医学解剖学周围神经丛教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学解剖学周围神经丛教学课件前言前言作为从事临床护理教学十余年的带教老师，我始终认为医学解剖学是护理实践的“地基”，而周围神经丛的学习则是其中最需要“精耕细作”的一块田记得第一次带教时，有位学生盯着臂丛神经的解剖图问我“老师，课本上的‘5根3干6股3束’背得滚瓜烂熟，但看到患者抬不起胳膊、手指麻木时，还是对不上号”这句话让我至今难忘——周围神经丛（包括颈丛、臂丛、腰丛、骶丛等）的结构复杂、分支交错，若仅停留在“背图谱”的层面，临床中必然会“两眼一抹黑”这些年，我带教的学生从护生到规培护士，最常遇到的困惑是如何将神经丛的解剖位置与患者的症状体征“对号入座”？如何通过护理干预减轻神经损伤后的功能障碍？而临床中，周围神经丛损伤的患者（如车祸导致的臂丛牵拉伤、产后腰丛受压的产妇）又往往因疼痛、感觉异常、运动障碍备受折磨，护理稍有疏忽便可能遗留终身残疾因此，今天的教学课件，我想以一个真实的臂丛神经损伤病例为线索，带着大家从“解剖图”走进“病床前”，让周围神经丛的知识真正“活”起来病例介绍病例介绍去年10月，我们科室收治了一位32岁的男性患者李XX他是快递员，骑电动车送件时被货车剐蹭，右侧肩部被强力牵拉后摔倒，当时即感右上肢剧烈疼痛、无法抬举，手指麻木如“戴了厚手套”急诊查X线示右锁骨无骨折，颈椎MRI未见脊髓损伤，但肌电图提示右侧臂丛神经（C5-T1）运动及感觉神经传导速度显著减慢，符合臂丛上干（C5-C6）为主的损伤入院时，患者右上肢呈“垂肩垂腕”状态三角肌、肱二头肌肌力0级（无法收缩），肱三头肌肌力2级（可水平移动但不能抬离床面），拇指、食指痛觉减退；右侧桡动脉搏动正常（排除血管损伤），但皮肤温度较左侧低2℃（交感神经受累）他反复说“我靠这双手送快递养家，要是废了，老婆孩子怎么办？”焦虑得整宿睡不着，食欲也差这个病例太典型了——臂丛神经损伤在交通事故中占比超60%，而患者的心理状态、功能障碍程度，正是我们护理评估和干预的关键切入点护理评估护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估必须“解剖学+临床症状”双维度推进我常跟学生说“你手里的不是病历，是一张神经丛的‘损伤地图’，每一个症状都对应着某条神经的‘断点’”主观资料评估STEP1STEP2STEP3疼痛李师傅主诉感觉异常“手指心理状态“担心右肩至前臂“灼烧像被蚂蚁爬”（感残疾”“怕拖累家样痛”，VAS评分7觉过敏），拇指、人”，SAS焦虑量分（10分为剧痛），食指“摸热水杯没表评分58分（中度夜间静息时加重知觉”（痛温觉减焦虑）（符合神经病理性退）疼痛特点）客观资料评估（结合解剖学知识）臂丛神经由C5-T1神经根组成，分为根、干、股、束、支5部分李师傅的损伤集中在上干（C5-C6），对应分支为腋神经（支配三角肌）、肌皮神经（支配肱二头肌）因此查体可见运动功能三角肌（外展肩关节）、肱二头肌（屈肘）肌力0级；肱桡肌（C5-C6，屈肘并旋前）肌力1级（轻微收缩）感觉功能锁骨上区（C5）、前臂外侧（肌皮神经）、拇指（桡神经浅支）痛觉减退其他右上肢肌张力减低（下运动神经元损伤表现），无肌肉萎缩（病程仅3天，未到失神经萎缩期）社会支持评估李师傅妻子无固定工作，孩子3岁，家庭经济压力大；他本人是“顶梁柱”，对康复期望值极高，但缺乏神经损伤相关知识护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了4个主要护理诊断（需紧扣解剖学损伤与患者需求）0急性疼痛（与臂丛神经损伤、神经水肿压迫有关）依据是VAS评分7分，主诉“灼烧样痛”，夜间加重50躯体活动障碍（与臂丛上干损伤致三角肌、肱二头肌肌力下降有关）表现40为右肩外展、屈肘不能，ADL（日常生活活动能力）评分45分（中度依赖）30有皮肤完整性受损的危险（与感觉减退、自主神经功能障碍致局部血运差有关）右手指温低、痛觉减退，存在烫伤/压伤风险201焦虑（与担心预后、经济压力有关）SAS评分58分，失眠、食欲减退护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要“解剖学原理+临床经验”双支撑我常提醒学生“每动一次患者的胳膊，都要想清楚这个体位会不会牵拉到受损的神经丛？”目标11周内患者VAS评分降至4分以下，疼痛缓解措施药物干预遵医嘱予加巴喷丁（针对神经病理性疼痛）、塞来昔布（非甾体抗炎），观察用药后30分钟、1小时疼痛变化（神经痛对药物起效较慢，需耐心解释）物理干预超短波治疗（促进神经水肿消退）、经皮电刺激（TENS）刺激C5-C6皮节区（阻断痛觉传导），每日2次，每次20分钟体位护理用软枕垫高右肩，保持肩关节外展

30、前屈20（避免臂丛神经受牵拉），指导患者避免突然转头、提重物（转头时颈丛可能牵拉臂丛根性部分）护理目标与措施目标22周内右肱二头肌肌力达2级，能完成屈肘90措施（康复护理需“早介入、慢加量”）被动运动每日2次，由护士或家属辅助完成肩关节前屈、外展（不超过无痛范围），屈肘时重点活动肱二头肌（肌皮神经支配），同时活动腕关节（预防僵硬）主动-辅助运动当肌力恢复至1级（可触及肌肉收缩）时，用弹力带辅助屈肘，强调“小幅度、多次数”（每次10组，每日3次）神经松动术沿肌皮神经走行（锁骨中点→肱二头肌内侧沟→肘窝）轻缓滑动按压，促进神经滑动（解剖学依据神经在鞘内的滑动减少粘连）目标3住院期间无皮肤破损措施感觉替代训练用冷热水交替刺激前臂外侧（感觉减退区），指导患者“看”而非“感觉”水温（避免烫伤）皮肤观察每日检查手指指腹、肘后（易受压部位），用棉签轻划测试痛觉是否进展（若减退范围扩大，提示神经损伤加重）保暖护理右上肢戴薄棉手套，避免空调直吹（交感神经损伤致血管收缩，保暖改善血运）目标41周内SAS评分降至50分以下，焦虑缓解措施目标3住院期间无皮肤破损认知干预用臂丛神经解剖图结合李师傅的肌电图结果，解释“神经损伤像电线短路，修复需要3-6个月”，重点强调“他的肱三头肌肌力2级（C7支配，未完全损伤），恢复潜力大”社会支持联系社区社工评估家庭经济状况，协助申请临时救助；让康复较好的老患者分享经验（“我当时肌力0级，现在能自己吃饭了”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理周围神经丛损伤的并发症往往“牵一发而动全身”，而解剖学知识是“预警雷达”比如臂丛损伤后，若腋神经（支配三角肌）持续失神经，3个月后必然出现肌肉萎缩；腰丛损伤后，股神经（支配股四头肌）受损会导致膝关节不能伸直，长期卧床易引发深静脉血栓李师傅的重点观察点肌肉萎缩每2周用软尺测量右上臂周径（肩峰下10cm处），若较左侧缩小＞2cm，提示失神经萎缩（需加强电刺激治疗）关节僵硬每日检查肩关节活动度（正常外展90），若被动外展时阻力增大（“橡皮筋感”），立即增加关节松动术频次心理性废用部分患者因疼痛或焦虑拒绝康复训练，需动态评估“是真的没力气，还是不敢动”（可通过触诊肌肉收缩情况判断）并发症的观察及护理护理关键每次评估都要“对解剖图说话”——比如发现患者腕背伸无力，要立刻想到是否累及了臂丛后束的桡神经；若出现腋窝区麻木，需排查是否损伤了臂丛的锁骨上部分（根或干）健康教育健康教育出院前一天，李师傅拉着我的手说“老师，我现在知道怎么遛弯时护着胳膊了，您再跟我说说回家怎么锻炼？”健康教育的核心，是让患者从“被动接受护理”变成“主动参与康复”，而解剖学知识是他们的“行动指南”疾病知识教育用简易图讲解臂丛神经的“走行路线”“您的神经损伤在脖子到肩膀这段（指C5-C6神经根），就像电线从变压器（脊髓）出来到电机（肌肉）的路上被扯松了，现在需要慢慢接牢”重点强调神经修复速度约1mm/天（手的感觉恢复可能需要3-6个月），避免“急于求成”康复训练指导居家运动

①钟摆运动（弯腰让右臂自然下垂，左右摆动）——松动肩关节，避免粘连；

②捏握训练（用软海绵球练习抓握）——刺激正中神经（支配手内在肌）禁忌动作避免“扛重物过肩”“突然甩胳膊”（可能再次牵拉臂丛神经）日常防护感觉减退区洗澡时用温度计测水温（＜40℃），切菜时戴防滑手套（防割伤）体位管理睡觉时右侧肩下垫薄枕（保持肩外展），避免侧卧压到患侧（可能压迫臂丛神经束部）总结总结从李师傅的病例中，我更深切地体会到周围神经丛的教学，绝不是“背下神经分支名称”那么简单，而是要让学生学会“用解剖学的眼睛看患者”——看到抬不起的胳膊，能想到是哪条神经损伤；摸到麻木的皮肤，能定位到具体的神经根；制定护理措施时，能说出“为什么这个体位能减轻神经牵拉”这些年带教，我常跟学生说“护理的温度，藏在对解剖细节的尊重里”当我们为患者调整一个体位时，当我们指导一个康复动作时，背后都是对神经丛走行、分支、功能的精准把握李师傅出院时，右肩已能外展45，拇指能轻微对指，他说“现在我懂了，原来护士不是只会打针，还能‘修神经’”这句话，比任何教学成果都珍贵总结周围神经丛的学习没有终点，每一个新病例、每一次护理评估，都是我们与解剖学“对话”的机会愿我们都能成为“会解解剖图，更会解患者忧”的护理人谢谢。