医学解剖学在针灸推拿教育中的应用教学课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍目录03护理评估从“经络”到“解剖”的双重视角04护理诊断解剖学视角下的问题聚焦05护理目标与措施解剖学指导下的精准干预06并发症的观察及护理解剖学是“安全红线”07健康教育让患者和学生都“看懂”解剖08总结医学解剖学在针灸推拿教育中的应用教学课件前言前言站在讲台上，看着台下二十几个年轻的面孔——他们是针灸推拿专业大二的学生，眼里闪着对传统医学的热忱，却也藏着对人体结构的迷茫记得上周带他们去实验室观察人体解剖标本时，有个学生举着腰椎模型问我“老师，课本里说‘委中穴主治腰痛’，可具体进针时要避开哪些血管？深刺时会不会碰到坐骨神经？”这个问题像一颗石子，投进了我从教十年的回忆里针灸推拿作为中医的重要分支，向来强调“经络理论”与“手法技巧”，但在临床实践中，我常发现学生因解剖知识薄弱而踩坑有的进针时误伤小血管导致皮下血肿，有的推拿时因分不清肌肉层次而加重患者疼痛，更有甚者因对神经走行不熟悉，在颈部操作时引发患者短暂麻木这些教训让我深刻意识到医学解剖学不是“西医”的附加课，而是针灸推拿教学中“经络-腧穴-手法”的“定位仪”与“安全绳”前言今天，我想用一个真实的临床案例，带大家走进“医学解剖学如何深度融入针灸推拿教学”的现场——从病例分析到护理干预，从手法操作到并发症预防，每一步都紧扣解剖学知识，让传统技艺与现代科学在教学中碰撞出更安全、更精准的火花病例介绍病例介绍去年深秋，门诊来了位42岁的王女士她扶着腰，眉头紧蹙，主诉“腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”追问病史，她是中学语文老师，长期伏案备课，1月前搬书时突然“闪了腰”，当时腰痛不重，没在意；3天前连续批改作业4小时后，腰痛如“针扎”，左大腿后侧至小腿外侧像“过电”一样麻痛，咳嗽时痛感加剧查体时，我让她俯卧，触诊发现L4-5棘突旁2cm处有明显压痛，直腿抬高试验左45（阳性），右70（阴性）；左小腿外侧皮肤痛觉减退，踇背伸肌力4级（正常5级）结合MRI结果（L4-5椎间盘向左后突出约5mm，压迫左侧神经根），西医诊断为“腰椎间盘突出症（神经根型）”，中医辨证属“气滞血瘀型腰痛”病例介绍带学生接诊时，我特意问“如果现在要给王女士做针灸推拿，第一步要明确什么？”有学生答“辨经选穴”，但更关键的是——先在脑海里“复现”她腰椎的解剖结构L4-5椎间盘的位置、左侧神经根的走行（从椎间孔穿出后，沿腰大肌内侧下行，组成坐骨神经）、局部支配的肌肉（竖脊肌、腰方肌）、浅层的血管（腰动脉分支）……这些解剖细节，决定了针灸时进针的深度、推拿时手法的力度，更决定了治疗的安全性与有效性护理评估从“经络”到“解剖”的双重视角护理评估从“经络”到“解剖”的双重视角传统针灸推拿强调“经络辨证”，但现代临床要求我们必须叠加“解剖评估”——就像用“双筒望远镜”，一边看经络循行，一边看结构毗邻对王女士的评估，我带学生从以下三方面展开局部解剖结构评估腰椎的解剖是“积木式”的椎体、椎间盘、椎间关节构成承重柱，后方的棘突、横突是肌肉韧带的附着点，神经根从椎间孔穿出后，被脂肪、血管等软组织包裹王女士的L4-5椎间盘突出，直接压迫左侧L5神经根，而L5神经根参与组成坐骨神经（支配大腿后侧、小腿外侧及足背），这解释了她的放射痛区域；局部肌肉（如竖脊肌）因代偿性紧张，形成“筋结”，触之僵硬，这是推拿的重点松解部位腧穴与解剖的对应关系1200学生都知道“阿是穴（压痛阿是穴（L4-5棘突旁压痛点）深点）”“委中（膀胱经合层是竖脊肌，进针深度需控制在穴）”“环跳（胆经穴）”是腰1-

1.5寸（约3-4cm），过深可痛主穴，但具体操作时，必须明能触及椎板或神经根；确3400委中穴位于腘窝中点，浅层有小环跳穴位于股骨大转子与骶管裂孔连线的外1/3处，深层是坐骨隐静脉，深层有腘动脉、腘静脉，神经，深刺（2-3寸）时需缓慢直刺时需避开血管（进针

0.5-1提插，避免强刺激引发神经损伤寸），否则易引发血肿；（患者会有“触电感”，需立即调整角度）患者个体差异评估王女士偏瘦，皮下脂肪薄，肌肉层次清晰，推拿时手法需“轻而不浮，重而不滞”；她长期久坐，腰方肌起点（第12肋下缘）与止点（髂嵴）因慢性劳损出现粘连，松解时需沿肌肉走行（从肋缘向髂嵴）推按，而非垂直按压——这些细节，都需要基于对个体解剖结构的精准判断评估结束时，我问学生“如果只背经络歌诀，不记解剖结构，可能会出什么问题？”有个学生小声说“可能扎到血管，或者按错肌肉方向，越推越痛”我点头“更严重的是，若对神经根走行不熟悉，在椎间孔附近强刺激，可能加重神经水肿，让患者痛得下不了床”护理诊断解剖学视角下的问题聚焦护理诊断解剖学视角下的问题聚焦基于评估，王女士的主要护理问题可归纳为三点，每一点都与解剖结构密切相关急性疼痛（与L5神经根受压、局部肌肉痉挛有关）神经根受压会引发炎症反应（释放前列腺素、缓激肽），刺激痛觉神经末梢；肌肉痉挛（如竖脊肌、腰方肌）会牵拉腰椎小关节，进一步加重疼痛——这需要从解剖层面“双管齐下”缓解神经压迫（推拿调整腰椎力线）、放松肌肉（针灸抑制肌肉痉挛）躯体活动障碍（与神经放射痛、肌肉保护性痉挛有关）坐骨神经受刺激后，患者会因疼痛主动限制下肢活动；腰背部肌肉为“保护”受伤椎间盘，会持续收缩（保护性痉挛），导致腰椎活动度下降（前屈、后伸受限）——干预时需明确放松肌肉需针对其解剖层次（浅层用滚法，深层用弹拨法），缓解神经压迫需避免暴力扳动（可能加重椎间盘突出）知识缺乏（缺乏腰椎解剖与自我防护知识）王女士不了解“椎间盘是没有血管的，靠周围组织渗透营养”，也不清楚“久坐时腰椎压力是站立时的

1.5倍”她总觉得“腰痛是累的，休息就好”，却不知道慢性劳损会导致椎间盘纤维环破裂——这需要结合解剖图（展示椎间盘结构、神经根位置），用通俗语言解释“为什么不能长时间弯腰”护理目标与措施解剖学指导下的精准干预护理目标与措施解剖学指导下的精准干预我们的目标很明确3天内疼痛评分（NRS）从7分降至4分以下，1周内腰椎前屈角度从30恢复至60以上，2周内教会患者“护腰”的解剖学原理具体措施紧扣解剖学，分针灸、推拿、康复三部分针灸“穴位-层次-规避”三要素选穴主穴取阿是穴（L4-5旁）、大肠俞（L4棘突旁

1.5寸，对应腰大肌起点）、委中（膀胱经合穴，坐骨神经体表投影）；配穴取环跳（胆经穴，坐骨神经穿出梨状肌处）、阳陵泉（胆经合穴，腓总神经分布区）操作阿是穴直刺1寸（避开椎板），得气后行提插捻转（幅度180，避免过度刺激神经根）；委中穴斜刺

0.5寸（避开腘静脉，进针时询问患者是否有“触电感”，若有则退针调整）；环跳穴深刺

2.5寸（针尖指向坐骨神经方向，但避免刺穿神经鞘膜）原理大肠俞位于腰大肌起点，刺激此处可缓解肌肉紧张；委中穴浅层是小隐静脉，深层是坐骨神经分支，轻刺激可调节神经兴奋性，而非“泻”法强刺激推拿“结构-力线-层次”三原则010203调整阶段采用“腰椎旋转定位扳法”，助手固定患者肩部，放松阶段用滚法沿竖脊肌走松解阶段用拇指弹拨腰方肌术者一手推髂嵴，一手抵L4棘行（从胸椎12到骶椎）操作5（第12肋下缘至髂嵴），沿肌突，在患者呼气末小幅度扳动分钟，手法深度达肌肉浅层肉纤维方向（从上到下）施力，（角度不超过15），利用椎（约1-2cm），避免直接按压力度以患者“酸而不痛”为度间关节的“弹性空间”调整力棘突（可能损伤棘间韧带）；（过深可能刺激肋下神经）；线（避免暴力扳动导致椎间盘突出加重）康复“解剖-功能-预防”三结合教王女士做“麦肯基疗法”中的“俯卧伸展”俯卧位，双肘支撑，腰部缓慢后伸（利用腰椎后凸的解剖结构，减轻椎间盘对神经根的压迫）；同时指导“腹式呼吸”吸气时腹部隆起（激活腹横肌，增强核心稳定性，减轻腰椎负荷）这些动作的设计，全基于“腰椎生理曲度”“核心肌群解剖”的知识治疗第3天，王女士说“腰没那么‘死硬’了，左腿麻痛也轻了些”学生们围在治疗床旁记录时，我指着她的腰椎模型说“看到没？推拿后竖脊肌的紧张度下降了，这是解剖结构放松的直接表现；针灸后神经根水肿减轻，所以放射痛缓解——这就是解剖学指导下的‘精准治疗’”并发症的观察及护理解剖学是“安全红线”并发症的观察及护理解剖学是“安全红线”针灸推拿虽安全，但操作不当仍可能引发并发症，而解剖学知识就是我们的“安全地图”在王女士的治疗中，我们重点观察以下问题局部血肿（与血管损伤有关）腘窝处的委中穴浅层有小隐静脉，若进针时方向偏外（靠近静脉走行），可能刺破血管我们要求学生操作前用食指轻触腘窝，感知静脉搏动（或条索感），进针时避开；若出现血肿（局部青肿、压痛），24小时内冰敷（收缩血管），24小时后热敷（促进吸收）神经刺激征（与神经根损伤有关）环跳穴深层是坐骨神经，若进针过深或提插幅度过大，患者会突然喊“腿像被电了一下”这时需立即退针

0.5寸，调整角度（向外侧偏移15），避免再次刺激神经；若出现持续麻木（超过30分钟），需暂停针灸，予维生素B12（营养神经）肌肉损伤（与手法不当有关）推拿时若在腰方肌起点（第12肋下缘）过度按压，可能损伤肋下神经（支配腹前外侧肌群），导致患者“咳嗽时腹痛”我们强调松解肌肉时，拇指指腹要“贴”着肌纤维走行，而非“戳”向肋骨；若患者诉“刺痛”而非“酸涨”，需立即调整力度有次带学生操作，一个男生给王女士推腰方肌时太用力，她皱眉说“疼得心慌”我摸了摸他的手法——拇指垂直压向肋骨，而非沿肌肉方向我拉着他的手说“腰方肌是‘长条形’的，就像一根橡皮筋，你要顺着它的方向拉，而不是用指甲掐断它解剖图上的肌肉走向，不是画着玩的，是手法的‘路线图’”健康教育让患者和学生都“看懂”解剖健康教育让患者和学生都“看懂”解剖治疗后期，我组织了一场“解剖学小课堂”，王女士和学生们围坐在一起我拿着腰椎模型，指着椎间盘说“这像个‘果冻’，中间是髓核（软的），周围是纤维环（硬的）王老师久坐时，上半身的重量全压在椎间盘上，时间久了，纤维环就像气球吹多了会破，髓核跑出来压到神经——这就是她腰痛的原因”然后转向学生“你们给患者解释时，别只说‘经络不通’，要结合解剖‘您的肌肉太紧张，像绳子勒住了神经，我们帮您松松这根绳子’患者听懂了结构，才会配合治疗”我还教王女士看自己的MRI片“这个白亮的地方是突出的椎间盘，压到了左边的神经（指给她看神经根的位置）以后您备课30分钟，就要起来活动5分钟——弯腰时，椎间盘压力是站立的2倍，别让它再‘受伤’了”健康教育让患者和学生都“看懂”解剖最后，我让学生模拟给患者讲解，有个女生举着模型说“阿姨，您的腰就像盖房子，肌肉是‘绳子’，椎间盘是‘软垫’我们用推拿松松绳子，用针灸护护软垫，慢慢就能恢复啦！”王女士笑着点头“这样说，我就明白为啥要做那些康复动作了”总结总结这场教学，从病例到护理，从操作到教育，每一步都交织着“传统经络”与“现代解剖”的对话我常想针灸推拿的“根”在经络，但“枝”要靠解剖学来“强干”学生们从最初只会背“腰背委中求”，到现在能说出“委中穴深刺需避开腘动脉”；从推拿时“凭感觉按”，到现在“顺着肌肉走行松”——这就是解剖学教学带来的蜕变医学不是“传统”与“现代”的对立，而是“经验”与“科学”的融合作为老师，我希望学生们记住经络是“功能的地图”，解剖是“结构的坐标”只有把两者刻在脑海里，进针时才知道“哪里安全”，推拿时才明白“哪里该松”，患者的疼痛才会“哪里消失”下课后，王女士拿着我送她的腰椎解剖图走了，学生们围着模型还在讨论有个男生突然说“老师，我终于懂了——以前觉得解剖学是‘西医课’，现在才知道，它是我们针灸推拿的‘透视镜’，能让我们‘看’到患者身体里的问题，治得更准、更安全”总结我望着窗外的银杏叶，金黄的叶子在风里打着旋儿——就像传统医学与现代科学的碰撞，最终都会落在“护佑健康”的大地上这，或许就是医学解剖学在针灸推拿教育中最深刻的意义谢谢。