医学解剖学下肢血管走行教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学解剖学下肢血管走行教学课件前言前言站在解剖实验室的示教台前，我习惯性地摸了摸腰间的解剖图谱——封皮已经磨出毛边，里面夹着学生们画错血管走行时的修改稿这是我带教十年的“老伙计”每年带新生上下肢血管解剖课时，总有人盯着标本皱眉头“老师，股动脉和腘动脉的分界到底在哪？大隐静脉的属支怎么总记混？”这些问题像面镜子，照见了下肢血管走行教学的难点结构复杂、分支繁多、体表投影与深层走行易混淆但这些“难”，恰恰是临床的“根”去年我跟急诊值夜班，一位68岁的老伯因右足剧痛被送来，足背动脉摸不到，皮肤凉得像冰——典型的下肢动脉栓塞当外科医生快速定位栓塞位置时，用的正是腘动脉分叉处的解剖知识；而护理时观察足趾血运、指导患者避免跷二郎腿压迫股动脉，靠的也是对血管走行的烂熟于心前言所以今天的课件，我不想只讲“教科书上的血管”，而是带着大家从一具真实病例切入，把解剖学知识“种”进临床场景里毕竟，医学解剖学的终极意义，是让学生看到血管不只是标本里的“红蓝色管子”，而是连接生命的“鲜活通路”病例介绍病例介绍先给大家讲个我管过的患者——老周，65岁，退休公交司机他来门诊时扶着右腿，说“大夫，我走200米就得歇会儿，右腿像灌了铅，最近夜里还疼醒，脚怎么暖都不热”老周有15年吸烟史，高血压8年，血糖也有点高查体时，我用食指在他腹股沟韧带中点下方2cm处一按——股动脉搏动减弱；沿着大腿前内侧向下，到腘窝中点（腘动脉体表投影），搏动更弱；再摸内踝后方（胫后动脉体表位置）和足背第

1、2跖骨间（足背动脉），几乎摸不到皮肤温度右足比左足低3℃，足趾甲床苍白，按压后恢复要5秒（正常2秒内）超声显示右股浅动脉中段狭窄70%，腘动脉分叉处闭塞；下肢动脉CTA（计算机断层血管造影）更直观——从髂外动脉延续为股动脉，向下经收肌管移行为腘动脉，再分叉为胫前、胫后动脉的路径上，多处斑块像“路障”，尤其是腘动脉分叉处完全堵死病例介绍这个病例像把钥匙，能帮我们打开“下肢血管走行与临床问题”的关联老周的间歇性跛行（走200米痛）对应股浅动脉狭窄（运动时肌肉需血增加，狭窄段无法代偿）；静息痛（夜间痛醒）提示腘动脉分叉处闭塞（远端血流仅够静息需求，缺血刺激神经）；足背动脉消失则直接指向胫前动脉或其分支受阻护理评估护理评估面对老周这样的患者，护理评估必须紧扣下肢血管走行的解剖逻辑——从近端到远端，从浅层到深层，逐一验证“血流通路”是否通畅健康史与高危因素老周的吸烟史（尼古丁收缩血管）、高血压（损伤血管内皮）、糖尿病（加速动脉粥样硬化）都是下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的“帮凶”这提示我们评估时要追问患者的生活习惯、基础病控制情况，因为这些因素会直接影响血管的病理改变位置（比如吸烟易累及股腘动脉，糖尿病更易侵犯胫腓动脉）身体状况评估——按血管走行路径检查髂外动脉→股动脉段腹股沟韧带中点下方是股动脉起点，此处搏动减弱可能提示髂外动脉或股总动脉狭窄老周此处搏动弱，对应他“大腿前侧肌肉痛”（股动脉供血股四头肌）股动脉→腘动脉段沿缝匠肌内侧缘向下，经收肌管（位于大腿中1/3）到腘窝，这段是股浅动脉走行区老周走200米痛，正是收肌管内股浅动脉狭窄，运动时肌肉代谢产物堆积刺激神经腘动脉→胫腓动脉段腘窝中点稍下方，腘动脉分叉为胫前、胫后动脉和腓动脉胫前动脉沿胫骨前肌外侧到足背（足背动脉），胫后动脉经内踝后方到足底老周腘动脉分叉处闭塞，导致胫前、胫后动脉血流中断，所以足背和内踝后动脉摸不到，足趾缺血（苍白、温度低）辅助检查验证超声的“血流速度增快”（狭窄处）、CTA的“斑块位置”，让抽象的血管走行变成了具体的“堵塞地图”护理时要能看懂这些报告，比如看到“股浅动脉中段狭窄”，就要知道患者疼痛部位在大腿中下段；“胫后动脉闭塞”则要重点观察足底皮肤是否破溃心理社会状况老周说“我以前天天爬六楼不喘气，现在走两步就疼，成废人了”这种失落感很常见——下肢血管问题直接影响行动能力，患者易焦虑、抑郁评估时要关注情绪变化，因为心理压力会导致血管收缩，加重缺血护理诊断护理诊断基于评估，老周的护理诊断需要围绕“血流不畅→组织缺血→功能障碍”的链条展开，每个诊断都要对应解剖学位置慢性疼痛（右下肢）与股浅动脉狭窄、腘动脉闭塞导致肌肉缺血缺氧有关依据患者主诉行走200米后右大腿中下段、小腿后侧疼痛，休息后缓解；夜间静息痛（腘动脉闭塞后，远端血流无法满足组织代谢）组织灌注无效（右下肢）与动脉粥样硬化导致股腘动脉管腔狭窄、闭塞有关依据右足皮肤温度低（比左足低3℃）、足背动脉未触及、甲床苍白（胫前动脉血流中断）；踝肱指数（ABI）

0.4（正常

0.9-

1.3，＜

0.4为重度缺血）有皮肤完整性受损的危险与下肢远端组织缺血、感觉减退有关护理诊断依据足趾皮肤菲薄、脱屑，患者自述“脚没以前敏感，泡脚时烫了都没感觉”（长期缺血损伤神经，尤其是胫后神经伴行于胫后动脉，血供不足导致感觉减退）焦虑与疾病影响生活质量、担心预后有关依据患者反复询问“还能走路吗？会不会截肢？”，睡眠差（夜间静息痛+心理压力）护理目标与措施护理目标与措施护理目标要具体、可衡量，措施则要紧扣血管走行的解剖学原理，让每个操作都有“道理”目标1患者1周内静息痛缓解，行走距离延长至300米以上措施体位指导指导患者睡眠时抬高床头15-20（利用重力增加下肢血流），避免长时间垂足（静脉淤血加重缺血）或跷二郎腿（压迫股动脉）药物管理遵医嘱用前列腺素类药物（如贝前列素钠）扩张血管，解释“这类药能松弛腘动脉、胫前动脉的平滑肌，让狭窄段的血流稍微‘挤过去’”；抗血小板药（阿司匹林）防止斑块表面血栓形成（斑块处内皮损伤易激活血小板）护理目标与措施运动疗法指导“疼痛-休息-再走”的间歇性步行训练比如走到疼痛时停下，休息至痛消再走，每次20分钟，每天3次原理是运动时肌肉代谢产物（如乳酸）能刺激侧支循环开放（股动脉→股深动脉→腘动脉的侧支），逐渐绕过狭窄段目标2患者右足皮肤温度1周内回升至与左足温差＜1℃，足背动脉搏动可触及措施局部保暖用空调或暖水袋保持室温22-24℃（避免直接热敷，以防局部代谢增加加重缺血），穿宽松棉袜（避免过紧压迫胫后动脉）血管评估每4小时触诊股动脉（腹股沟中点）、腘动脉（腘窝中点）、胫后动脉（内踝后下方）、足背动脉（第1跖骨间隙），记录搏动强度（0级消失，1级弱，2级正常）；用皮温计测量内踝上10cm处皮肤温度（此处是胫后动脉供血区，温度变化敏感）目标3患者住院期间无皮肤破溃措施足部护理用37℃温水（手试不烫）泡脚，轻擦干燥（避免用力搓，以防损伤）；修剪趾甲时平剪（避免剪破甲周皮肤，胫后动脉供血区一旦破溃难愈合）；选择圆头、软底鞋（避免挤压足趾，尤其是第

1、5跖骨头处——胫前动脉分支供血区）感觉评估用棉签轻划足底（胫后神经支配区），询问是否有“蚁爬感”；用冷热水管测试温度觉（缺血会导致感觉减退，患者易烫伤）目标4患者焦虑评分（SAS）1周内从65分降至50分以下措施认知干预用下肢血管解剖图向老周解释“您的股深动脉还有分支（旋股内、外侧动脉），能慢慢‘长’出侧支给腘动脉供血”，结合成功病例（如另一位患者通过运动训练侧支循环改善，行走距离从100米到500米）增强信心目标3患者住院期间无皮肤破溃家庭支持教家属触诊足背动脉的方法（位置在第

1、2跖骨间，用食指和中指轻压），让老周看到“家人能帮忙监测，风险可控”并发症的观察及护理并发症的观察及护理下肢血管问题的并发症，本质是“血流阻断→组织坏死”的递进，而观察的关键在于“按血管走行定位病变阶段”动脉缺血性溃疡/坏疽易发生部位足趾（胫前动脉终末支供血）、足跟01（胫后动脉分支供血）、第1/5跖骨头（负重区，血供差）观察要点皮肤从苍白→发绀→变黑（缺血加重）；02溃疡边缘不整齐、基底苍白（动脉性溃疡特点，区别于静脉性溃疡的边缘整齐、基底潮红）护理一旦发现足趾发绀，立即报告医生（可能需03要血管重建）；溃疡处用无菌纱布覆盖（避免感染），禁止酒精消毒（刺激血管收缩）深静脉血栓（DVT）观察要点小腿肿胀风险原因动脉缺血时，护理指导踝泵运动（胫后静脉回流受阻）、静脉血流也缓慢（尤其（勾脚-伸脚，促进腓肠Homans征（被动背屈腘静脉与腘动脉伴行，肌“泵血”，加速腘静踝关节时小腿痛，提示动脉闭塞可能压迫静脉回流）；避免在腘窝腓肠肌静脉丛血栓）；脉）；老周长期活动减但要注意动脉缺血患下垫枕（压迫腘静脉）；少，更易血栓者可能因感觉减退，疼遵医嘱用低分子肝素抗痛不明显，需用超声筛凝查感染123风险原因缺血的组观察要点局部红肿护理严格无菌操作；织抵抗力低，轻微外热痛加重、渗出增多、用生理盐水清洗创面伤（如剪趾甲划伤）有异味；体温升高、（避免刺激性药液）；就可能感染，且易沿白细胞升高加强营养（高蛋白饮血管周围间隙扩散食促进修复，因为血（下肢血管周围有丰管再生需要氨基酸）富的筋膜间隙）健康教育健康教育出院前，老周拉着我的手说“大夫，我回家该注意啥？可别让脚再坏了”健康教育要把解剖学知识转化为“能听懂、能操作”的生活指南疾病知识用解剖图讲清“血管为什么堵”“您的血管像水管，时间久了里面长‘水垢’（斑块），把管腔挤窄了吸烟会让‘水垢’长得更快，血压高会把‘水管’内壁冲得毛糙，更容易积‘水垢’所以咱们得把烟戒了，按时吃降压药、降糖药”用药指导解释“药和血管的关系”“阿司匹林是防‘水管’里长血栓的，得每天吃；贝前列素钠是让‘水管’管壁放松，血流能挤过去，饭后吃减少胃刺激如果漏服别补双倍，下次正常吃就行”生活方式从解剖看“动作禁忌”避免压迫血管不跷二郎腿（压股动脉）、不穿01紧身裤（压腘动脉）、不长时间盘腿坐（压胫后动脉）运动要“聪明”每天走30分钟，走到轻微痛就02停（这是侧支循环在“锻炼”），别走到剧痛（会加重缺血）足部护理“三不”不赤足走路（防扎伤）、不03用热水泡（防烫伤）、不自己剪鸡眼（防感染）自我监测教“摸脉”和“看脚”“每天早晨摸足背动脉（这里，第

1、2脚趾缝往上摸），要是摸不到或者比以前弱，赶紧来医院；看脚颜色，要是变紫、变黑，或者有小破口没几天变大，别等，马上来”总结总结合上课件时，我想起老周出院那天——他扶着墙走了500米，脸上的笑比阳光还亮这让我更确信医学解剖学的教学，从来不是“背下血管名称和走行”就够了，而是要让学生看到“每根血管都是连接生命的通道，每个护理操作都有解剖学的逻辑”从髂外动脉到足背动脉，从大隐静脉到腘静脉，下肢血管的走行图，其实是一张“生命通路图”作为带教老师，我希望学生记住的不只是“股动脉在腹股沟中点下方”，而是“这里的搏动弱了，患者的大腿肌肉就会疼”；不只是“大隐静脉汇入股静脉”，而是“这里的瓣膜坏了，患者的小腿就会肿”总结因为，当学生能把解剖知识“种”进临床场景里，他们摸到的就不再是冰冷的标本，而是患者温热的脉搏；他们看到的不再是图纸上的线条，而是生命流动的轨迹这，才是解剖学教学的终极意义谢谢。