“喉咙有咸水”）、体温（

38.5℃警惕颅内感染）护理取头高位，避免用力擤鼻、咳嗽；保持切口干燥（渗液时及时更换敷料）；遵医嘱用抗生素（如头孢曲松）；若漏液持续7天，可能需腰大池引流尿崩症观察要点多尿（2500ml/天）、烦渴（大量饮水）、低比重尿（

1.005）、高钠血症（145mmol/L）护理准确记录每小时尿量（用带刻度的尿袋），监测血钠（q6h）；遵医嘱补充水分（口服或静脉），维持出入量平衡；使用弥凝时观察效果（尿量是否减少）及副作用（头痛、腹痛）张女士术后第1天尿量3200ml，第2天4100ml（诊断尿崩症），予弥凝

0.1mg bid口服，3天后尿量降至2000ml/天，血钠142mmol/L，好转电解质紊乱观察要点高钠（口渴、烦躁）、低钠（乏力、恶心）、低钾（肌无力、心律失常）护理根据血钠调整补液（高钠补低渗液，低钠补高渗液）；饮食指导（低钠时吃咸蛋，高钠时忌腌制品）；监测心电图（低钾时T波低平）张女士术后高钠期间，我们给她准备了苹果、梨（含钾高，钠低），她开玩笑说“护士比我家厨房还懂放盐！”健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是“量身定制”的指导我们分三个阶段进行术前教育（重点消除恐惧，配合准备）“为什么要剃“禁食会不会“手术要多饿？”说明麻头？”解释备久？”告知约醉后胃肠蠕动减皮是为了减少感4-6小时（实际慢，禁食是为了染，术后1个月做了5小时），防止呕吐误吸；头发就能长回来家属在等候区可术前晚可喝清粥，（给她看之前患通过电话了解进术晨用棉签蘸水者的照片）展（我们科有专湿润嘴唇人负责沟通）术后教育（重点康复要点，预防并发症）体位“术后6小时去枕平卧，之后床头抬高30度，这样脑子‘压力’STEP1小”活动“术后第2天可以坐床边，第3天在病房走5分钟，慢慢来，别着STEP2急”（张女士术后第3天扶着墙走了10步，高兴得像孩子）饮食“先喝温水，再吃米汤、粥，大便通了才能吃鱼肉（高蛋白促进切STEP3口愈合）”出院教育（重点自我监测，定期复查）症状监测“如果出现头痛加重、视力再下降、尿量突然增多（3000ml/天），马上来医院！”用药指导“弥凝要按时吃，不能自己加减量；如果医生开了抗癫痫药（如丙戊酸钠），要饭后吃，定期查肝功能”生活方式“3个月内不做剧烈运动（比如爬山、跳广场舞），避免低头系鞋带（可让家人帮忙）；作息规律（晚上10点前睡，褪黑素分泌才正常）”复查计划“术后1个月查头颅MRI（看肿瘤切除情况），3个月查内分泌（褪黑素、性激素），有问题随时联系我们”（出院时张女士塞给我一盒润喉糖“谢谢你们，让我还能回讲台”）总结总结从张女士入院时的焦虑，到术后扶着墙一步步练习走路，再到出院时笑着说“要给学生讲‘松果体的故事’”，这段护理经历让我更深切地体会到丘脑松果体区的护理，是解剖知识、临床经验与人文关怀的“三重奏”我们需要像“解剖学家”一样熟悉该区的毗邻（中脑顶盖、大脑大静脉），才能理解患者的每一个症状（上视障碍、视乳头水肿）；像“侦探”一样敏锐观察（每小时尿量、瞳孔变化），才能抓住并发症的“蛛丝马迹”；更要像“家人”一样共情（倾听她对职业的热爱，理解丈夫的担忧），才能让护理有“温度”教学中，我常和学生说“护理不是机械执行操作，而是‘用脑子护理，用心护理’”丘脑松果体区的患者，更需要我们“多走一步”——多问一句“今天头痛轻了吗？”，多看一眼“尿量是不是多了？”，多解释一句“这个检查为什么要做？”这些“多”，或许就是患者康复路上的“光”总结愿每一位护理同仁，都能在解剖学的“硬知识”里，注入人文关怀的“软温度”，让丘脑松果体区不再是“手术雷区”，而是患者重获健康的“希望之区”谢谢。