医学解剖学前臂屈肌浅层教学课件

医学解剖学前臂屈肌浅层教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在示教室的解剖台前，我轻轻掀开覆盖在标本上的纱巾，八双带着期待与紧张的眼睛立刻凑了过来——这是今年新来的规培护士，第一次接触前臂屈肌浅层的解剖教学“大家看，这层肌肉像不像一把打开的折扇？”我用镊子轻轻提起掌长肌的肌腱，“它们是手功能的‘动力源’，但也是临床最容易被忽视的‘脆弱带’”作为骨科监护室工作了十年的带教老师，我太清楚前臂屈肌浅层的解剖意义从肱桡肌到尺侧腕屈肌，从旋前圆肌到指浅屈肌，这六块肌肉（注实际浅层为五块，此处为教学场景口语化表述）像精密的“传动链”，不仅负责腕关节屈曲、手指抓握，更与正中神经、尺神经、桡动脉的走行紧密交织去年冬天，我曾管过一位因机器挤压导致前臂屈肌浅层损伤的患者，他入院时哭着说“连碗都端不住”，而我们的护理团队正是依托对这一区域解剖的深刻理解，才帮他一步步找回了手功能前言今天，我想用这个真实的病例做引子，带大家从解剖到临床，从评估到护理，真正把“书本上的肌肉”变成“患者身上的生命”病例介绍病例介绍记得那是2023年3月15日，急诊送来了28岁的陈先生他是五金厂的冲压工，操作时左手不慎被模具挤压，当场觉得“前臂像被火烫了一样疼”，同事帮忙取下模具后，他发现左手腕根本抬不起来，食指、中指勉强能弯，但使不上劲入院时查体左前臂掌侧中段至腕部肿胀明显，皮肤可见散在瘀斑，尺侧腕屈肌、指浅屈肌走行区压痛（+++），腕关节主动屈曲角度仅15（正常约80），食指、中指远侧指间关节主动屈曲肌力2级（MRC分级），拇指对掌功能稍受限桡动脉搏动可触及，指尖毛细血管充盈时间2秒（正常），正中神经支配区（食指、中指末节掌侧）痛觉减退，尺神经支配区（小指）感觉正常影像学检查X线未见骨折，肌骨超声提示指浅屈肌、掌长肌肌腹内可见片状低回声区（考虑肌纤维部分断裂），周围软组织水肿结合病史，诊断为“左前臂屈肌浅层挫裂伤（指浅屈肌、掌长肌为主）”病例介绍“护士，我还能拧螺丝吗？”陈先生攥着床头的呼叫器，指节发白他的问题像一根针，扎进了我们护理的核心——不仅要“治伤”，更要“保功能”，而这一切都离不开对前臂屈肌浅层解剖的精准把握护理评估护理评估面对陈先生，我们的护理评估没有停留在“肿不肿、疼不疼”，而是紧扣前臂屈肌浅层的解剖结构，从“结构-功能-神经血管”三维展开解剖结构评估视诊肿胀范围从前臂中1/3（指浅屈肌起点）延伸至腕横纹（肌腱止点），符合浅层屈肌“长肌腹+长肌腱”的解剖特点；瘀斑集中在掌长肌与指浅屈肌交界区，这与两肌间血管网丰富（解剖学中称为“肌间隙血管丛”）直接相关触诊沿各肌走行逐一检查肱桡肌（前臂桡侧，可触及条索状肌腹）无明显压痛；旋前圆肌（前臂中1/3桡侧）压痛（+），但非主要损伤区；重点在指浅屈肌（前臂掌侧中份，覆盖于指深屈肌表面）——按压肌腹中段时患者痛呼“就是这儿！”，符合超声提示的肌纤维断裂位置；掌长肌（肌腱表浅，腕横纹近端可触及条索）虽未完全断裂，但肌腱与周围组织间隙因水肿变模糊功能评估12前臂屈肌浅层的核心功能是“腕屈曲+手指近端腕关节主动屈曲患者仅能完成15（正常指间关节屈曲”（指浅屈肌止点位于中节指80），因指浅屈肌、掌长肌是腕屈曲的主要动骨）我们设计了针对性测试力肌；34手指屈曲食指、中指近端指间关节可被动屈协同功能让患者尝试“握杯”动作（需腕背曲至90（说明关节无损伤），但主动屈曲仅能伸+手指屈曲协同），他的腕关节无法稳定背伸到30（肌力2级），符合指浅屈肌部分失能；（因屈肌痉挛），导致杯子刚拿起就滑落神经血管评估解剖学中，前臂屈肌浅层与正中神经关系密切神经从旋前圆肌深浅头之间穿过，下行于指浅屈肌与指深屈肌之间陈先生的正中神经支配区（食指、中指末节掌侧）痛觉减退，提示可能因肌肉水肿压迫神经同时监测桡动脉搏动（80次/分，有力）、指尖温度（

34.5℃，与对侧温差＜1℃），排除血管损伤导致的缺血风险这一系列评估，就像给陈先生的前臂“拍了张解剖特写”，让我们明确了损伤核心在指浅屈肌肌腹，次要在掌长肌，同时存在神经轻度受压，功能障碍主要源于肌纤维断裂+疼痛抑制护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了

41.急性疼痛与指浅屈肌、掌0102项主要护理诊断，每项都紧扣长肌肌纤维断裂及周围组织水解剖与功能的关联肿刺激神经末梢有关在右侧编辑区输入内容（解剖依据肌腹内分布有丰富的痛觉感受器，水肿会增加肌筋膜内压力，直接刺激神经末梢）

2.躯体活动障碍与腕关节及

3.有废用综合征的危险与患0304手指屈曲肌力下降、疼痛抑制者因疼痛不敢活动、可能导致有关肌萎缩或肌筋膜粘连有关（解剖依据指浅屈肌是手指近端指间关节屈曲（解剖依据前臂屈肌浅层为长肌，长期制动易的主要动力肌，其损伤直接导致该动作无力；掌导致肌纤维缩短、肌腱与周围组织粘连，影响后长肌参与腕关节屈曲，损伤后腕关节稳定性下期功能恢复）降）护理诊断

4.知识缺乏（特定疾病）缺乏前臂屈肌损伤后康复训练的相关知识（患者认知特点陈先生文化程度不高，对“肌肉损伤”的理解仅停留在“疼”，不清楚“不活动会更糟”）护理目标与措施护理目标与措施我们的护理目标很明确3天内疼痛评分≤3分（NRS），1周内腕关节主动屈曲达30，2周内食指、中指近端指间关节主动屈曲达60，4周内恢复持杯、握笔等日常功能——这些数字不是拍脑袋定的，而是根据前臂屈肌浅层的修复周期（肌纤维再生需2-3周）和解剖功能需求设定的疼痛管理（对应诊断1）药物干预急性期（前3天）予非甾体抗炎药（塞来昔布200mg bid），针对肌筋膜炎症；疼痛剧烈时（NRS≥5分）短期（不超过2天）加用弱阿片类（曲马多50mg prn），避免长期使用抑制活动意愿物理干预利用解剖学中“肌筋膜触发点”理论，在指浅屈肌肌腹压痛最明显处（相当于前臂掌侧中1/3）行冰疗（每次15分钟，间隔1小时），降低局部代谢率、减轻水肿；48小时后改为超声波治疗（1MHz，

0.5W/cm²），促进肌纤维修复体位干预将前臂置于中立位（避免旋前/旋后牵拉肌肉），腕关节屈曲15（指浅屈肌松弛位），用软枕垫高30，利用重力促进静脉回流，减轻水肿压迫神经引起的疼痛功能康复（对应诊断

2、3）康复训练必须“跟着解剖走”——既要避免早期过度活动加重损伤，又要防止制动导致粘连我们分三阶段实施功能康复（对应诊断

2、3）阶段1（伤后0-7天炎症期）目标保护修复中的肌纤维，维持未损伤肌肉的活性措施

①被动活动由护士辅助完成腕关节小范围（0-15）屈曲/背伸，每日2次，每次5分钟，避免指浅屈肌完全松弛或过度牵拉；

②等长收缩训练指导患者在无痛范围内收缩肱桡肌（前臂桡侧用力，可看到肌腹隆起）、尺侧腕屈肌（用力勾手腕尺侧），每次持续5秒，10次/组，3组/日，利用“相邻肌代偿”原理维持前臂整体肌力阶段2（伤后8-21天修复期）目标促进肌纤维与肌腱的连接，恢复关节活动度措施

①主动活动鼓励患者主动完成腕关节30屈曲（用健手辅助完成最后10），同时做“手指波浪运动”（从拇指开始，依次屈曲近端指间关节，模拟“数钱”动作），重点激活指浅屈肌；

②软组织松动用拇指沿指浅屈肌肌腹走行（从肱骨内上髁起点到中节指骨止点）做“横向推揉”，每次5分钟，每日1次，预防肌筋膜粘连（解剖学中，肌纤维与筋膜的滑动是功能的基础）功能康复（对应诊断

2、3）阶段1（伤后0-7天炎症期）阶段3（伤后22天-4周重塑期）目标恢复日常生活功能措施

①抗阻训练用弹性绷带套在手指近端（模拟指浅屈肌止点受力），做“勾手”动作，逐渐增加阻力；

②功能性任务训练从握纸杯（轻负荷）开始，过渡到握牙刷、拧毛巾，每次训练后冰敷5分钟，防止延迟性肌肉酸痛健康宣教（对应诊断4）陈先生一开始总说“我不动，肌肉就不会再断”，我们便拿着解剖图给他看“您看，指浅屈肌像一根皮筋，一直不拉会挛缩，以后想弯都弯不了；但拉太猛又会扯断我们的训练就是教您怎么‘温柔地拉皮筋’”同时用他熟悉的“拧螺丝”打比方“您要先能稳定腕关节（掌长肌发力），再用食指、中指勾住螺丝（指浅屈肌发力），现在练的就是这两步”并发症的观察及护理并发症的观察及护理前臂屈肌浅层损伤最棘手的并发症，往往与解剖结构的“紧密相邻”有关——我们重点监测以下3类肌筋膜粘连（最常见）观察要点若2周后护理措施早期（伤解剖基础指浅屈肌患者主动屈曲手指时，后7天）即开始软组近端与远端指间关节织松动（前文已提），与指深屈肌之间仅有“一起动”（正常应并指导“分指屈曲”一层菲薄的筋膜分隔，近端先屈），提示指训练（单独屈曲食指损伤后炎症渗出易导浅屈肌与指深屈肌粘近端指间关节，其他致两层肌肉“粘成一连；触诊可及肌腹手指保持伸直），利块”，影响各自滑动“僵硬成条”，活动用“选择性激活”分时无“滑动感”离两层肌肉正中神经卡压（最危险）解剖基础正中神经走行于指浅屈肌与指深屈肌之间，肌腹水肿会增加神经周围压力（正常神经周围间隙仅2-3mm）观察要点若患者出现“猿手”（拇指对掌无力）、食指末节掌侧痛觉消失，或夜间因“手麻”痛醒（神经缺血表现），需警惕卡压护理措施每日评估正中神经支配区感觉（用棉签轻划食指末节）、运动（拇指对掌肌力）；若出现进行性加重，及时联系医生行肌电图检查，必要时予脱水治疗（甘露醇125ml q12h）降低肌筋膜内压力正中神经卡压（最危险）

3.Volkmann缺血性挛缩（最严重，但本例未发生）解剖基础前臂屈肌浅层与桡动脉、尺动脉分支交织，严重肿胀可能压迫动脉，导致肌肉缺血坏死观察要点“5P征”——疼痛（pain，进行性加重）、苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness）护理措施每2小时监测桡动脉搏动、指尖温度及毛细血管充盈时间；避免过紧的加压包扎（压力维持在20-30mmHg）；若出现“5P征”，立即松解外固定并抬高患肢健康教育健康教育出院前一天，陈先生拿着镜子看自己做“分指屈曲”，笑着说“原来我的手指能这么‘听话’”这时候，健康教育的重点已从“怎么练”转为“怎么保持”

1.近期（1-3个月）避免提重物（＞2kg），尤其避免“突然用力勾腕”（如提水桶时手腕快速屈曲），防止肌纤维再次断裂；每天做“肌肉放松操”用泡沫轴从前臂近端向远端滚动（沿屈肌走行），每次5分钟，缓解肌筋膜紧张；观察“预警信号”若出现手指麻木加重、腕关节活动时“弹响”，立即复诊远期（3个月后）0102逐步恢复工作，但前6个月加强前臂伸肌锻炼（如用操作冲压机时需佩戴护腕弹力带做腕背伸抗阻），（选择有“腕关节支撑条”平衡屈肌与伸肌力量，降的款式，限制过度屈曲）；低再次损伤风险；0304最后，我把一张“前臂屈每3个月复查肌骨超声，监肌浅层解剖图”贴在他的测肌纤维愈合质量（正常康复手册里“您现在知愈合的肌腹应呈“均匀低道这些肌肉怎么工作了，回声”，若仍有片状高回以后保护它们就像保护自声提示粘连）己的‘第二双手’”总结总结从陈先生入院时的焦虑，到出院时能熟练握杯喝水，这段护理经历让我更深刻地理解解剖学不是“纸上的肌肉”，而是“患者身上的功能”前臂屈肌浅层的护理，必须从解剖结构出发，评估时“看肌肉走行”，干预时“顺肌肉方向”，康复时“保肌肉滑动”——这既是专业的要求，更是对患者手功能的尊重现在，再回到示教室的解剖台，我指着指浅屈肌的肌腱对规培护士说“记住，你们触摸的不仅是标本，更是未来患者的‘动力源’今天多记一个肌腹的位置，明天就能少一个‘端不住碗’的患者”总结窗外的阳光斜照进来，落在解剖图的“肱骨内上髁”标注上——那是前臂屈肌浅层的起点，也是我们护理使命的起点谢谢。