医学解剖学在助产学教育中的要点教学课件

一、前言演讲人目录01/02/前言病例介绍03/04/护理评估解剖学视角下的护理诊断解剖学异常的临产程观察床映射05/06/并发症的观察及护理解剖护理目标与措施解剖学指学视角下的“早发现、早处导下的精准干预理”07/08/健康教育让解剖学知识总结“活”在产妇心中医学解剖学在助产学教育中的要点教学课件前言前言作为一名从事助产学教育十余年的教师，我始终记得带教时遇到的那个场景2018年，我的学生小吴第一次参与分娩接产，面对胎头娩出后迟迟未见胎肩的情况，她攥着产包的手直抖，小声问我“老师，是不是肩难产？可我记不清骨盆出口的结构了……”那一刻我忽然意识到，医学解剖学绝非助产学教育中“背一背就能过”的基础课，它是助产士的“透视眼”——只有真正理解女性生殖系统、骨盆、盆底肌群的解剖结构与功能关联，才能在产程中精准判断异常、及时干预这些年，我见过太多因解剖知识薄弱导致的护理失误有的学生触诊胎方位时分不清骶岬与坐骨棘的位置，误判胎头下降程度；有的新手助产士不理解耻骨联合的可动性，强行按压宫底导致子宫破裂；更有甚者，面对产后尿潴留的产妇，想不到盆底神经丛的走行与膀胱支配的关系因此，在助产学教育中，医学解剖学绝不是孤立的学科，而是贯穿产前评估、产程观察、并发症处理及产后康复的“核心工具”前言今天，我将以一个真实病例为线索，结合十余年的教学经验，和大家探讨医学解剖学在助产学教育中的关键要点病例介绍病例介绍2023年3月，我带教的实习助产士小周参与了一例初产妇的分娩全程产妇张女士，28岁，G1P0，孕40+2周，规律宫缩6小时入院入院时宫口开大3cm，胎头S-1，胎位LOA（左枕前位）产程进展至8小时时，宫口开全，胎头降至S+2，但2小时后胎头仍停留在坐骨棘水平，宫缩间歇期产妇诉“肛门坠胀感减轻”，胎心监护出现晚期减速值班医生触诊发现胎头矢状缝与骨盆横径一致，后囟门位于母体右侧（提示枕横位未旋转）；阴道检查示耻骨联合下缘较锐，骶骨岬前突，坐骨棘间径约9cm（正常值≥10cm）最终诊断为“中骨盆平面狭窄伴持续性枕横位”，经会阴侧切+胎头吸引术助娩一男婴，体重3500g，Apgar评分1分钟8分，5分钟10分这个病例中，从产程停滞的判断到干预方式的选择，每一步都离不开对骨盆解剖、胎头位置与产道关系的精准掌握而这，正是我们助产学教育中需要反复强化的解剖学要点护理评估解剖学视角下的产程观察护理评估解剖学视角下的产程观察面对张女士这样的产妇，实习助产士常犯的错误是“只看宫口开几指，不摸骨盆长啥样”真正的护理评估必须基于解剖学知识，从“骨产道-软产道-胎儿”三维视角展开骨产道评估骨盆的“三道门”骨盆是胎儿娩出的必经通道，其形态与各平面径线直接决定分娩难易我常跟学生说“骨盆不是死的骨头，是会‘呼吸’的产道——耻骨联合在妊娠晚期可分离

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0.5cm，骶尾关节能后移1-2cm，这些变化都是为分娩‘让路’”评估时，我们需要重点关注三个平面入口平面（真假骨盆分界线）通过髂棘间径（23-26cm）、骶耻外径（18-20cm）判断入口前后径是否正常若骶耻外径＜18cm，需警惕扁平骨盆，可能导致胎头无法入盆中骨盆平面（最窄平面）坐骨棘间径（正常值≥10cm）是关键指标张女士的坐骨棘间径仅9cm，直接限制了胎头内旋转的空间，这也是她产程停滞的主因触诊时，我让小周用食指和中指深入阴道，触摸两侧坐骨棘的突出程度——“像摸自己的指节，越尖锐，中骨盆越窄”骨产道评估骨盆的“三道门”出口平面（由两个三角形组成）需测量坐骨结节间径（

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9.5cm）及后矢状径（正常值≥8cm）若两者之和＜15cm，即使宫口开全，胎头也可能卡在出口软产道评估动态变化的“弹性通道”软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及盆底组织我曾带学生用模型演示妊娠晚期，子宫下段从1cm拉伸至7-10cm，宫颈管逐渐消失——这些变化依赖于胶原纤维的重组与平滑肌的松弛评估时，我们需观察宫颈的软硬度（硬宫颈可能阻碍扩张）、阴道黏膜的弹性（瘢痕组织会限制扩张），以及盆底肌的紧张度（过度紧张可能导致胎头下降延缓）胎儿与产道的适配“头盆关系”的解剖学本质胎头是胎儿最大的部分，其径线与骨盆各平面的匹配度直接影响分娩结局张女士的胎头双顶径

9.5cm（正常），但因中骨盆横径狭窄（坐骨棘间径9cm），胎头无法完成“内旋转”这一关键动作（正常需在中骨盆平面由枕横位转为枕前位），导致产程停滞评估时，我让小周用“四步触诊法”确认胎方位，再通过阴道检查触摸囟门位置（前囟呈菱形，后囟呈三角形）——“摸到后囟在左侧，那胎头枕骨就在母体左后方，这是LOP位；若在后囟在右侧，就是ROP位”这种“手眼结合”的触诊能力，必须建立在对颅缝、囟门解剖位置的深刻记忆上护理诊断解剖学异常的临床映射护理诊断解剖学异常的临床映射基于上述评估，结合解剖学要点，我们可得出以下护理诊断潜在并发症产程延长与中骨盆平面狭窄有关解剖学依据中骨盆横径（坐骨棘间径）是胎头内旋转的“瓶颈”张女士坐骨棘间径9cm（＜10cm），胎头无法完成从枕横位到枕前位的旋转，导致第二产程延长（超过2小时）有受伤的危险（胎儿）与胎头长时间受压有关01解剖学依据胎头在中骨盆平面受阻时，颅骨重叠增加，可能压迫颅内血管（如大脑中动脉），导致胎儿缺氧（胎心监护晚期减速即为表现）在右侧编辑区输入内容02

（三）知识缺乏（产妇）缺乏分娩机制相关解剖知识与未系统学习骨盆与胎头关系有关张女士在产程中反复问“为什么我用力这么久，宝宝还不出来？”这反映出她对“骨盆是弯曲的管道，胎儿需要旋转才能通过”这一解剖学原理缺乏认知焦虑与产程异常及担心胎儿安全有关解剖学关联产程延长时，产妇因盆底神经（如阴部神经）受压迫，会感到剧烈疼痛；同时，对“骨盆太窄生不下来”的恐惧进一步加重焦虑——这需要我们结合解剖知识解释产程停滞的原因，缓解其心理压力护理目标与措施解剖学指导下的精准干预护理目标与措施解剖学指导下的精准干预护理目标需紧扣解剖学异常，以“改善胎头与产道适配性、保障母儿安全”为核心针对张女士的情况，我们制定了以下目标与措施目标12小时内促进胎头旋转至枕前位，缩短第二产程措施体位干预指导产妇取“侧俯卧位”（右侧卧，左腿屈曲，右腿后伸）这一姿势利用重力作用，使骨盆左侧（胎头枕骨所在侧）空间增大，同时通过骶尾关节后移增加中骨盆前后径（解剖学依据骶骨呈凹形，后移可扩大盆腔容积）手法辅助旋转在宫缩间歇期，戴无菌手套经阴道轻推胎头枕骨向母体前方（左侧）操作时需避开囟门（防止损伤脑组织），沿矢状缝方向施力（解剖学依据矢状缝是颅顶骨的交界线，是胎头旋转的“中轴线”）目标2降低胎儿颅内压，预防缺氧措施间断吸氧通过提高母体血氧浓度，改善胎儿供氧（解剖学关联胎盘绒毛间隙的氧气交换依赖母儿血氧分压梯度）控制腹压指导产妇在宫缩时深吸气后屏气（利用膈肌下降增加腹压），但避免持续屏气超过10秒（防止下腔静脉受压，减少子宫胎盘血流）目标3帮助产妇理解产程停滞的解剖学原因，缓解焦虑措施用骨盆模型演示中骨盆平面的位置（“这里是坐骨棘，像两扇门，宝宝的头需要转个身才能通过”），结合胎头模型展示“枕横位”与“枕前位”的差异（“现在宝宝的后脑勺在妈妈右边，转向前方就能顺利出来啦”）这种“模型+语言”的解释，比单纯说“骨盆窄”更易被产妇理解目标4预防软产道损伤措施评估会阴体厚度（张女士会阴体约4cm，属较厚型），提前判断侧切指征（解剖学依据会阴体由筋膜、肌肉组成，厚且弹性差时易发生III度裂伤）最终选择会阴左侧后-斜切开（避开肛门括约肌走行方向），减少对盆底肌的损伤并发症的观察及护理解剖学视角下的“早发现、早处理”并发症的观察及护理解剖学视角下的“早发现、早处理”产程中的并发症多与解剖结构异常相关，观察时需“带着解剖图去看产妇”肩难产警惕骨盆出口的“前三角区”肩难产常发生于胎头娩出后，胎肩卡在耻骨联合上方（解剖学原因骨盆出口前三角区由耻骨弓、坐骨结节组成，若耻骨弓角度＜90，前三角区狭窄，胎肩无法通过）观察要点胎头娩出后，下颌未紧贴会阴（提示双肩嵌顿）；助产士需立即实施“屈大腿法”（让产妇极度屈曲大腿，使耻骨联合上移，扩大出口前后径），同时按压宫底协助胎肩娩出（注意避开子宫下段，防止破裂）产后出血关注子宫动脉的“供血网络”产后出血的主因是子宫收缩乏力，而子宫的血供依赖子宫动脉（发自髂内动脉）及其分支观察时，需触摸宫底高度（正常平脐，软如“布袋”提示收缩乏力），同时按压宫底观察出血量（解剖学关联子宫下段肌纤维少，收缩力弱，是产后出血的好发部位）护理措施包括按摩宫底（刺激子宫收缩）、使用缩宫素（作用于子宫平滑肌的缩宫素受体），必要时行宫腔填塞（压迫子宫螺旋动脉，减少出血）尿潴留盆底神经的“支配密码”产后尿潴留多因分娩时胎头压迫盆底神经（如阴部神经、盆内脏神经），导致膀胱逼尿肌收缩乏力观察要点产后6小时未排尿，宫底高于脐部（膀胱充盈）护理时可热敷膀胱区（促进局部血液循环）、听流水声（刺激排尿反射），必要时导尿（注意尿道与阴道的解剖位置关系，避免误入阴道）健康教育让解剖学知识“活”在产妇心中健康教育让解剖学知识“活”在产妇心中助产士的职责不仅是接产，更是“教育者”我们需要用通俗的语言，将解剖学知识转化为产妇能理解的“分娩指南”产前教育用模型讲清“产道的形状”我常带产妇参观示教室，用骨盆模型和胎儿模型演示分娩过程“宝宝的头要经过妈妈骨盆的三个‘门’——入口、中骨盆、出口，每个门的形状不同，宝宝需要低头、转身才能通过”针对初产妇，重点讲解“为什么不能过早用力”（过早屏气会让胎头卡在宫颈口，导致水肿）；针对经产妇，强调“盆底肌的弹性”（多次分娩可能损伤盆底筋膜，增加尿失禁风险）产时指导用解剖学解释“疼痛的意义”当产妇因宫缩痛哭喊时，我会说“您现在的疼痛，是子宫下段在拉伸、宫颈在变软——就像吹气球，慢慢撑大才能让宝宝出来子宫的肌肉像弹簧，收缩时变短变厚，放松时变长变薄，这样交替才能把宝宝推下来”这种解释让疼痛有了“积极意义”，产妇配合度明显提高产后指导从解剖学谈“康复的关键”产后42天复查时，我会用盆底肌模型讲解“盆底肌像一张网，托着子宫、膀胱和直肠分娩时过度拉伸可能导致网眼变大（松弛），所以需要做凯格尔运动——收缩肛门和阴道，就像忍大便的动作，每次10秒，每天3组”同时提醒“避免久蹲、提重物”（防止增加腹压，加重盆底松弛）总结总结这些年的教学经历让我深刻体会到医学解剖学是助产学的“根”，只有扎深这个“根”，助产士才能在产程中“看得到结构、摸得到异常、讲得清原理”从张女士的病例中，我们看到一个能准确触诊坐骨棘间径的助产士，能提前预警中骨盆狭窄；一个熟悉盆底神经走行的助产士，能快速判断尿潴留的原因；一个会用模型讲解骨盆结构的助产士，能让产妇更从容地配合分娩作为教育者，我们的使命不仅是传授“坐骨棘间径的正常值”，更是培养学生“用解剖学思维解决临床问题”的能力当学生从“死记硬背骨盆径线”转变为“触诊时想到坐骨棘的位置、产程停滞时想到中骨盆的狭窄、解释病情时想到模型的演示”，我知道，我们的教学成功了总结最后，我想用带教时常说的一句话与大家共勉“助产士的手，是产妇的‘第二双眼睛’；而这双眼睛的‘视力’，来自对医学解剖学的深刻理解”愿我们都能成为“看得懂结构、护得住安全”的优秀助产教育者谢谢。