医学解剖学中脑大脑脚教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学解剖学中脑大脑脚教学课件前言前言作为临床护理工作者，我常站在示教室的解剖模型前，手指轻触中脑腹侧那对隆起的“柱状结构”——大脑脚，向新入职的护士们解释“这不是普通的脑组织，它是连接端脑与脑干的‘信息高速路’，更是维系人体运动、感觉、甚至意识的‘生命枢纽’”从解剖学视角看，大脑脚属中脑腹侧结构，左右各一，由纵行的锥体束（皮质脊髓束、皮质核束）、皮质脑桥束等纤维束密集排列而成，表面覆盖薄层网状结构它上连内囊后肢，下续脑桥基底部，内部还穿行着动眼神经核发出的纤维临床中，无论是脑出血、脑梗死还是肿瘤压迫，一旦累及大脑脚，患者可能瞬间从“能跑能跳”变为“肢体偏瘫”，甚至因网状结构受损出现意识障碍——这种“解剖-功能”的强关联性，让我在带教时总忍不住强调“理解大脑脚的解剖，是看懂患者症状的第一步，更是制定精准护理方案的基础”病例介绍病例介绍查体时，张叔意识清楚但焦虑，张叔是家里的顶梁柱，平时开货去年冬天，我在神经外科值夜班血压185/105mmHg，右侧鼻车，妻子身体不好，儿子刚工作时，接诊了一位让我至今印象深唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体入院时他抓着我的手说“护士，刻的患者——58岁的张叔他肌力2级（不能对抗重力），腱我会不会瘫了？我还得赚钱给老因“突发右侧肢体无力2小时”反射亢进，巴宾斯基征阳性——伴买药呢……”他泛红的眼眶里，急诊入院家属说，他正吃晚饭这些典型的锥体束受损体征，让既有对疾病的恐惧，更有对家庭时，筷子突然掉了，右胳膊抬不的牵挂——这样的患者，不仅需我立刻联想到大脑脚急诊CT起来，说话也含糊，“像嘴里含要治疗损伤的大脑脚，更需要护提示左侧中脑大脑脚区出血（约着棉花”理人员帮他重建对生活的希望3ml），证实了我的判断123护理评估护理评估面对张叔这样的大脑脚损伤患者，护理评估必须“多维度、细观察”我常和团队说“每一个体征都是大脑脚‘呼救’的信号，漏看一个细节，可能就错过干预的黄金时间”生理评估神经系统功能重点关注“三偏征”（但大脑脚损伤以对侧偏瘫为主，偏身感觉障碍和偏盲较少）张叔右侧肢体肌力2级，腱反射亢进，病理征阳性，符合左侧大脑脚锥体束受损表现；动眼神经检查发现他左侧瞳孔稍大（

3.5mmvs右侧

2.5mm），对光反射迟钝——这是因为动眼神经纤维在大脑脚内侧穿行，出血波及了神经核团生命体征血压持续偏高（180-160/100-90mmHg），需警惕再出血；呼吸平稳（18次/分），但因肢体活动减少，肺部听诊有少许湿啰音，提示坠积性肺炎风险营养与排泄张叔入院时空腹血糖

7.8mmol/L（既往无糖尿病史，考虑应激性升高），吞咽功能筛查（洼田饮水试验）为3级（分2次以上喝完，无呛咳），存在误吸风险；因右侧肢体无力，需协助如厕，排便习惯改变（2天未排便）心理-社会评估张叔反复询问“能不能恢复走路”“会不会拖累家人”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）；家属对疾病认知不足，认为“脑出血就是‘中风’，治好了就能和以前一样”，存在预期偏差；经济方面，家庭主要收入来源中断，妻子需长期服药，儿子刚工作暂无积蓄，经济压力显著护理诊断护理诊断有皮肤完整性受损的危险与基于评估结果，我们团队讨论6肢体活动障碍、长期卧床有1后提出以下护理诊断（按优先关（需预防压疮）顺序排列）躯体移动障碍与左侧大脑脚出焦虑与担心疾病预后、家庭血导致锥体束受损、右侧肢体52经济负担有关（影响治疗依肌力下降有关（首要，影响生从性）活自理及并发症风险）有失用综合征的危险与肢体潜在并发症颅内压增高/再出活动减少、未及时进行康复血与高血压未控制、大脑脚出43训练有关（影响远期功能恢血灶周围水肿有关（威胁生命，复）需重点监测）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施要“有依据、能落实”针对张叔，我们制定了“2周内右侧肢体肌力提升至3级（能抬离床面）、1个月内无并发症发生、焦虑情绪缓解”的核心目标，并细化措施如下针对“躯体移动障碍”良肢位摆放每日4次协助摆放，患侧肩关节外展

45、肘关节伸展，下肢膝关节下垫软枕（屈曲15），踝关节背屈90——避免肩手综合征、足下垂等畸形被动关节活动从入院第2天开始，每日2次（早晚各30分钟），按“肩-肘-腕-指-髋-膝-踝”顺序，每个关节活动10-15次（幅度由小到大，以患者不感疼痛为限）我边操作边和张叔说“您看，我帮您动腿的时候，您试着用劲儿‘对抗’我，哪怕只有一点点，也是进步”主动训练过渡入院第5天，张叔肌力稍恢复（2+级），我们鼓励他用健侧手握住床头拉环，尝试“桥式运动”（抬臀）；同时用患侧脚踩健身球，刺激足底感觉——这些训练能唤醒大脑脚受损区域的代偿功能针对“潜在并发症颅内压增高/再出血”血压管理遵医嘱予尼卡地平微泵输注，目标血压140-160/90-100mmHg（过高增加再出血风险，过低影响脑灌注）每小时监测血压，我常和张叔说“您现在就像水管里的水，压力太高管子容易爆，太低水流不够，咱们得慢慢调”颅内压监测观察有无头痛加剧、呕吐（喷射性）、意识改变，张叔入院第3天诉“后脑勺胀痛”，我们立即报告医生，复查CT提示水肿带扩大，予20%甘露醇125ml快速静滴，30分钟后症状缓解避免诱因指导家属协助翻身时“轴线翻身”（头、颈、躯干同步转动），避免颈部扭曲导致颅内压波动；保持大便通畅（予乳果糖口服），叮嘱张叔“排便时别用力，有便意就叫我”针对“有失用综合征的危险”早期康复介入入院第4天请康复科会诊，制定“床上-坐起-站立-行走”阶梯式计划我和康复治疗师配合，在他床头贴了一张进度表，每完成一项训练就画颗星——张叔看着星星越来越多，总说“有奔头”感觉刺激用温毛巾（40℃）、冰袋（包裹毛巾）交替擦拭患侧肢体，每日2次；用软毛刷轻刷手背、足底，刺激触觉——大脑脚损伤不仅影响运动，也可能干扰感觉传导，这些训练能促进神经重塑针对“焦虑”认知干预用解剖图向张叔解释“大脑脚的位置和出血范围”，告诉他“3ml的出血量不算大，只要配合治疗，大部分功能能恢复”；用手机播放科室其他类似患者的康复视频（经同意），让他看到“希望”家庭支持单独和张叔儿子沟通，建议他“多陪父亲说说话，哪怕只是聊聊家常”；联系社区民政部门，协助申请临时救助——当张叔得知儿子联系了“帮扶政策”，拉着我的手说“你们不仅治我的病，还帮我‘治心’”针对“有皮肤完整性受损的危险”动态评估使用Braden量表（入院评分16分，中度风险），每3天复评预防措施使用气垫床，每2小时翻身1次（记录翻身卡）；保持床单位清洁干燥，张叔出汗多，我们就用温水擦浴后涂爽身粉；观察骨隆突处（骶尾部、足跟）皮肤，入院第7天发现骶尾部皮肤发红，立即予水胶体敷料贴敷，24小时后消退并发症的观察及护理并发症的观察及护理大脑脚损伤患者的并发症“来势快、危害大”，护理人员必须“眼尖、手快、脑灵”结合张叔的情况，我们重点关注以下并发症肺部感染张叔因肢体活动减少、吞咽功能减弱，是肺部感染高危人群我们每日听诊双肺，指导他“深吸气-屏气-用力咳嗽”（有效咳嗽训练），每2小时叩背（从下往上、由外向内）；进食时抬高床头30，喂食稀粥、蛋羹等糊状食物，避免呛咳——住院期间，他未出现发热、咳嗽加重等感染迹象深静脉血栓（DVT）右侧肢体肌力下降导致血流缓慢，D-二聚体轻度升高（

0.8μg/ml）我们予气压治疗（每日2次，每次30分钟），指导他用健侧腿做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每小时10次）；观察双侧下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），右侧较左侧粗1cm时，立即报告医生，予低分子肝素抗凝——最终未发生DVT肩手综合征这是偏瘫患者常见并发症，表现为患侧肩痛、手肿、活动受限我们严格执行良肢位摆放，避免患侧上肢长时间下垂；当张叔开始主动训练时，提醒他“用健侧手托住患侧肘部，别让胳膊‘耷拉’着”；发现他右手轻微肿胀时，予弹力绷带加压包扎（从指尖向近端缠绕），配合热敷——住院期间未出现典型症状健康教育健康教育出院前1周，我们为张叔制定了“个体化健康教育手册”，内容涵盖“疾病知识、康复训练、用药、复诊”四大板块，用他能理解的语言讲解（比如把“锥体束”解释为“大脑指挥肢体的‘电线’”）疾病知识“大脑脚在脑袋中间位置，是管胳膊腿动的‘关键部位’您这次是这里出血了，现在血吸收了，但‘电线’需要慢慢修”康复训练居家训练计划每日3次（早中晚各1小时），包括

①坐站转移（扶床栏站起，每次30秒，逐渐增加到5分钟）；

②患侧手抓握训练（用握力球，从软球开始）；

③行走训练（扶助行器，每次10米，每天2次）注意事项“训练时别太累，微微出汗就行；如果出现头晕、肢体麻木，立刻停下休息”用药指导“降压药（氨氯地平）要每天早上吃，血压要控制在140/90mmHg以下；阿司匹林是防血栓的，别自己停；如果出现黑便、牙龈出血，赶紧来医院”复诊计划“出院后2周复查头颅MRI（看出血吸收情况），1个月复查肢体肌力；有头痛加重、手脚没劲儿更厉害，随时来急诊”最后，我握着张叔的手说“康复就像爬山，刚开始累，但每一步都离山顶更近您回家后坚持训练，我们2周后门诊见！”总结总结从解剖模型上的“大脑脚”到病床上的张叔，我深刻体会到医学解剖学不是冰冷的“结构图谱”，而是连接“知识”与“生命”的桥梁大脑脚的损伤，不仅是神经纤维的断裂，更是一个家庭的“风雨欲来”；而我们的护理，不仅要修复受损的组织，更要修复患者对生活的希望带教时，我常和年轻护士说“当你们面对大脑脚损伤的患者时，记得摸摸自己的中脑位置——那里也有同样的结构，同样的生命力量用解剖学的‘精准’去评估，用同理心的‘温度’去照护，这才是护理的本质”总结张叔出院3个月后，我在门诊遇到他——他柱着拐杖，但能自己走进诊室，笑着说“护士，我现在能自己端碗吃饭了！”那一刻，我看着他右侧逐渐有力的手臂，仿佛看见大脑脚里的神经纤维正在“重生”——这，就是我们护理工作的意义谢谢。