医学解剖学在中医学经络相关教学课件

医学解剖学在中医学经络相关教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中医护理教学一线深耕十余年的教师，我始终记得第一次带学生进行经络腧穴实训时的场景——二十几个学生围在人体经络模型前，拿着笔在自己手臂上画手太阴肺经的循行线，却连“中府穴”的具体位置都争论不休“是在锁骨下窝第一肋间隙吗？”“还是前正中线旁开6寸？”那时我意识到，学生对经络的认知往往停留在《灵枢经脉》的文字描述或挂图的平面印象里，缺乏与真实人体解剖结构的关联中医经络学是中医学的核心理论之一，“经络者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通”但在现代医学教育中，若仅以“气血运行通道”“内属脏腑，外络肢节”的抽象概念教学，学生很难理解“为什么足阳明胃经会经过足三里时与腓深神经伴行”“手少阴心经的少海穴为何能改善肘臂挛痛”而医学解剖学作为研究人体结构的基础学科，恰好能为经络的循行、腧穴的定位、经气的传导提供具象的“空间坐标”这些年我在教学中尝试将解剖学知识融入经络教学，用“锁骨下肌的起点”解释中府穴的深层结构，用“桡神经浅支的分布区”说明手阳明大肠经上肢段的循行规律，学生们的操作精准度和临床思维明显提升前言今天，我想以一个典型的教学案例——“中风后经络阻滞患者的护理”为线索，结合医学解剖学与中医经络理论，和大家分享如何在教学中构建“结构-功能-临床”的知识网络病例介绍病例介绍去年秋天，我带学生在附属医院针灸科见习时，遇到了58岁的张阿姨她因“右侧肢体活动不利2周”入院，既往有高血压病史10年，2周前晨起时突发右侧肢体麻木无力，口角歪斜，头颅CT提示“左侧基底节区脑梗死”，西医诊断为“缺血性脑卒中”，中医辨证属“中风（中经络）”，证型为“风痰阻络”初次见面时，张阿姨坐在轮椅上，右侧上肢呈屈曲挛缩状，手指不能伸展，下肢拖拽，需家属搀扶才能勉强站立；右侧鼻唇沟变浅，说话含混不清她拉着我的手说“大夫，我这胳膊像灌了铅似的，使不上劲，闺女说给我按按穴位能好，可我连‘合谷’在哪都摸不准，按错了位置会不会更难受？”这个病例恰好暴露了临床中常见的问题患者和初级学习者对经络腧穴的认知停留在“名称-位置”的机械记忆，缺乏对其深层解剖结构的理解，导致操作盲目而我们的教学，正是要解决这种“知其然不知其所以然”的困境护理评估护理评估针对张阿姨的情况，我们从“中医经络辨证”和“现代解剖学分析”两个维度展开评估中医经络辨证中医认为，中风后肢体偏瘫属“经络阻滞，气血不通”张阿姨右侧肢体症状明显，结合《灵枢经脉》中“经脉者，行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”的理论，需重点评估手、足三阳经的循行是否受阻查体可见右侧手阳明大肠经（循行于上肢外侧前缘）的合谷、曲池穴区有明显压痛；足阳明胃经（循行于下肢外侧前缘）的足三里、丰隆穴区皮肤温度偏低，触之肌肉僵硬；舌质紫暗，苔白腻，脉弦滑，符合“风痰阻络，气血瘀滞”的辨证现代解剖学分析为了让学生理解“经络阻滞为何会导致具体症状”，我们引入解剖学知识手阳明大肠经上肢段起于食指桡侧端（商阳穴），沿上肢外侧前缘上行，其循行路线与桡神经浅支（支配手背桡侧皮肤感觉）、头静脉（上肢浅静脉主干）的走行高度重叠张阿姨右侧上肢麻木、手指活动不利，正是桡神经功能受损（脑梗死导致中枢神经损伤，影响周围神经支配）与局部气血运行障碍共同作用的结果足阳明胃经下肢段从髀关穴（髂前上棘与髌底外侧端连线上）下行至足三里（犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指），此段与股神经分支（支配股四头肌运动）、胫前动脉（下肢前侧主要供血动脉）伴行张阿姨下肢拖拽、肌肉僵硬，与股四头肌失神经支配（肌力下降）及局部血供不足（肌肉失养）密切相关通过解剖学视角，学生们直观理解了“经络并非虚拟路线，而是与神经、血管、肌肉等解剖结构高度关联的功能网络”护理诊断护理诊断123躯体活动障碍与脑梗死基于评估结果，结合经络阻滞与风痰瘀阻、致中枢神经损伤、经络不NANDA护理诊断分类与气血运行不畅有关（中医通致周围肌肉失养有关中医辨证，我们提出以下核心问题，需通过经络调（解剖学与经络理论的共护理问题理改善）；同结果）；456这些诊断环环相扣经络知识缺乏（经络护理知焦虑与担心预后、操作阻滞是核心病机，导致躯识）与患者不了解腧穴疼痛有关（心理层面的关体活动障碍；患者因不了定位及操作要点有关（教联问题）解经络护理知识而焦虑，学需重点解决的问题）；需通过教学消除认知误区护理目标与措施护理目标短期目标（1周内）患者能说出3个常用经络（手阳明大肠经、足阳明胃经、督脉）的循行部位及2个关键腧穴（合谷、足三里）的解剖定位；右侧上肢被动活动度增加10，下肢站立平衡时间延长至30秒长期目标（4周内）患者掌握“循经按摩”的基本方法（避开神经、血管走行），右侧肢体肌力提升1级（MMT分级），能独立完成进食、如厕等日常活动护理措施为实现目标，我们将医学解剖学与经络护理技术深度融合，设计了以下教学与实践环节护理措施经络-解剖定位教学从“挂图”到“活体”传统教学中，学生常通过经络模型记忆腧穴位置，但模型缺乏真实解剖结构的层次感我们改用“三步定位法”第一步体表标志定位（解剖学基础）以张阿姨为例，讲解合谷穴时，先让学生触摸其第

一、二掌骨（解剖学“骨性标志”），找到两骨间的凹陷（“虎口”），明确“第二掌骨桡侧中点”的体表位置；第二步层次解剖验证（深化理解）用解剖图谱展示合谷穴深层结构——皮肤→皮下组织→第一骨间背侧肌→拇收肌，说明按摩时需控制力度（避免损伤深部肌肉），禁忌用重力按压（可能刺激桡神经浅支引起疼痛）；第三步活体操作反馈（实践修正）学生轮流在张阿姨手部定位合谷穴，我用超声仪实时显示穴位下的肌肉、血管分布，纠正“偏内（靠近掌骨间隙）”或“偏外（超出第二掌骨）”的错误定位护理措施循经护理技术从“手法”到“原理”在为张阿姨实施经络按摩时，我们要求学生不仅要“推、拿、按、揉”，更要理解每个手法的解剖学依据上肢按摩（手阳明大肠经）沿商阳→合谷→阳溪→曲池→肩髃的路线，重点按揉曲池穴（尺泽与肱骨外上髁连线中点）解剖学上，曲池穴深面有桡神经干通过，适度按压可刺激神经末梢，促进神经冲动传导；同时，该穴位于肱桡肌与肱三头肌之间，按摩能缓解肌肉痉挛（张阿姨上肢屈曲挛缩的关键原因）下肢按摩（足阳明胃经）从髀关→伏兔→足三里→丰隆→解溪，重点刺激足三里（犊鼻下3寸，胫骨前肌中）解剖学显示，足三里深部有胫前动、静脉和腓深神经伴行，按摩可改善局部血供（缓解肌肉失养），同时通过神经反射调节中枢功能（促进运动功能恢复）护理措施康复训练从“动作”到“经络-肌肉联动”针对张阿姨的肢体活动障碍，我们设计了“经络引导下的康复训练”上肢伸展训练让她用健侧手握住患侧手腕，沿手阳明大肠经循行方向（从手指向肩部）缓慢拉伸，同时默念“商阳、合谷、阳溪……”，将动作与经络记忆结合解剖学上，这一动作可牵拉痉挛的肱二头肌（手太阴肺经循行区），同时激活肱三头肌（手阳明大肠经循行区），促进拮抗肌平衡下肢站立训练扶她站在镜子前，观察双侧下肢是否对称，沿足阳明胃经路线（从大腿前侧到足背）用手指轻叩，引导她主动收缩股四头肌（胃经循行区的主要肌肉）解剖学上，股四头肌的收缩需要股神经的支配，而胃经的刺激可通过神经反射增强股神经的兴奋性并发症的观察及护理并发症的观察及护理在教学与护理过程中，我们始终警惕可能出现的并发症，并结合解剖学知识制定预防措施肌肉萎缩长期经络阻滞、气血运行不畅会导致肌肉失养，加上肢体活动减少，易发生废用性萎缩解剖学上，肌肉的营养依赖于毛细血管网的血供（中医所谓“气血濡养”），而神经支配（经络的“传导经气”功能）直接影响肌肉的收缩能力护理每日为张阿姨进行“循经叩击”——用梅花针轻叩手、足阳明经循行区（避开大血管和神经干），刺激局部毛细血管扩张，促进血供；同时指导家属从远端（手指、足趾）向近端（肩部、髋部）按摩，符合“气血向心运行”的规律（与静脉回流方向一致，减少水肿）关节挛缩张阿姨右侧上肢呈屈曲位，若不及时干预，可能因屈肌痉挛、伸肌松弛导致关节挛缩（如“爪形手”）解剖学上，肘关节的屈曲由肱二头肌（手太阴肺经）主导，伸展由肱三头肌（手阳明大肠经）主导，二者平衡依赖经络气血的协调护理在按摩时重点松解肱二头肌（肺经）的痉挛（用拇指深按尺泽穴，该穴位于肱二头肌腱桡侧缘，深面有肱动脉，需避开血管），同时强化肱三头肌（大肠经）的刺激（用掌根揉按曲池穴，促进伸肌收缩）；每日进行3次“抗阻伸展训练”（用弹力带套在患侧手掌，向身体远端牵拉），结合经络口诀“大肠经，伸胳膊”，帮助患者建立动作记忆操作误伤学生在初期操作中曾出现“合谷穴按压过重导致局部淤血”“足三里按摩时误压胫前动脉引起疼痛”的问题解剖学知识的补充让我们更注重“安全边界”合谷穴深面有手背静脉网，按压时以“患者感觉足三里穴下方有胫前动脉（搏动明显），按摩时酸胀但无刺痛”为度（避免损伤血管）；用指腹轻揉而非深压（避免阻断血流）健康教育健康教育健康教育是教学的延伸，我们通过“一对一指导+模型演示”，帮助张阿姨和家属掌握“家庭经络护理”的核心要点，重点融入解剖学知识以确保安全有效认识经络的“解剖地图”用人体解剖图谱和经络模型对比，教张阿姨识别手、足阳明经的循行“您看，手阳明大肠经从这儿（食指尖）往上走，经过虎口（合谷穴），沿着胳膊外侧到肘部（曲池穴），再到肩膀（肩髃穴）——这条线和您胳膊外侧的血管（头静脉）差不多位置，平时拍一拍、揉一揉，就像给血管‘疏通管道’”掌握“安全操作”技巧选穴要点教家属用“骨度分寸法”定位（如足三里从01膝盖下3根手指宽，再往外侧1根手指），并强调“摸得到骨头（胫骨前嵴）的位置更准，别按到软乎乎的地方（可能是血管或神经）”；手法力度用“番茄比喻”——按压时的力度像捏熟番茄，02“能感觉到软，但不会捏破”，避免过轻无效或过重损伤；禁忌部位明确告知“肘关节内侧（手少阴心经的少海穴03附近有尺神经）不能重按，会麻到手指”“大腿内侧（足太阴脾经）有大血管，别用叩击法”日常经络养护结合张阿姨的“风痰阻络”证型，指导1她通过“经络饮食+运动”调理饮食多吃山药（入脾经）、萝卜（入胃经）化痰，用生姜片贴敷足三里（胃经合穴）温阳；运动每天做“大肠经拍打2法”——用空心掌从食指尖3沿胳膊外侧拍到肩部，每次5分钟，“就像给经络‘扫灰尘’，气血通了，胳膊自然有力”总结总结4周后，张阿姨右侧上肢能主动抬起至肩平，手指可握取茶杯；下肢能独立行走20米，说话清晰度明显提高更让我欣慰的是，她出院时拉着学生的手说“现在我知道合谷穴在虎口的骨头缝里，按的时候别压到血管；足三里在膝盖下三指，揉对了位置腿才轻松——原来经络不是虚的，是长在肉里、连在骨上的！”这次教学实践让我深刻体会到医学解剖学是打开中医经络“黑箱”的钥匙当学生从“背诵经络歌诀”转变为“在活体上触摸骨缝、感知肌肉层次、避开神经血管”，当患者从“盲目按穴”转变为“理解经络与身体结构的关联”，中医经络学才真正从“经典理论”落地为“可操作、可验证”的临床技能总结作为教师，我们的使命不仅是传授知识，更是搭建“传统与现代”“抽象与具象”的桥梁未来的教学中，我会继续探索“解剖学+经络学”的融合模式，让学生既能“读得懂《灵枢》”，也能“摸得到筋骨”，让中医经络在现代医学语境中焕发更鲜活的生命力谢谢。