医学解剖学在口腔修复解剖教学课件

医学解剖学在口腔修复解剖教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在口腔医学实训教室的解剖模型前，我习惯性地伸手调整那具上颌骨标本的角度，让牙列舌面的解剖嵴清晰地暴露在学生们的视线里讲台上的投影仪正投着一张对比图——左侧是教科书里标准的上颌第一磨牙解剖图，右侧是上周门诊遇到的一位患者的CBCT影像，那颗磨牙的近中舌尖明显比标准形态短小，颊沟位置也偏移了2mm“同学们，上周小杨在给患者做全冠预备时，修复体戴入后边缘密合度差了

0.3mm，你们猜问题出在哪儿？”我环视台下，几个学生低头翻着笔记，有人小声说“车针角度不对”，有人犹豫着说“邻接区处理不好”我按下遥控器，屏幕切换成小杨操作时的录像截图车针在牙体轴面移动的轨迹与牙体长轴形成的角度，和患者实际牙体颈缘线的曲度明显不吻合“根本原因是——”我用激光笔点向屏幕角落的牙体解剖测量数据，“他忽略了这位患者下颌第一磨牙的颈曲度比教科书大3度，轴面突度位置偏合方1mm”前言这就是我坚持在口腔修复解剖教学中强调医学解剖学的原因口腔修复不是简单的“修牙”，而是基于精准解剖认知的“量体定制”从牙体各面的形态特征到牙周膜的生物力学分布，从颌骨解剖标志到颞下颌关节的运动轨迹，每一个解剖细节都直接影响修复体的固位、稳定和功能恢复这些年带教，我见过太多学生因为对解剖结构“大概齐”的认知，导致修复设计偏离生物学原则；也见证过学生通过深入解剖学习，让患者的修复体从“能用”升级为“好用”今天，我就以最近带教的一个典型病例为例，和大家分享医学解剖学在口腔修复教学中的具体应用病例介绍病例介绍上个月，门诊来了位45岁的张女士，主诉“左下后牙反复塞牙半年，近1个月咬合痛”她是我带教小组的接诊病例，正好用来做“可摘局部义齿修复中的解剖应用”教学初诊时，张女士口腔情况如下左下5（第二前磨牙）因龋坏已行根管治疗，牙体组织仅剩颊侧1/3冠，腭侧髓腔暴露；左下6（第一磨牙）近中邻面龋坏，探诊敏感，无叩痛；左下7（第二磨牙）缺失2年，缺牙区牙槽嵴顶较平，黏膜无红肿；余牙牙周健康，牙龈点彩清晰，探诊出血指数（BOP）0-1口外检查面部对称，颞下颌关节无弹响，开口度

3.5cm（三横指），开口型“↓”影像学检查显示左下5根管充填完善，根长18mm，根周无阴影；左下6近中龋未达髓腔，牙槽骨水平吸收至根中1/3；左下7缺牙区牙槽骨高度12mm，宽度8mm，下颌神经管距牙槽嵴顶8mm（CBCT测量）病例介绍治疗方案确定为左下5行桩核冠修复，左下6充填治疗，左下7行可摘局部义齿修复（Kennedy三类，单侧缺牙，基牙为左下

5、6）选择这个病例的教学意义在于它覆盖了牙体解剖（桩核冠的根面形态与固位）、牙周解剖（基牙牙周膜面积与支持力）、颌骨解剖（缺牙区骨量与卡环设计）、咬合解剖（正中合与前伸合的接触关系）等多个解剖学关键点，能让学生直观看到“解剖知识如何转化为修复设计”护理评估护理评估带教过程中，护理评估是连接理论与实践的关键环节我们从三个层面展开，每个环节都紧扣医学解剖学健康史与解剖相关性评估张女士有10年牙周炎病史（已控制），这提示我们关注其基牙（左下

5、6）的牙周支持组织牙周膜面积是衡量基牙支持力的重要指标——正常下颌前磨牙牙周膜面积约148mm²，磨牙约194mm²，但牙周炎会导致牙槽骨吸收，牙周膜面积减少结合她的CBCT，左下6牙槽骨吸收至根中1/3，实际牙周膜面积约为正常的60%，这直接影响可摘局部义齿的设计（需增加间接固位体，减少基牙负荷）口腔局部解剖评估010101牙体解剖左下5残冠的牙周解剖左下

5、6的颌骨解剖左下7缺牙区颊侧牙体组织保留完整，龈沟深度均为2-3mm牙槽嵴顶黏膜厚度约唇面突度在颈1/3（正常（正常范围），龈乳头2mm（正常），下颌神下颌前磨牙唇面突度位充盈，龈缘与釉牙骨质经管位置安全（距牙槽置），这为桩核的唇侧界（CEJ）的距离清晰可嵴顶8mm＞5mm的安牙体预备提供了空间；见（约1mm），这对确全距离），卡环臂可设腭侧髓腔暴露处边缘位定修复体边缘位置（需计为Ⅰ型卡环（位于倒于龈上2mm，避免了龈位于CEJ冠方

0.5mm）凹区），无需避让神经下预备的困难至关重要口腔局部解剖评估咬合解剖张女士正中合时，左下

5、6与对颌牙接触良好，前伸合时无早接触（通过咬合纸检查），侧方合运动中，工作侧接触点位于牙尖交错位的功能尖（颊尖），这为义齿的合面形态设计提供了解剖依据心理与社会评估张女士是教师，对美观和发音要求较高（前磨牙区修复体颜色需与邻牙匹配）；她曾因左下7缺失导致咀嚼效率下降30%（自述），对修复效果期望值高，但也担心“假牙卡环会不会磨牙龈”“吃东西会不会掉”这种焦虑源于对口腔解剖与修复关系的不了解——比如卡环的位置（需位于倒凹区，而倒凹的位置由牙体解剖形态决定）、义齿的固位（依赖基牙倒凹和牙槽嵴解剖形态），这些都需要通过解剖知识讲解来缓解护理诊断护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断，每个诊断都与解剖认知不足或解剖结构特性相关知识缺乏（特定的）与缺乏口腔修复中解剖结构对修复设计的影响知识有关依据张女士提问“卡环为什么要卡在后面的牙上？”“缺牙区骨头薄会不会影响假牙？”，学生操作时对“基牙倒凹测量”“牙周膜面积计算”不熟练焦虑与担心修复效果受解剖结构异常（如基牙牙周支持不足、缺牙区骨量）影响有关依据张女士反复确认“我的牙骨头够不够？”“假牙会不会把旁边的牙压坏？”，学生在设计卡环时犹豫“倒凹区选深了会不会伤基牙？”潜在并发症的风险与未精准掌握牙体、牙周解剖导致修复体边缘不密合、基牙创伤有关依据学生在模拟桩核预备时，车针方向与根长轴偏差5度（可能导致桩核固位力下降）；对左下6牙周膜面积计算错误（多算20%），可能导致义齿设计时基牙负荷过大护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“认知-技能-情感”三位一体的教学目标，并设计了紧扣解剖学的教学措施

（一）目标1学生与患者均能理解解剖结构对修复设计的关键作用（2周内达成）措施案例对比教学展示正常解剖与变异解剖的修复效果差异比如用张女士的CBCT与标准下颌骨模型对比，标注左下7缺牙区牙槽骨高度（12mm vs标准14mm），讲解“骨高度减少2mm会导致义齿基托与黏膜密合度降低，需增加边缘封闭区（解剖学上的前庭沟、颊棚区）的处理”3D解剖模型实操让学生用游标卡尺测量张女士左下5的牙体数据（近远中径9mm、颊舌径10mm、颈曲度5度），并与标准下颌前磨牙数据（近远中径

8.5mm、颊舌径

9.5mm、颈曲度3度）对比，理解“个体解剖差异需个性化预备”护理目标与措施患者科普用简易解剖图向张女士解释“卡环卡在基牙的‘倒凹’里（牙体颈1/3的天然凹陷），就像钥匙扣卡在钥匙环的凹槽里，既稳固又不会伤牙”，并展示她基牙的模型倒凹位置（实际测量倒凹深度

0.2mm，在安全范围内）

（二）目标2学生能精准运用解剖知识完成修复操作（3周内达标）措施解剖导向的操作训练桩核预备时，要求学生先在模型上标记根长轴（通过X线片确定根尖位置），再用平行测量仪验证车针方向（偏差≤2度）；可摘局部义齿设计时，计算左下

5、6的牙周膜面积（左下5148mm²×80%=

118.4mm²，左下6194mm²×60%=

116.4mm²），总和

234.8mm²，与缺牙区（左下7）所需支持力（约150mm²）匹配，确定无需增加基牙护理目标与措施解剖变异应对训练针对张女士左下6近中龋坏导致的邻面形态改变（正常邻面突度在合1/3，龋坏后突度消失），指导学生调整邻接体位置（需恢复至合1/3，避免食物嵌塞），并通过邻面接触点测量尺验证（正常接触点直径约1mm）目标3缓解患者与学生的焦虑（贯穿全程）措施可视化解剖讲解用3D打印的张女士口腔模型（包含左下5残冠、左下6龋坏、左下7缺牙区），向她演示修复体如何贴合牙体解剖形态（桩核覆盖残冠的颊侧突度，义齿基托覆盖牙槽嵴顶的解剖高点）学生经验分享邀请往届学生讲述“因解剖知识扎实避免修复失败”的案例，比如有位学生曾通过测量患者下颌舌侧骨板厚度（仅2mm），将卡环设计为杆型（减少对骨板的压力），避免了黏膜压痛并发症的观察及护理并发症的观察及护理修复过程中，解剖认知不足最易引发三类并发症，我们针对性地制定了观察与护理方案修复体边缘不密合（常见于桩核冠）解剖诱因牙体预备时未准确掌握釉牙骨质界（CEJ）的位置（张女士左下5的CEJ呈波浪形，龈缘下有

0.5mm的凹陷），导致边缘位于龈下过深（＞1mm），引发牙龈炎症观察与护理预备后用探针检查边缘与CEJ的距离（需≤

0.5mm），用排龈线暴露CEJ（张女士使用00号排龈线，龈沟深度2mm，排龈后CEJ清晰可见）戴牙后用染色剂（亚甲蓝）检测边缘密合度（张女士的修复体边缘无染色渗透，达标）基牙牙周创伤（常见于可摘局部义齿）解剖诱因卡环臂位置过高（超过倒凹区）或过深（倒凹深度＞

0.3mm），导致基牙受力不均；义齿合支托未放置在基牙的合面解剖凹陷（如下颌前磨牙的中央窝），引发应力集中观察与护理取模时用倒凹测量仪确定基牙倒凹深度（张女士左下5的倒凹深度

0.2mm，选择Ⅰ型卡环）制作合支托时，确保其形态与基牙合面窝沟匹配（张女士的合支托长度为基牙近远中径的1/3，宽度为颊舌径的1/2，符合解剖要求）戴牙后用咬合纸检查合支托接触（张女士的合支托与基牙完全贴合，无早接触）义齿固位不良（常见于缺牙区）解剖诱因缺牙区牙槽嵴形态平坦（张女士的牙槽嵴顶较平，唇颊侧倒凹浅），导致基托与黏膜密合度差；未利用解剖学上的“制锁区”（如下颌舌侧的倒凹）增强固位观察与护理取模时采用功能性印模（让患者做吞咽动作，记录黏膜的功能解剖形态），张女士的印模显示舌侧有1mm的倒凹，可设计舌侧基托增强制锁戴牙后检查义齿的吸附力（让患者鼓腮，义齿无脱位），张女士的义齿固位良好，进食时无松动健康教育健康教育健康教育是解剖教学的延伸，我们针对学生和患者设计了不同内容对学生解剖思维的终身培养“解剖-问题”关联训练每次接诊新病例，先让学生列出“与解剖相关的关键问题”（如“基牙的牙周膜面积是否足够？”“缺牙区的骨量是否影响固位？”），再通过查阅解剖资料、测量模型解决解剖变异记录习惯要求学生建立“解剖变异档案”，记录遇到的特殊案例（如张女士的左下第一磨牙颊沟偏移），并标注“对修复设计的影响”（需调整车针方向，避免备牙时穿通颊侧）对患者解剖知识的通俗化传递“你的牙齿像房子”比喻用房屋结构类比牙体解剖——“牙釉质是外墙，牙本质是承重墙，牙髓是电路；修复体就像给房子加个‘保护壳’，得贴合墙的形状才能牢固”张女士听完后说“原来修牙不是随便套个帽子，是要量着骨头和牙的形状做！”日常维护的解剖依据指导张女士用牙线清洁修复体边缘（“这里是牙和假牙的交界处，像墙角容易积灰，得用牙线‘扫’干净”），并解释“龈沟是牙龈和牙之间的小沟（深度2-3mm），刷牙时刷毛要倾斜45度，才能刷到这个解剖结构”总结总结010203合上这个病例的教学记录，我这些年的教学实践让我更深刻回到张女士的病例，她的可摘望向窗外实训教室里正在操作地体会到医学解剖学不是教局部义齿已戴用1个月，复诊时的学生——他们正用游标卡尺科书上的“死知识”，而是连说“吃东西不塞牙了，也没磨测量模型牙的颈曲度，争论着接理论与临床的“活桥梁”到牙龈”，学生们的操作考核“这个倒凹深度

0.25mm能不从牙体的每一个嵴、沟、点隙，中，“解剖应用”项的平均分能用Ⅰ型卡环”这场景让我到颌骨的每一条神经、血管走从75分提升到了92分这让我想起刚入行时，带教老师拍着行，每一个解剖细节都在诉说确信当解剖学知识真正融入我的肩说“口腔修复的本质，“如何让修复体更符合生物学学生的临床思维，当患者理解是用解剖学的‘尺子’，量出原则”了修复与自身解剖的关系，我患者最适合的‘衣服’”们离“精准修复、舒适修复”的目标，就又近了一步总结未来的教学中，我打算引入更多数字化解剖工具（如动态合架、虚拟解剖软件），让学生在“所见即所得”中深化解剖认知但无论技术如何进步，医学解剖学始终是口腔修复教学的根基——它教会我们的，不仅是“怎么修”，更是“为什么这样修”这，或许就是解剖学最动人的魅力它让每一次修复，都成为对生命结构的敬畏与尊重谢谢。