医学解剖学上肢动脉分支教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学解剖学上肢动脉分支教学课件前言前言作为一名从事临床护理带教工作十余年的护理教师，我始终记得第一次带教时的场景学生们围在解剖模型前，盯着上肢动脉分布图皱眉——“老师，腋动脉和肱动脉的分界到底在哪？”“掌浅弓和掌深弓的吻合支怎么记？”这些问题像一面镜子，照见了医学解剖学教学中最真实的痛点上肢动脉分支因走行复杂、变异率高，一直是学生学习的“难点”，更是临床实践中易出错的“风险点”去年冬天，我在急诊参与抢救一名前臂锐器伤患者时，患者右手苍白、桡动脉搏动消失，值班医生快速判断“尺动脉断裂合并桡动脉痉挛”，精准的解剖定位为后续手术争取了黄金时间那一刻我深刻意识到解剖学不是纸上的线条，而是连接理论与生命的“血管”——对护理人员而言，精准掌握上肢动脉分支，不仅是观察病情、判断血运的基础，更是为患者实施急救、制定护理方案的“导航图”前言今天，我将结合一例典型病例，从临床护理视角出发，带大家走进上肢动脉分支的“真实世界”病例介绍病例介绍2023年9月，急诊收治了一名28岁男性患者张某，主诉“右手背刀割伤30分钟，右手麻木、发凉”患者为厨房帮工，操作刀具时不慎划伤右手背桡侧，伤口长约4cm，深达肌层，现场简单加压包扎后由同事送医入院时查体T

36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；意识清楚，痛苦面容；右手背桡侧可见活动性出血，局部肿胀，右手掌指关节活动受限；右手皮肤苍白，皮温较左侧低2℃，桡动脉搏动未触及，尺动脉搏动弱（+）；指尖毛细血管充盈时间4秒（正常＜2秒）急诊超声提示右侧桡动脉下段（腕上3cm处）连续性中断，断端可见血栓；尺动脉血流速度减慢（25cm/s，正常40-60cm/s）；掌浅弓血流信号减弱结合病史及检查，诊断为“右手背刀割伤伴桡动脉断裂、尺动脉痉挛”，立即行“桡动脉吻合+清创缝合术”，术后转入我科继续护理病例介绍这个病例像一把“解剖钥匙”——患者的症状、体征与上肢动脉分支的走行、吻合特点紧密相关桡动脉断裂直接导致手部桡侧血供障碍，而尺动脉痉挛和掌弓吻合不良则加剧了整体缺血要理解这一切，必须从解剖学基础出发护理评估护理评估护理评估是连接解剖知识与临床实践的“桥梁”针对上肢动脉损伤患者，我们需从“解剖-功能-症状”三维度展开，既要“看得到”体表的伤口，更要“摸得着”皮下的血管病史与致伤因素评估首先追问致伤细节刀具类型（锐器/钝器）、伤口方向（横向/纵向）、受伤时手部姿势（如患者受伤时手背外展，暴露了桡动脉走行区）张某的锐器伤、横向切割恰好位于桡动脉腕上段（此处动脉表浅，仅被筋膜覆盖），是导致断裂的直接原因身体评估——基于动脉分支的重点检查12动脉搏动触诊按“锁骨下动脉→腋动脉→肱动脉→桡动皮肤血运观察皮肤颜色（苍白→发绀提示缺血加重）、脉→尺动脉”顺序触诊，重点对比双侧张某桡动脉腕上皮温（温差＞2℃有意义）、毛细血管充盈时间（张某4段搏动消失，提示远心端血供中断；尺动脉搏动弱，可能秒，提示微循环障碍）因痉挛或掌弓代偿不足3神经功能关联桡动脉走行区与桡神经伴行，需检查拇指背伸、虎口区感觉（张某无神经损伤，排除复合伤）辅助检查解读——解剖结构的“影像验证”超声是首选的无创检查，能清晰显示动脉连续性、血流速度及侧支循环（如掌浅弓、掌深弓的吻合情况）张某的超声结果直接印证了桡动脉断裂的解剖位置（腕上3cm，正是桡动脉从肱动脉分出后走行于肱桡肌与桡侧腕屈肌之间的表浅段），而尺动脉血流减慢则与痉挛导致的管腔狭窄相关通过评估，我们不仅明确了“哪里受伤”，更理解了“为什么受伤”——这正是解剖学知识在护理评估中的核心价值护理诊断护理诊断基于评估结果，结

（一）组织灌注无合NA NDA（北美效（外周）与桡护理诊断协会）标动脉断裂、尺动脉准，张某的主要护痉挛导致手部血供理诊断如下减少有关在右侧编辑区输入内容依据右手皮肤苍白、皮温低、毛细血管充盈时间延长、桡动脉搏动消失急性疼痛与组织损伤、动脉痉挛刺激神经末梢有关依据患者主诉“刀割样疼痛”，VAS评分6分（0-10分），痛苦面容，拒绝右手活动知识缺乏（特定）缺乏上肢动脉损伤的自我观察与防护知识依据患者为初次受伤，对“为何桡动脉损伤会影响手部”“术后如何观察血运”等问题不清楚有失用综合征的风险与术后制动、担心疼痛不敢活动有关依据患者右手掌指关节活动受限，存在因制动导致关节僵硬、肌肉萎缩的潜在风险这些诊断环环相扣，每一个都需要解剖学知识支撑——例如“组织灌注无效”的根源是动脉分支的断裂与痉挛，而“有失用综合征的风险”则涉及动脉修复后与周围肌肉、神经的协同功能护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可测量，措施则要“解剖-功能-心理”多维度干预

（一）目标1术后48小时内右手血运改善，表现为皮肤转红润、皮温接近左侧、毛细血管充盈时间≤2秒、桡/尺动脉搏动可触及措施体位管理抬高患侧上肢15-30（高于心脏水平），利用重力促进静脉回流，减轻肿胀对动脉的压迫（解剖学依据上肢静脉与动脉伴行，肿胀会挤压动脉管腔）温度干预保持病房温度22-25℃，避免冷刺激（低温易诱发动脉痉挛）；可用40℃热毛巾包裹患手（避开伤口），通过局部升温扩张血管（桡动脉为肌性动脉，对温度敏感）护理目标与措施药物干预遵医嘱予罂粟碱30mg静脉滴注（缓解动脉痉挛）、低分子肝素4000IU皮下注射（预防血栓形成，保护吻合口）动态监测每30分钟触诊桡、尺动脉搏动，每小时观察皮肤颜色、皮温（用电子测温仪测量，避免主观误差），并绘制“血运变化趋势图”目标224小时内疼痛缓解至VAS评分≤3分措施解剖学镇痛避免患侧上肢下垂（下垂会增加静脉回流阻力，加重组织水肿，刺激痛觉神经）；用软枕固定腕关节于中立位（减少肌腱牵拉对动脉吻合口的刺激）药物镇痛予洛芬待因1片口服（非甾体类+弱阿片类，覆盖锐痛与钝痛），观察30分钟后评估效果；若无效，联系医生调整为凯纷（氟比洛芬酯）静脉滴注（靶向作用于炎症部位，减少全身副作用）非药物镇痛指导患者听轻音乐、进行深呼吸训练（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），通过分散注意力降低痛觉敏感度目标3术后3天内患者能复述“手部血运自我观察要点”措施解剖图讲解用上肢动脉分支图谱（标注桡动脉、尺动脉、掌弓位置），结合患者伤口位置（腕背桡侧），解释“为什么这里受伤会影响手部血运”（桡动脉是掌浅弓的主要供血支）情景模拟让患者触摸自己左侧桡动脉（正常搏动），再触摸右侧（术后若恢复，可感知微弱搏动），通过对比建立“搏动=血运”的直观认知口诀记忆教患者“一看（颜色红不红）、二摸（温度凉不凉）、三掐（指甲白不白）”的自我观察法，简单易记目标4术后1周内右手掌指关节主动活动度达正常80%措施早期被动活动术后24小时（吻合口初步愈合），由护士辅助进行掌指关节小范围屈伸（每次5下，每日3次），避免肌腱粘连压迫动脉（解剖学依据掌指关节周围肌腱与动脉伴行，粘连会影响动脉走行）渐进式主动训练术后3天，指导患者用健手辅助患手做“握松拳”动作（从半握拳开始，逐渐过渡到全握拳），促进肌肉收缩产生“泵血效应”，改善远端血运（肌肉收缩可挤压静脉，间接增加动脉灌注）抗阻训练术后5天，使用握力球（直径5cm，软质）进行抗阻练习（每次10秒，每日5组），增强手部肌肉对动脉的保护作用（肌肉发达可减少外力对动脉的直接损伤）这些措施不是孤立的，而是围绕“恢复动脉血供-减轻组织损伤-促进功能康复”的逻辑链展开，每一步都需要解剖学知识的支撑并发症的观察及护理并发症的观察及护理上肢动脉损伤术后最易出现的并发症与动脉的解剖特点密切相关——管腔细（桡动脉直径约2-3mm）、吻合口脆弱、侧支循环依赖（掌弓吻合），因此需重点关注以下问题动脉痉挛最常见的早期并发症（术后24-72小时）观察要点患者主诉解剖学机制桡动脉属护理对策立即保暖“手部突然变凉、刺于肌性动脉，血管壁中（用毛毯包裹上肢）、痛”；触诊动脉搏动减膜平滑肌丰富，对机械安抚情绪（告知“这是弱或消失；皮肤由红润刺激（如手术牵拉）、常见反应，我们正在处转为苍白或发绀冷刺激（环境温度低）、理”），遵医嘱予硝酸情绪紧张（交感神经兴甘油软膏涂抹腕部（局奋）敏感，易发生痉挛部扩张血管），必要时重复使用罂粟碱血栓形成最危险的并发症（术后72小时内）观察要点动脉搏动完全消失，皮肤发绀，毛细血管充盈时间＞5秒，指端出现紫斑（提示缺血坏死）解剖学机制吻合口处内膜损伤、血流缓慢（尺动脉痉挛导致掌弓代偿不足）、血液高凝状态（创伤后应激反应）是血栓形成的三大诱因在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容护理对策立即通知医生，准备溶栓治疗（如尿激酶局部注射）或取栓手术；避免按摩患手（防止血栓脱

（三）缺血再灌注损伤易被忽视的“二次打击”（再通后6-12小时）落）；监测D-二聚体、纤维蛋白原等凝血指标在右侧编辑区输入内容观察要点手部肿胀突然加重（比术后24小时更明显），皮肤出现水疱，患者主诉“胀痛难忍”血栓形成最危险的并发症（术后72小时内）组（大皮复自时解脉紧组镁肿静使（护实剖的避并及肿术在织尤量，，由组剖）包织湿）脉用高理践恶免予时胀后张病丰其液导自基织学扎液敷，滴甘于对成化了甘调加某理小富是体致由，缺机（回（局注露心策果—缺露整重的时，手渗通基再氧制防流高部（醇脏护—血醇了、护发易部入透攻通产止）渗用脱抬理这再脱包皮理现肿疏组性击后生动压，溶水高”正灌水扎纹中其胀松织增血血大脉迫避液减患思是注，松变，）右）结间加管流量阻动免促硫轻快肢维“损成紧浅我，手缔隙，内恢氧断过进酸水速的解伤功度，们，50%125ml20cm--6健康教育健康教育健康教育不仅是“告知注意事项”，更是“传递解剖学思维”，让患者（或学生）从“知其然”到“知其所以然”对患者从“受伤部位”到“血管走行”的认知提升出院前，我拿着上肢动脉图谱对张某说“您的伤口在腕背桡侧，这里正好是桡动脉从深部走向浅层的位置，所以容易受伤以后切菜时，手腕尽量保持中立位（演示手部姿势），让动脉藏在肌肉后面，能减少损伤风险”同时，我教他“三看”自查法一看手掌颜色（和对侧比，不能太白或太紫），二看指甲回血（用指腹轻压指甲，1秒内恢复是正常），三看手指活动（能灵活抓握说明血运没问题）对学生从“图谱记忆”到“临床应用”的能力转化带教时，我常让学生用超声探头自己寻找桡动脉“摸到桡骨茎突了吗？往内侧1cm，这里就是桡动脉的位置——它像一条‘红线’，在超声下会搏动”通过“触摸-超声-图谱”三位一体的学习，学生们不再死记“桡动脉起于肱动脉，止于掌浅弓”，而是真正理解“这条动脉从肘窝走到手掌，沿途给肌肉、骨骼、皮肤供血，一旦断裂，远端就像‘断了水的田’”对公众从“意外预防”到“急救常识”的普及针对厨房工作者、建筑工人等高危人群，我们制作了“上肢动脉保护手册”，用漫画标注“易受伤血管区”（如腕部桡侧、肘窝内侧），并强调“受伤后不要用绳子紧勒（会阻断所有血流），用干净纱布加压伤口上方（靠近心脏侧），同时抬高上肢，能减少出血又保留部分血运”健康教育的本质，是让解剖学知识“活”起来——从课本到身体，从课堂到生活总结总结回顾张某的护理过程，我最深的体会是医学解剖学不是“背出来的知识”，而是“用出来的能力”上肢动脉分支的教学，关键在于将“图谱上的线条”转化为“患者身上的血管”，让学生（或护理人员）在触摸搏动、观察血运、处理并发症的过程中，真正理解每一根动脉的“生命意义”作为护理教育者，我始终相信当学生能指着患者的手腕说“这里是桡动脉，断了会影响拇指和示指的血运”，当护士能根据皮温变化判断“是尺动脉痉挛还是血栓形成”，我们的教学就成功了——因为解剖学的最终目的，是让我们更懂“生命的结构”，更敬畏“生命的脆弱”，更擅长“守护生命的完整”总结这，或许就是医学解剖学教学最动人的意义谢谢。