医学解剖学下丘脑神经核教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学解剖学下丘脑神经核教学课件前言前言站在解剖实验室的标本台前，镊子轻轻挑起半透明的软脑膜，显露出丘脑下方那团形似杏仁的灰红色组织——这便是下丘脑作为带教十年的神经外科护理组长，我总爱对新护士说“别小看这不到4克的‘小核团’，它是人体的‘生命中枢管理器’”下丘脑神经核群虽小，却像精密的“生物芯片”视上核和室旁核分泌抗利尿激素（ADH），管着全身水盐平衡；弓状核调控食欲与代谢；乳头体核参与记忆；视交叉上核掌管昼夜节律……这些功能一旦紊乱，患者可能突然狂饮20升水却依然口渴（中枢性尿崩症），或体温骤升至41℃却无感染迹象（中枢性高热）去年带教时，有位轮转护士问我“解剖学知识和临床护理有啥直接关系？”我指着病例本里1床李叔的检查单——垂体瘤术后第3天，24小时尿量8000ml，尿比重

0.005，血钠152mmol/L“看，这就是视上核-垂体束受损的典型表现不懂下丘脑神经核的位置和功能，你连患者‘多尿’的根源都找不准，更别说精准护理了”前言今天，我想用临床真实案例为线索，带大家从解剖学走到护理实践，把“下丘脑神经核”从标本台的“静态结构”，变成病房里“会呼吸的生命开关”病例介绍病例介绍2023年7月，我科收治了56岁的张阿姨她因“头痛伴多饮多尿2月，加重1周”入院，门诊查头颅MRI提示“鞍区占位，考虑垂体瘤（大小约

2.8cm×

2.5cm）”初见张阿姨时，她右手攥着保温杯，左手提着装满空矿泉水瓶的塑料袋，额头渗着汗“护士，我一晚上要起夜7次，嗓子干得像砂纸，喝多少水都没用……”她老伴补充“最近两周她体重掉了8斤，走路都发飘，昨天还说眼前有重影”入院后查体体温

36.8℃，心率98次/分（静息状态），血压110/65mmHg；意识清楚，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，但视野检查提示双颞侧偏盲（典型鞍区占位压迫视交叉表现）；皮肤弹性差，唇舌干燥，双下肢无水肿实验室检查随机血糖

5.2mmol/L（排除糖尿病），血钠154mmol/L（高渗状态），尿比重

0.006（正常

1.010-

1.025），24小时尿量6800ml（正常1000-2000ml）病例介绍结合影像学和症状，张阿姨的垂体瘤已向上压迫视交叉（导致视野缺损），向后累及下丘脑视上核（ADH分泌减少，引发中枢性尿崩症）这正是我们理解“下丘脑神经核功能”的活教材——解剖结构的损伤，直接对应着患者的痛苦症状护理评估护理评估面对张阿姨，护理评估不能只盯着“多尿”，而是要从“下丘脑神经核-内分泌轴-全身反应”这条链上抽丝剥茧身体评估——从局部到系统下丘脑相关症状多饮（日饮水量约5000ml）、多尿（与饮水同步）、高钠血症（血钠154mmol/L），符合视上核-室旁核损伤导致的ADH缺乏；周围组织压迫症状双颞侧偏盲（视交叉受压）、头痛（颅内压增高）；全身代偿反应心率增快（血容量不足代偿）、皮肤弹性差（脱水体征）、体重下降（高渗状态消耗）实验室与辅助检查——数据里的“神经核密码”禁水-加压素试验血皮质醇、甲状腺头颅MRI增强肿禁水4小时后，尿比功能均正常（排瘤与下丘脑边界不重仍＜

1.010，注射除全垂体功能减退，清（提示手术可能外源性ADH后尿比提示损伤局限于视进一步损伤神经重升至

1.020（确诊上核-垂体束）；核）中枢性尿崩症）；心理社会评估——被“口渴”支配的生活张阿姨反复说“我现在不敢出门，怕找不到厕所；晚上不敢睡，怕尿床；孩子们说我像‘水罐子’，我是不是得了怪病？”老伴虽耐心，但也透露出焦虑“手术风险大吗？术后还会这样吗？”可见，疾病已严重影响其生活质量和心理状态护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标1体液不足与ADH分泌减2有受伤的危险与视野缺损、3准，结合张阿姨的评估结少导致的大量排尿有关高渗状态导致的头晕有关（目标住院期间无跌倒、果，我们梳理出以下核心（目标24小时出入量平坠床等事件）；问题衡，血钠≤145mmol/L）；体温调节无效与下丘脑体4焦虑与疾病未知性、生活5知识缺乏缺乏下丘脑相关6温调节中枢潜在损伤有关质量下降有关（目标焦疾病、用药及自我监测的（目标体温维持在虑评分（SAS）≤50分）；知识（目标患者及家属

36.0-

37.5℃）；能复述关键护理要点）护理目标与措施护理目标与措施护理措施的制定必须紧扣“下丘脑神经核功能”这一核心，既要纠正当前症状，又要预防手术或肿瘤进展带来的二次损伤针对“体液不足”——重建水盐平衡精准监测每2小时记录尿量、饮水量（用带刻度的水杯），每日晨测体重（空腹、排空膀胱后）；补液策略张阿姨血钠154mmol/L（高渗性脱水），需补充低渗液（

0.45%氯化钠），但需缓慢纠正（每小时血钠下降≤1mmol/L，避免脑水肿）；口服补液优先（更符合生理），指导她“少量多次”（每次100-150ml，间隔15-20分钟）；药物干预遵医嘱予去氨加压素（弥凝）鼻喷剂，从

0.05ml bid起始，根据尿量调整（目标尿量＜3000ml/日）；用药后重点观察有无头痛（水钠潴留迹象）针对“有受伤的危险”——消除视野盲区风险010203环境改造病床加护活动指导协助张阿视力辅助联系眼科栏，病房内移除多余姨行走时，用语言提会诊，尝试佩戴棱镜家具，地面保持干燥；示“左侧有椅眼镜改善视野缺损子”“前方5步是卫生间”，避免从视野盲区（颞侧）接近她；针对“体温调节无效”——守住中枢“恒温器”密切监测每4小时物理降温若体温＞病因预防术前与医

38.5℃（排除感染测体温（包括耳温、生沟通，提醒保护下后），予冰毯降温腋温对比），高热时丘脑前区（散热中枢）（重点冷敷大血管加测；和后区（产热中枢）处），避免酒精擦浴的手术操作要点（可能加重高渗状态）；010203针对“焦虑”——用“知识”缓解恐惧一对一宣教用解剖图讲解“下丘脑位置”“垂体瘤01如何影响神经核”，告诉她“多尿不是‘肾坏了’，而是‘大脑管水的开关坏了，药物能帮它’”；同伴支持安排术后恢复良好的尿崩症患者分享经历02（“我刚手术时尿量也有7000ml，现在吃半片弥凝就能控制”）；放松训练教她腹式呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气603秒），睡前听轻音乐助眠针对“知识缺乏”——把“解剖学”变成“生活指南”123制作手册用示意图用药指导演示弥凝自我监测教她用手标注“下丘脑位鼻喷剂的正确用法机记录“饮水-排尿日置”“ADH的作用”，（喷前清洁鼻腔，喷记”（时间、量、颜重点标记“哪些症状头朝向鼻腔外侧壁），色），教会老伴用电要警惕”（如尿量突强调“不能自行增减子秤监测每日体重变然＞4000ml/日、意剂量”；化（波动＞

0.5kg需识模糊）；联系医生）并发症的观察及护理并发症的观察及护理下丘脑神经核损伤的并发症往往“来势汹汹”，护理的关键是“早识别、早干预”中枢性高钠血症——警惕脑损伤张阿姨血钠154mmol/L已属中度高渗，若继续升高（＞每6小时复查血钠（尤其调整补160mmol/L），会导致脑细胞脱液速度后）；水、颅内出血护理中需观察意识变化（如从烦躁到嗜睡）、避免快速大量补低渗液（可能肌张力（增高提示脑水肿）；引发脑水肿）垂体功能减退——未雨绸缪若肿瘤或手术损伤下丘脑促激素释放核（如促甲状腺激素释放激素核、促肾上腺皮质激素释放激素核），可能出现乏力、低体温、低血压需术后监测血皮质醇（8AM）、TSH、FT4；提醒医生补充糖皮质激素（如氢化可的松）时“模拟生理节律”（晨8点2/3剂量，下午4点1/3剂量）；观察有无恶心、呕吐（肾上腺危象前驱症状）睡眠-觉醒周期紊乱——重建生物节律0102下丘脑视交叉上核是“生物保持病房光线昼夜分明（白钟”，损伤后患者可能白天天拉开窗帘，夜间调暗灯嗜睡、夜间兴奋护理中需光）；0304指导“固定作息”（早7点避免睡前使用手机（蓝光抑起床、午间小睡＜1小时、制褪黑素分泌）晚10点前熄灯）；健康教育健康教育出院前一天，张阿姨举着自己记的“饮水日记”问我“护士，我回家后能跳广场舞吗？”这正是健康教育的好时机——要让患者把“下丘脑神经核”的知识，变成“能落地的生活智慧”疾病认知——从“抽象结构”到“身体信号”用通俗的话解释“您大脑里有个‘水管开关’（下丘脑视上核），现在它不太灵了，所以会多尿吃的药（弥凝）就是帮它‘拧紧开关’，但需要您配合记录尿量，不能随便停药”用药安全——细节决定效果弥凝需冷藏（2-若漏服，不要双倍服药后2小时内限8℃），外出时用补服（可能导致水制饮水（避免低钠保温袋携带；中毒）；血症）自我监测——抓住“危险信号”010203重点强调“如果出现一天尿量超过4000ml，头痛越来越厉害，看东这几种情况，立刻来医或喝了很多水却没尿；西重影加重；院0405没力气、不想吃饭、甚体温超过

38.5℃，或至呕吐；者低到35℃以下”生活方式——与疾病“和平共处”01饮食避免高盐（每日＜5g）、辛辣（加重口渴）；运动选择低强度（如散步、太极拳），避免大量02出汗（加重脱水）；社交随身携带“疾病卡片”（注明“中枢性尿崩03症，正在用弥凝”），方便突发情况时他人协助总结总结合上张阿姨的出院记录，她的尿量已稳定在2500ml/日，血钠142mmol/L，复查视野缺损略有改善这让我更深刻地理解解剖学不是“标本台上的死知识”，而是连接“结构”与“功能”、“疾病”与“护理”的桥梁作为临床护理工作者，我们既要能“看”到下丘脑神经核的位置（通过解剖图谱），更要能“听”到它们的“声音”（通过患者的症状）当我们为多尿患者调整补液时，本质上是在“修复”视上核的ADH分泌功能；当我们为高热患者降温时，是在“辅助”下丘脑体温调节中枢的工作未来带教时，我会更注重把“下丘脑神经核”的解剖知识，融入每一次尿量记录、每一次体温监测、每一次健康宣教中因为我知道，只有让护理措施“扎根”于解剖学基础，才能真正做到“精准护理”；只有让患者理解“疾病的根源”，才能让他们从“被动接受治疗”，变成“主动参与康复”总结这或许就是解剖学教学的意义——让我们不仅成为“症状的处理者”，更成为“生命密码的解读人”谢谢。