医学解剖学在妇幼保健医学教育实践解剖教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.健康教育——让解剖学

08.总结“活”在生活里医学解剖学在妇幼保健医学教育实践解剖教学课件前言前言作为一名在妇幼保健教学一线工作了15年的解剖与护理双学科带教老师，我始终记得第一次带学生进解剖实验室时的场景——几个女生盯着骨盆模型上密密麻麻的韧带名称直犯怵，有个学生小声问“老师，学这些韧带走行对接生真的有用吗？”这个问题像根刺扎在我心里后来在产科实习带教时，我亲眼见过实习护士因为不熟悉子宫动脉的解剖路径，没能及时发现产后出血的早期迹象；也见过助产士因为精准掌握盆底肌的层次结构，用手法复位了一例会阴侧切后错位的肛提肌那一刻我才深刻意识到医学解剖学绝非书本上的“死知识”，它是打开妇幼保健临床实践的“金钥匙”妇幼保健医学的核心是围绕女性从青春期到围绝经期、从妊娠到分娩的全周期生理变化展开，而所有生理变化的底层逻辑都建立在解剖结构的动态重塑上比如妊娠期子宫从50g增长到1000g的体积变化，不仅涉及肌细胞的肥大，前言更与子宫韧带的弹性、盆腔血管的分布密切相关；分娩时的“产力异常”，本质上是盆底肌肉群（肛提肌、尾骨肌）与子宫收缩力的协同失调；而产后尿失禁的高发，则直接源于对耻骨尿道韧带、尿道周围横纹肌解剖损伤的忽视这些年我常想如果我们的教学能让学生在触摸骨盆模型时，就联想到孕妇耻骨联合分离的疼痛机制；在标注子宫动脉时，就预见到产后出血的风险点；在辨认盆底肌层次时，就掌握凯格尔运动的正确发力方式——那我们培养的就不是“记忆解剖名词的机器”，而是“能透过表象看本质”的临床守护者这，正是我设计这套“医学解剖学在妇幼保健实践”教学课件的初衷病例介绍病例介绍去年春天，我带教的产科实习小组接诊了一位让大家印象深刻的患者——28岁的张女士，孕39⁺2周，规律宫缩4小时入院她的主诉很典型“下腹部阵发性疼痛，每次持续30秒，间隔5分钟”，但产检记录里有个细节引起了我的注意——孕28周超声提示“子宫右旋明显，下腔静脉受压”入院后查体宫高35cm，腹围102cm，胎方位LOA（左枕前位），胎心140次/分；阴道检查宫颈管消失80%，宫口开大2cm，先露S-1（胎头最低点在坐骨棘上1cm）但让我警惕的是，张女士左侧卧位时胎心监护出现了两次变异减速，而平卧位时血压从110/70mmHg降至95/60mmHg，自述“有点头晕”病例介绍“老师，她这是怎么了？”实习护士小林边记录边问我指着解剖图谱上的盆腔矢状面“看这里，妊娠晚期子宫增大，90%的孕妇子宫会不同程度右旋，因为乙状结肠占据左侧盆腔，子宫被推向右侧右旋的子宫会压迫右侧的下腔静脉和腹主动脉——平卧位时压迫加重，回心血量减少，就会出现‘仰卧位低血压综合征’，胎心变异减速也是因为胎盘灌注不足”这个病例像一面镜子，照出了解剖学知识在临床中的“用武之地”从子宫的位置变异到血管的毗邻关系，从胎头下降的骨性标志（坐骨棘）到产程进展的评估标准，每一个临床决策都需要解剖学作为“导航图”护理评估护理评估面对张女士这样的孕妇，护理评估绝不是简单的“测血压、数宫缩”，而是需要以解剖学为框架，从“结构-功能-风险”三个维度展开解剖结构评估子宫位置与形态通过腹部触诊判断子宫是否右旋（正常子宫长轴应与脊柱平行，右旋时宫底偏向右侧），结合超声测量子宫与下腔静脉的夹角（正常＜30，张女士的超声显示夹角45）骨盆径线骨盆入口前后径（对角径）、中骨盆横径（坐骨棘间径）是决定胎头能否顺利下降的关键我们为张女士做了骨盆外测量髂棘间径24cm（正常23-26cm），坐骨结节间径

8.5cm（正常

8.5-

9.5cm），提示中骨盆无明显狭窄，但需警惕右旋子宫对胎头入盆的影响血管与神经毗邻重点触诊腹股沟区（股动脉搏动）、骶尾部（臀上神经走行区），评估是否存在因子宫压迫导致的下肢水肿或坐骨神经痛（张女士主诉“左腿偶尔发麻”，与子宫右旋压迫左侧坐骨神经有关）功能状态评估子宫收缩力宫缩的有效性不仅看频率和强度，更要看宫缩波的起始位置（正常从子宫底部两侧发起，对称性向下传导）张女士的宫缩监测显示“宫缩波起始于右侧宫角”，这与子宫右旋导致的肌纤维分布不均有关盆底肌张力通过指诊评估肛提肌的收缩力（Valsalva动作时，手指能感受到肌肉上提的力度）张女士的盆底肌张力Ⅰ级（正常Ⅱ-Ⅲ级），提示可能存在分娩时盆底损伤风险风险预警评估结合解剖学知识，我们重点关注了两个风险点

①仰卧位低血压综合征（因子宫右旋压迫下腔静脉）；

②第二产程胎头下降受阻（因右旋子宫可能导致胎头入盆角度偏移）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出了以下护理诊断，每个诊断都深深植根于解剖学认知

2.舒适受损腰背部疼痛与子宫增大导致重心前移、骶髂关节韧带松弛有关在右侧编辑区输入内容（解剖学依据妊娠期松弛素分泌增加，骶髂关节、耻骨联合韧带松弛，腰椎前凸增大，竖脊肌持续紧张）

010302041.潜在并发症仰卧位低血压综合征与妊娠晚期子宫右旋压迫下腔静脉有关

3.知识缺乏缺乏妊娠期解剖结构变化对分娩影响的认知与未接受系统产前教育有关（解剖学依据下腔静脉位于脊柱右侧，子宫右旋时宫体（解剖学关联孕妇不了解子宫右旋、骨盆韧带松弛等变直接压迫静脉壁，导致回心血量减少）化的生理意义，可能因恐惧疼痛而拒绝合理体位调整）护理诊断

4.潜在并发症盆底肌损伤与分娩时胎头对肛提肌的过度压迫有关（解剖学机制肛提肌由耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌组成，胎头娩出时若产程过快或会阴保护不当，可能导致肌纤维断裂或神经（阴部神经）损伤）护理目标与措施护理目标01020403产妇能复述3项与解剖住院期间不发生仰卧位结构相关的自我护理要01低血压综合征，胎心监03点（如左侧卧位的意义、护无变异减速；盆底肌锻炼方法）；分娩前腰背部疼痛评分产后42天盆底肌肌力02（VAS）从6分降至304恢复至Ⅱ级以上，无尿分以下；失禁或盆腔器官脱垂护理措施——解剖学知识的“临床转化”针对仰卧位低血压综合征体位管理的解剖学原理我们向张女士解释“子宫像个‘大西瓜’，平躺着时它会压在背后的大血管（下腔静脉）上，导致妈妈头晕、宝宝缺氧左侧卧能让子宫‘歪’向左边，减轻对血管的压迫”具体措施包括床头抬高15，左侧卧时在腰背部垫软枕，使子宫长轴与脊柱夹角＜30（根据超声测量的右旋角度调整）；进食、检查时尽量保持半卧位（床头抬高30），避免长时间平卧位；监测左侧卧位与平卧位的血压差值，若差值＞20mmHg，立即调整体位护理措施——解剖学知识的“临床转化”针对腰背痛基于脊柱-骨盆解剖的物理干预0102腹带支撑使用托腹带时，上缘位于脐下2cm妊娠期腰背痛的核心是（避开子宫底部），下“骨盆-脊柱力线失衡”缘固定于耻骨联合上方，我们指导张女士通过外力分担子宫对腰椎的压力；0304关节松动术用手掌小呼吸训练深吸气时鼓鱼际在骶髂关节处做轻起腹部（膈肌下降，减柔的“前后向”按压轻竖脊肌代偿），呼气（避开妊娠禁忌穴位），时收缩盆底肌（增强核缓解韧带紧张；心稳定性）护理措施——解剖学知识的“临床转化”针对知识缺乏解剖模型+情景模拟的教学法我们用骨盆模型演示子宫右旋的过程“看，这个蓝色的管子是下腔静脉，子宫右旋后（转动模型），它被压成了‘扁管子’，血流就变慢了所以左侧卧就像给血管‘松绑’”接着让张女士自己用模型演示“正确的凯格尔运动”——收缩肛提肌时，模型中的“尿道球”（代表尿道）应向上移动，而不是向外膨出（避免错误收缩腹肌）护理措施——解剖学知识的“临床转化”针对盆底肌损伤产时保护的解剖学要点0102胎头拨露时，右手大鱼际顶住会阴体（解剖位进入第二产程前，我们置肛门与阴唇后联合重点强调了“会阴保护之间的软组织，厚3-的层次”4cm，由皮肤、皮下脂肪、会阴中心腱组成）；0304胎头着冠时，控制娩出胎肩娩出时，保持会阴速度（每阵宫缩娩出1-保护手的角度与骨盆出2cm），避免肛提肌口平面一致（与矢状面（尤其是耻尾肌）被过呈45），减少侧方撕裂度拉伸；风险并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张女士的分娩过程中，我们始终以解剖学为“预警雷达”，重点观察了两类并发症产时并发症胎头下降延缓张女士宫口开全2小时后，胎头仍停留在S+1（坐骨棘下1cm）我们立即结合解剖学分析骨盆中骨盆横径（坐骨棘间径）正常（10cm），但子宫右旋可能导致胎头入盆角度偏移（正常为枕前位，可能转为枕横位）；触诊发现胎头矢状缝位于骨盆横径（提示枕横位），这是由于右旋子宫的肌纤维拉力不均，导致胎头旋转受阻护理干预指导产妇采取“侧趴位”（左侧卧，右膝屈曲90，左膝伸直），利用重力作用帮助胎头逆时针旋转；同时用手在产妇右侧下腹部向左侧推压宫体（避开胎头），纠正子宫右旋30分钟后，胎头顺利下降至S+3，最终经阴道分娩一健康男婴产后并发症盆底肌损伤产后2小时，张女士主诉“肛门坠胀感明显”，指诊发现肛提肌（耻尾肌）部位有压痛，收缩时仅能带动手指上移1cm（正常＞2cm）这符合“盆底肌Ⅰ度损伤”的表现（肌纤维部分撕裂，但无完全断裂）护理措施早期康复产后24小时开始低频电刺激治疗（电极放置于阴道后壁，对应肛提肌位置），通过电流刺激促进肌细胞再生；手法按摩用示指蘸取润滑油，沿肛提肌走行（从耻骨联合后方向坐骨棘）做“Z”字形轻推，缓解肌肉痉挛；运动指导强调“缩肛不缩腹”的凯格尔运动——收缩时想象“中断排尿”，保持5秒，放松10秒，每天3组，每组10次，避免因错误收缩腹肌加重盆底负担健康教育让解剖学“活”在生——活里健康教育——让解剖学“活”在生活里产后第3天，我们为张女士制定了基于解剖学的健康教育计划，核心是“用结构解释现象，用知识指导行为”“为什么不能久蹲？”——盆底解剖的日常应用我们拿着骨盆模型讲解“盆底就像一张‘吊床’（示指、中指、无名指模拟肛提肌），连接着前面的耻骨（拇指）和后面的尾骨（小指）久蹲时，腹部压力（握拳模拟）会向下压这张‘吊床’，时间长了‘吊床’的绳子（韧带）会变松，子宫、膀胱就可能掉下来（用小球模拟器官脱垂）所以上厕所尽量坐马桶，抱宝宝时别弯腰，要屈膝蹲下来”

（二）“追奶时为什么要‘从外到内’按摩？”——乳腺解剖的哺乳指导针对张女士的哺乳需求，我们用乳房矢状模型演示“乳腺导管像一棵树（用红色线条标记），从乳头（树干）向四周分支（树枝），最外层的腺叶（树叶）靠近胸大肌涨奶时，淤积的乳汁可能堵在‘树枝’末端，所以按摩要从乳房边缘（胸大肌附着处）向乳头方向推，就像顺着树枝把乳汁‘赶’到树干里”“产后42天复查查什么？”——解剖修复的评估标准02超声测量子宫大小（正常5×4×3cm）、内膜厚度（＜5mm）；04妇科检查耻骨联合分离距离（正常＜1cm）、阴道前后壁膨出程度（无或轻度）01我们列出了关键指标03盆底肌电图检测肛提肌肌力（≥Ⅱ级）、肌纤维传导速度（≥3m/s）；总结总结回想起张女士从入院时的紧张到产后抱着宝宝说“原来那些解剖名词都是保护我的‘说明书’”，我更深切地体会到医学解剖学在妇幼保健教学中的价值，不在于让学生记住多少个韧带名称，而在于培养一种“透过结构看功能，基于解剖做决策”的临床思维这套课件的设计，本质上是搭建一座“解剖知识”到“临床实践”的桥梁用病例激活知识

（二），用评估深化理解

（三），用诊断建立关联

（四），用措施实现转化

（五），用并发症观察强化预警

（六），用健康教育延续影响

（七）它让学生明白当面对孕妇腰背痛时，不仅要想到“止痛”，更要想到“骨盆韧带的松弛机制”；当处理产后尿失禁时，不仅要教“凯格尔运动”，更要讲清“耻尾肌的解剖位置”；当评估产程进展时，不仅要看“宫口开大几指”，更要结合“骨盆各平面的解剖径线”总结教育的最高境界，是让知识“活”在学生的思维里，“用”在患者的康复中我希望这套课件能成为妇幼保健教学的“解剖学钥匙”，让每一个未来的妇幼健康守护者都能“手触模型，心连临床”——因为他们守护的，不仅是女性的身体，更是一个家庭的希望谢谢。