医学解剖学在中医学教育中的相关教学课件

医学解剖学在中医学教育中的相关教学课件演讲人目录01/02/前言病例介绍03/04/护理评估（教学需求评估）护理诊断（教学问题诊断）05/06/护理目标与措施（教学目并发症的观察及护理（教标与实施策略）学难点的应对）07/08/健康教育（学生学习指导）总结前言前言站在中医学院的解剖实验室里，我看着学生们俯身观察人体标本时微微颤抖的指尖——那是他们第一次如此近距离触摸“肝”与“胆”的实体有人小声嘀咕“《黄帝内经》里说‘肝者，将军之官’，可眼前这个暗红色的器官，怎么和‘疏泄条达’联系起来？”也有人举着经络模型问“足阳明胃经从承泣穴下行，可胃的实际位置在腹腔，神经和血管的走行真的和经络完全重叠吗？”这些带着困惑的声音，是我从事中医教育15年来最熟悉的“教学信号”中医学强调“司外揣内”“天人相应”，但现代医学教育体系下，学生若对人体解剖结构缺乏直观认知，很容易陷入“背经络如背地图，讲脏腑如背条文”的困境2019年参与国家中医药管理局“中医基础课程整合”项目时，我带队调研了12所中医院校，结果显示78%的低年级学生能背诵《灵枢经脉》原文，却有63%说不清“手太阴肺经”与“肺脏”在解剖位置上的对应关系；45%的实习生在针灸操作中因误判肌肉层次导致患者疼痛，而问题根源往往是“没见过真实的肌肉分层”前言这让我深刻意识到医学解剖学绝非中医学教育的“补充课”，而是连接传统理论与现代临床的“桥梁课”当我们在课堂上讲解“肝主疏泄”时，若学生连肝的位置、毗邻器官（如胆囊、下腔静脉）都不清楚，又如何理解“疏泄失常则胆汁排泄障碍”？当我们教授“脾主运化”时，若学生没观察过肠系膜上动脉与脾动脉的吻合支，又怎会明白“脾虚则气血生化不足”的病理基础？因此，这套教学课件的设计初衷很简单让学生“先见其形，再悟其气”——用解剖学的“形”支撑中医学的“神”，让《黄帝内经》里的“藏象”从抽象文字变成可触、可感、可分析的生命实体病例介绍病例介绍去年带教《中医基础理论》课时，我遇到了一个典型案例学生小周在作业中写“肝气郁结可导致两胁胀痛，因肝在胁下”单看这句话没问题，但他在附图中把“肝”画成了一个位于左季肋区的椭圆形器官——而实际上，肝大部分位于右季肋区和腹上区，仅小部分延伸至左季肋区更关键的是，他标注的“两胁胀痛区域”完全覆盖了肋间神经的走行路径，却忽略了肝包膜的神经分布特点我问他“你见过真实的肝标本吗？”他摇头“课本里的示意图是平面的，我以为肝的位置和‘肝胆相照’的俗语一样，左右对称”后来带他去解剖实验室，当镊子轻轻挑起肝镰状韧带，露出下方暗红色的肝右叶时，他突然说“原来肝大部分在右边！那《伤寒论》里‘右胁下痞硬’的描述，是不是和肝的实际位置有关？”接着我们又对比了肝包膜的神经（主要来自膈神经和腹腔丛）与肋间神经的分布，他恍然“肝气郁结时，包膜受牵拉刺激的是膈神经，所以疼痛可能放射到右肩，而不是单纯的肋间胀痛！”病例介绍这个案例像一面镜子，照出了传统中医教学的痛点当学生仅通过文字和平面图谱学习“藏象”时，很容易将“肝”等同于“肝脏”，或将“经络”简化为“体表线”，却忽略了“形”与“气”的动态关联解剖学不是要“颠覆”中医理论，而是要为其提供更精准的“物质参照系”护理评估（教学需求评估）护理评估（教学需求评估）基于10年教学观察和300份学生问卷，我将中医学教育中解剖学教学的“需求痛点”总结为以下三方面认知断层传统“藏象”与现代“解剖”的概念混淆学生常将“中医肝”与“西医肝”直接划等号例如，中医“肝主疏泄”涵盖情绪调节、胆汁代谢、气血运行等多维度功能，而解剖学中的肝是实质性器官，主要功能是代谢、解毒这种“概念交叉”导致学生要么过度否定解剖学（认为“中医不需要学解剖”），要么机械对应（用解剖结构直接解释所有中医理论）空间思维薄弱从平面图谱到立体结构的转化困难经络图谱是平面的，但人体是立体的比如，足少阴肾经“从足心上行，穿过内踝后缘”，但内踝后方实际有胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉和胫神经“四结构并行”学生若没观察过解剖标本，很难理解“进针时为何要避开血管”“针感为何与神经分布相关”实践脱节理论学习与临床操作的“最后一公里”障碍针灸、推拿、刮痧等中医操作均需精准定位我曾见过实习生给患者做“胆俞穴”推拿时，误将手按在第12肋尖（实际胆俞在第10胸椎棘突下旁开

1.5寸），原因是没摸过真实的胸椎棘突间距；还有学生在“足三里”进针时过深，导致局部血肿——他们可能背过“足三里在犊鼻下3寸”，但没见过腓肠肌外侧头与趾长伸肌的层次，不了解该区域血管的走行这些痛点不是“学生学不会”，而是“教学没衔接”解剖学教学需要成为中医理论课的“前置观察课”“同步验证课”，而非“独立的西医基础课”护理诊断（教学问题诊断）护理诊断（教学问题诊断）结合评估结果，我将解剖学在中医学教育中的核心教学问题归纳为三点目标偏差重“结构记忆”轻“中医关联”传统解剖学教学多以“识别器官位置、形态、毗邻”为目标，而中医学需要的是“用解剖结构解释中医功能”例如，讲解“肾”时，若仅强调“肾门、肾蒂、肾单位”，却不联系“肾藏精”与“肾小球滤过功能”“肾主水”与“肾小管重吸收”的关系，学生就无法建立“形气一体”的思维方法单一重“标本观察”轻“动态模拟”解剖标本是固定的、静态的，而中医强调“气血运行”“脏腑协同”比如，讲解“脾主升清”时，若仅展示脾的解剖位置，却不通过3D动画演示肠系膜上动脉如何将肠道吸收的水谷精微（营养物质）输送至脾，再经脾静脉汇入门静脉进入肝脏，学生就难以理解“升清”的物质基础资源不足重“教材图谱”轻“临床案例”学生缺乏“从解剖到临床”的转化训练例如，教材中“肺与大肠相表里”的描述，若不结合“肺癌患者出现便秘（因肿瘤压迫膈神经影响大肠蠕动）”“肠梗阻患者出现喘息（因肠胀气抬高膈肌影响肺通气）”等临床案例，学生就无法真正理解“表里关系”的解剖学基础护理目标与措施（教学目标与实施策略）护理目标与措施（教学目标与实施策略）针对上述问题，我将教学目标设定为让学生通过解剖学学习，建立“以形察气、以气解形”的中医思维，实现“解剖结构—中医理论—临床操作”的三位一体衔接具体措施分三个阶段阶段一筑基——建立“解剖结构”与“中医术语”的对应认知（第1-4周）工具辅助采用“双图谱对照法”——将《人体解剖学图谱》与《经络腧穴图谱》叠加展示例如，在讲解“手太阴肺经”时，先展示肺的解剖位置（位于胸腔，覆盖于心脏两侧），再叠加肺经循行图（起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺），引导学生观察“属肺”的路径与肺门（支气管、血管、神经出入肺的部位）的关系问题引导设计“中医-解剖”关联问题链如“《素问灵兰秘典论》说‘肺者，相傅之官，治节出焉’，这里的‘治节’包括呼吸、水液代谢、气机调节，那么肺的哪些解剖结构（如肺泡、肺毛细血管、胸膜）支撑了这些功能？”阶段二深化——通过动态模型理解“形气互动”（第5-8周）3D动态模拟使用解剖软件（如3Dbody）演示“肝主疏泄”的过程点击“情绪刺激”按钮，软件模拟下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，肾上腺髓质分泌肾上腺素→肝内血管收缩（肝包膜受牵拉）→肝血窦内血液释放入循环（对应“肝藏血，调节血量”）；同时，肝内胆管收缩（胆汁排入十二指肠，对应“助脾胃运化”）学生通过观察动画，能直观理解“疏泄失常为何会导致胁痛、腹胀、情绪异常”实体操作带学生在解剖标本上模拟针灸进针例如，在“太冲穴”（足背第

1、2跖骨间）区域，先触摸跖背动脉的搏动，再用探针模拟进针，感受针体穿过皮肤、皮下组织、趾短伸肌肌腱的层次——这比单纯背诵“太冲穴在跖骨间隙”更能让学生理解“为何进针时要避开动脉”“针感为何与肌腱张力相关”阶段三转化——结合临床案例培养“解剖-中医”思维（第9-12周）阶段二深化——通过动态模型理解“形气互动”（第5-8周）案例讨论选取真实临床病例如“患者男性，45岁，右胁胀痛3月，B超显示胆囊结石，中医辨证为‘肝胆湿热’请结合解剖学知识，解释

①为何疼痛放射至右肩？（胆囊的神经支配来自膈神经，与右肩皮肤神经同源）

②湿热为何易蕴结于肝胆？（肝内胆管与胆囊相通，胆汁淤积易滋生细菌）”实践考核设置“解剖-中医”综合任务如“给定一具带标记的解剖标本（标注肝、胆、胃、脾），请指出与‘肝木乘脾土’（肝旺克脾）相关的解剖结构（肝的位置毗邻胃、脾；肝门静脉与脾静脉汇合；肝分泌胆汁助脾运化），并说明其病理联系”并发症的观察及护理（教学难点的应对）并发症的观察及护理（教学难点的应对）在教学过程中，常出现以下“并发症”（教学难点），需针对性干预难点1学生因“解剖学枯燥”产生畏难情绪应对用“中医故事”激活兴趣例如，讲解“三焦”时，先引《难经三十八难》“三焦者，原气之别使也”，再展示胸腔、腹腔、盆腔的解剖分区，说明“三焦”是中医对体腔及其内器官功能的概括，与解剖学的“胸腹腔膜系统”有内在联系；讲解“心包络”时，对比解剖学的“心包膜”，讨论“心包代心受邪”与“心包炎影响心脏功能”的关联难点2学生过度依赖“解剖对应”，忽视中医整体观应对强调“解剖是工具，不是目的”例如，讲解“肾主纳气”时，先通过解剖学说明“肾位于腰部，与膈肌、肋间肌共同参与呼吸运动”，再指出“纳气”更强调肾对元气的固摄（涉及神经-内分泌-免疫调节），不能仅用“肾脏位置”解释通过“解剖支撑+整体调节”的双视角，避免学生陷入“机械唯物论”难点3部分教师“中西医对立”的教学倾向难点1学生因“解剖学枯燥”产生畏难情绪应对组织“中西医联合备课”邀请西医解剖学教师与中医基础课教师共同设计课件，例如西医教师讲解“肝的血液循环（门静脉、肝动脉）”，中医教师则联系“肝藏血”（储存血液）、“肝主疏泄”（调节血流）；西医教师讲解“迷走神经对胃肠的支配”，中医教师则联系“脾主运化”（神经调节促进消化）这种“协同教学”能打破学科壁垒，让学生看到中西医的“对话空间”健康教育（学生学习指导）健康教育（学生学习指导）解剖学学习不是“死记硬背结构”，而是“用结构理解功能，用功能反推结构”我常告诉学生建立“解剖笔记”与“中医笔记”的“双向索引”例如，在解剖笔记中记录“肝门静脉收集肠系膜上静脉、脾静脉的血液”，就在中医笔记的“脾主运化”旁标注“脾静脉将水谷精微输入肝门静脉，经肝代谢后供全身——脾为气血生化之源的解剖基础”；在中医笔记中记录“肺朝百脉”，就在解剖笔记的“肺毛细血管”旁标注“全身静脉血经肺动脉入肺，完成气体交换后经肺静脉回心——肺朝百脉的解剖路径”善用“活体触摸”强化空间记忆经络腧穴的定位，最好的老师是自己的身体例如，找“风池穴”时，先触摸枕骨下的凹陷（枕外隆凸），再向两侧滑动至胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷——这比看图谱更直观；找“三阴交”时，在内踝尖上3寸（四横指）处触摸胫骨后缘，感受皮下是否有动脉搏动（避免进针时损伤血管）关注“解剖变异”与“中医辨证”的关联人体解剖存在个体差异（如肝叶变异、血管走行异常），中医辨证也强调“因人制宜”例如，部分人肝左叶特别发达（延伸至左季肋区），这类人群“肝气郁结”时，左胁胀痛可能更明显；部分人肠系膜上动脉起始部狭窄，可能影响脾的血液供应，导致“脾虚”症状更突出这种“变异-辨证”的思考，能让学生从“刻板记忆”走向“灵活应用”总结总结站在实验室窗前，看着学生们抱着3D解剖模型讨论“胃经与胃的动脉分布”，我想起15年前自己第一次上解剖课时的场景面对福尔马林浸泡的标本，满脑子都是“这和《中基》课本里的‘胃主受纳’有什么关系？”如今，当学生能指着肝门静脉说“这就是脾运化的水谷精微进入肝脏的通道”，能摸着自己的内踝说“三阴交这里有胫后动脉，进针要避开”，我知道，这套教学课件的目标达到了——它不是要把中医“西医化”，而是要让中医的“气”有更坚实的“形”作为依托，让传统理论在现代医学语境中焕发更鲜活的生命力医学解剖学是中医学教育的“显微镜”，它让我们看清“藏象”的物质基础；更是“望远镜”，它让我们从具体结构中窥见生命的整体规律当学生既能背诵“肝者，将军之官”，又能说出“肝门静脉的属支包括脾静脉”；既能理解“肺主宣发”的气机运动，又能指出“肺泡Ⅱ型细胞分泌表面活性物质”的生理意义——这才是中医教育最动人的“形神兼备”总结未来，我希望这套课件能成为更多中医教师的“教学工具箱”，让更多学生在“形”与“气”的对话中，找到属于自己的中医之路毕竟，中医的传承，从来不是简单的“背经典”，而是“用经典解释生命，用生命验证经典”谢谢。