医学解剖学冈上肌肌腱走向教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学解剖学冈上肌肌腱走向教学课件前言前言作为一名从事骨科护理工作十余年的临床护士，我常在门诊听到患者揉着肩膀说“大夫，我这肩膀一抬胳膊就疼，夜里睡觉压着更厉害，是不是肩周炎？”可等做了磁共振（MRI），结果往往提示“冈上肌肌腱损伤”这让我愈发意识到对护理人员而言，精准掌握冈上肌肌腱的解剖走向，不仅是理解肩痛病因的基础，更是制定个性化护理方案、预防并发症的关键冈上肌是肩袖肌群中最“脆弱”的成员——它像一条柔软却坚韧的“纽带”，起于肩胛骨冈上窝，穿过肩峰下间隙，最终附着于肱骨大结节上压迹这一特殊的走行路径，使它在肩关节外展、上举时承受反复摩擦，也让它成为肩袖损伤中最易受累的结构（据统计，约60%的肩痛患者存在冈上肌肌腱病变）前言在临床教学中，我常发现年轻护士对“解剖走向”的理解停留在课本图示，却难以将其与患者的症状、体征对应比如，患者主诉“肩峰下深部刺痛”，若不清楚肌腱走行于肩峰-喙肩韧带下方，便无法理解“撞击”为何会引发疼痛；再如，患者外展60-120时疼痛加剧（“疼痛弧”），若不明白这正是肌腱与肩峰摩擦最剧烈的角度，便无法解释症状的特异性因此，这节教学课件的核心目标，是带大家“从图谱走到患者床边”——通过一个真实病例，结合解剖知识，拆解护理评估、诊断与干预的全流程，让“冈上肌肌腱走向”不再是抽象的线条，而是能指导临床决策的“活知识”病例介绍病例介绍去年深秋，我们科室收治了58岁的张阿姨她是社区广场舞领队，近3个月来右肩逐渐出现“抬不高、够不着后脑勺”的问题，最近1周疼得夜里总醒，贴了膏药也不管用门诊MRI提示右侧冈上肌肌腱中份T2WI高信号，部分撕裂（Ⅲ级），肩峰下-三角肌下滑囊少量积液初见张阿姨时，她右手护着右肩，眉头紧蹙“护士，我这肩膀是不是废了？跳不了舞不说，连晾衣服都费劲”她的焦虑溢于言表——这是许多冈上肌损伤患者的共同特征因日常功能受限（如梳头、穿衣）产生心理压力查体时，我让她做了几个关键动作主动外展右肩只能抬到80（左肩180），且60-120时疼得皱眉（典型“疼痛弧”）；病例介绍1200空杯试验（Jobe试验）患肢肩峰下压痛用拇指按压肩峰前屈

90、外展30，拇指朝下前外侧缘下方（正是冈上肌肌抗阻时，右肩剧痛（阳性）；腱走行的肩峰下间隙），她立刻喊“这儿最疼！”30这些体征，像一把把“解剖钥匙”，串联起了冈上肌的走行路径——从冈上窝出发，经肩峰下，止于大结节，任何一段的损伤或卡压，都会在特定动作中“暴露”出来护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需从“解剖-病理-心理”多维度展开，而解剖走向是基础框架解剖相关评估疼痛定位张阿姨的疼痛集中在肩峰前外侧深部，这与冈上肌肌腱走行于肩峰下间隙直接相关——当肌腱因退变或撞击发生损伤，局部炎症会刺激周围滑囊（肩峰下-三角肌下滑囊），引发深部胀痛功能障碍她外展受限的“60-120疼痛弧”，正是冈上肌肌腱与肩峰、喙肩韧带发生摩擦最剧烈的区间当肌腱完整时，这一动作是流畅的；但损伤后，摩擦加剧了炎症，疼痛迫使患者“主动限制”活动肌力测试冈上肌的主要功能是启动肩关节外展（前30），辅助三角肌完成进一步外展张阿姨外展启动无力（需用对侧手“帮忙”抬肩），提示肌腱功能受损病理与全身状态评估0102病史张阿姨有10年“右肩偶影像学MRI显示肌腱信号增高、尔酸痛”史（慢性劳损），近3部分撕裂，提示损伤已累及肌腱个月因排练广场舞（反复上举动实质，而非单纯炎症；作）加重，符合“慢性损伤急性发作”的特点；03全身情况血压135/85mmHg（临界高值），空腹血糖

5.8mmol/L（正常），无其他系统疾病，手术耐受性良好（若保守治疗无效需考虑关节镜修复）心理与社会评估张阿姨是家庭“主心骨”（负责接送孙辈、操持家务），也是社区活动的“活跃分子”，肩痛不仅影响生理功能，更让她产生“被需要感缺失”的焦虑她反复问“还能恢复到以前吗？”“多久能跳舞？”这提示我们需关注她的心理需求，避免因焦虑影响康复依从性护理诊断护理诊断0102基于评估，张阿姨的急性疼痛（肩峰下深部痛）主要护理诊断可归纳与冈上肌肌腱部分撕裂、肩为以下4项，每项都峰下滑囊炎有关（解剖基础与冈上肌的解剖特点肌腱走行于肩峰下，损伤后局部炎症刺激神经末梢）；紧密相关0304躯体活动障碍（肩关节外展、焦虑与功能障碍影上举受限）与肌腱损伤后响生活质量、担心预疼痛抑制、肌力下降有关（解剖功能冈上肌是外展后有关（心理-社会启动肌，损伤后无法完成初因素）；始动作）；0506知识缺乏（缺乏冈上肌这些诊断并非孤立——疼痛损伤的防治与康复知导致活动障碍，活动障碍引识）与未接受过相关发焦虑，而知识缺乏可能加健康教育有关（需结合剧前三者的恶性循环因此，护理干预需“多管齐下”解剖知识解释病因）护理目标与措施护理目标短期（1周内）疼痛评分从VAS7分降至3分以下，夜间能安静入睡；中期（2-4周）肩关节主动外展角度达120以上，完成梳头、穿衣等日常动作；长期（3个月）恢复广场舞等低强度运动，掌握预防复发的自我管理方法具体措施缓解疼痛从解剖走行看“精准干预”冈上肌肌腱的走行路径决定了其易受“肩峰下撞击”——因此，减少撞击、控制炎症是关键物理干预急性期（1周内）予冰袋冷敷肩峰下区域（每次15分钟，间隔2小时），利用低温收缩局部血管，减少炎症渗出；48小时后改为热敷（40℃热毛巾，每次20分钟），促进血液循环我常跟患者说“冰袋就像给发炎的肌腱‘泼凉水’，热敷则是‘揉开瘀堵’，顺序不能错”药物辅助遵医嘱口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），重点交代“餐后服用”以减少胃肠道刺激；局部涂抹双氯芬酸凝胶时，指导患者用指腹沿冈上肌走行方向（从冈上窝向大结节）轻轻按摩，帮助药物渗透至肌腱深层具体措施改善活动障碍“解剖-功能”导向的康复训练冈上肌的功能是“启动外展”，因此康复需从“无负荷-低负荷-抗阻”逐步过渡，避免过早用力加重损伤早期（1-2周）以“钟摆运动”为主——患者弯腰，患肢自然下垂，做顺时针、逆时针画圈（半径5-10cm），每天3组，每组10次这个动作利用重力被动活动肩关节，避免冈上肌主动收缩，同时预防粘连张阿姨一开始觉得“这么简单有用吗？”，我解释“现在肌腱在‘修复’，就像新补的衣服不能使劲拽，先让关节‘动起来’就行”中期（3-4周）增加“爬墙训练”——面对墙，手指沿墙面缓慢上移，至疼痛耐受高度后保持5秒，再缓慢放下这个动作模拟冈上肌“启动外展”的过程，且墙面支撑可减少肌腱负荷张阿姨练了1周，高兴地说“今天能摸到第5块墙砖了，昨天才第3块！”具体措施改善活动障碍“解剖-功能”导向的康复训练后期（5-12周）引入“弹力带抗阻”——将弹力带固定于腰间，患肢外展拉弹力带（阻力逐渐增加），强化冈上肌肌力此时需强调“动作慢、幅度小”，避免“爆发力”导致肌腱再次撕裂具体措施心理支持用“解剖知识”缓解焦虑张阿姨总担心“肌腱断了是不是接不上”，我便拿解剖图谱给她看“您的肌腱是‘部分撕裂’，就像绳子磨毛了但没断，好好养能长好冈上肌血供主要靠肩峰动脉，修复需要时间，但咱们一步步来”同时，让她观察同病房术后康复良好的患者，用“榜样效应”增强信心具体措施知识教育“从解剖到日常”的细节指导结合冈上肌走行，解释哪些动作要避免“您的肌腱从肩峰下过，所以别做‘过头顶晾衣服’‘提重物侧平举’，这些动作会让肌腱和肩峰‘打架’，加重损伤”并发症的观察及护理并发症的观察及护理冈上肌损伤若护理不当，易引发两大并发症，均与解剖结构密切相关肩关节粘连（冻结肩）发生机制冈上肌损观察要点若患者主伤后，患者因疼痛减动/被动活动度均下降少活动→关节囊、周（如外展45）、肩围韧带逐渐挛缩→肩部“发紧”感明显，关节僵硬需警惕粘连010203护理措施除加强康复训练外，可配合关节松动术（沿冈上肌走行方向轻推肌腱）、中药熏洗（活血通络方剂），促进关节液循环肌腱完全撕裂发生机制未遵医嘱过早用力（如提重物、突然甩肩）→部分撕裂的肌腱承受过度张力→完全断裂观察要点若患者突发“肩部撕裂样剧痛”、外展无力（需用对侧手辅助才能抬肩）、MRI显示肌腱连续性中断，提示完全撕裂护理措施立即制动（三角巾悬吊），完善术前准备（若需关节镜修复）；术后需延长制动时间（4-6周），康复训练更强调“循序渐进”张阿姨住院期间，我们每天评估她的活动度和疼痛变化，及时调整训练强度有次她趁家属不注意，想自己提暖水瓶，被我撞见后，我半开玩笑半认真地说“这瓶子虽轻，但您现在的肌腱像刚结痂的伤口，可经不起‘拉扯’呀！”她听了直点头，之后格外注意健康教育健康教育出院前，我给张阿姨做了详细的健康教育，内容紧扣冈上肌解剖特点，帮她“把知识带回家”日常防护避免“肩峰下撞击”姿势管理避免长时间“搭肩”（如趴桌办公）、01“过头顶”（如擦高窗），这些姿势会缩小肩峰下间隙，增加肌腱摩擦；睡眠指导尽量仰卧或健侧卧位，避免患侧受压（枕02头可垫在患肢下，保持肩关节轻度外展，减少张力）；运动选择3个月内避免羽毛球、游泳（蝶泳、自由03泳）等需频繁上举的运动，可改练太极拳（动作柔和，外展不超过90）康复训练“量体裁衣”居家训练需“疼痛评分≤3分”时进行，若训练后疼痛加剧（VAS5分），需暂停并复诊；重点练习“冈上肌激活”站立位，患肢持1kg沙袋（或矿泉水瓶），做小幅度外展（0-30），每天2组，每组15次（模拟冈上肌“启动外展”的功能）随访与预警出院后1个月、3个月复查MRI，观察肌腱修复情况；若出现“肩部红肿热痛”“活动度突然下降”，立即就诊（警惕感染或粘连加重）张阿姨出院时，把我给的“康复手册”揣在兜里，说“这下我知道怎么‘护着’我的冈上肌了！”看着她逐渐舒展的眉头，我更确信把解剖知识转化为患者能理解的“日常指南”，是护理工作最温暖的意义总结总结从张阿姨的病例中，我深刻体会到冈上肌肌腱的解剖走向，不是教材上冰冷的线条，而是连接“疾病表现-护理决策-患者康复”的“生命地图”掌握它的起点（冈上窝）、路径（肩峰下间隙）、终点（大结节），我们才能理解“疼痛弧”为何出现，才能精准评估“活动障碍”的根源，才能制定“避免撞击”的防护措施而护理的温度，就藏在“用解剖知识解释患者的痛苦”“用通俗语言传递专业指导”的细节里作为临床护理工作者，我们不仅要“知其然”，更要“知其所以然”——当“冈上肌肌腱走向”成为我们脑海中的“动态影像”，当每个护理措施都能追溯到解剖学依据，我们才能真正成为患者康复路上的“引路人”总结这，或许就是解剖学教学对护理实践最深刻的意义谢谢。