医学解剖学子宫圆韧带教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学解剖学子宫圆韧带教学课件前言前言作为从业十余年的妇科护理带教老师，我常和年轻护士说“解剖学是临床护理的‘地图’，而子宫圆韧带，就是这张地图里一条‘关键路线’”为什么这么说？去年冬天，我在妇科病房遇到一位32岁的子宫腺肌症患者，她因反复痛经、经量过多需行腹腔镜下子宫次全切除术手术中主刀医生特意指出“注意保护圆韧带！它不仅是子宫的‘固定索’，更是术后盆腔结构恢复的‘平衡杆’”术后患者因早期活动时牵拉到圆韧带残端，出现剧烈下腹痛——这让我深刻意识到对子宫圆韧带的解剖认知，直接关系到护理评估的准确性、并发症的预判性，甚至患者康复的舒适度今天，我们就从这例真实病例出发，结合解剖学知识与临床护理实践，系统梳理子宫圆韧带相关的护理要点希望通过这次学习，大家能在脑海中“画出”圆韧带的走行，在护理时“摸准”它的位置，更在患者康复中“护好”这条重要的“生命索”病例介绍病例介绍患者李女士，32岁，G2P1（孕2产1），因“进行性加重痛经5年，经量增多3个月”入院既往月经规律（5/28天），近5年痛经从经前1天延长至经期全程，需口服布洛芬缓解；近3个月经量较前增多2倍（每日需用10片以上卫生巾），伴头晕、乏力门诊查血红蛋白78g/L（中度贫血），妇科超声提示“子宫增大如孕10周，肌层回声不均，考虑子宫腺肌症”；CA12589U/ml（轻度升高）患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于入院第3天在全身麻醉下行“腹腔镜下子宫次全切除术+双侧输卵管结扎术”术中见子宫增大如孕10周，表面光滑；双侧卵巢外观正常，子宫圆韧带增粗、质地韧（因长期子宫增大牵拉所致）主刀医生游离圆韧带时特别提醒“圆韧带起自子宫角前下方，向前外侧走行，穿经腹股沟管，止于大阴唇前端此处血管丰富，离断时需双重结扎！”术后患者安返病房，生命体征平稳，但6小时后主诉“下腹部牵扯样疼痛，左侧更明显”，疼痛评分4分（NRS量表），按压左侧腹股沟区有深压痛——这正是圆韧带残端受牵拉的典型表现护理评估护理评估面对李女士的情况，我们需要从“解剖-病理-护理”三维视角展开评估健康史评估首先追溯“因”患者长期子宫腺肌症导致子宫体积增大，圆韧带被持续牵拉，局部血运受阻、组织增生（术中见增粗）；其次明确“术”手术需离断圆韧带，残端会形成创面，且与腹股沟管相邻，活动时腹压变化易刺激残端神经；最后关注“个体”患者平素体质偏瘦，对疼痛敏感，术后早期活动意愿强（希望尽快恢复），但缺乏对圆韧带解剖位置的认知，易因不当动作加重牵拉身体状况评估术后24小时内重点观察

①生命体征血压110/70mmHg（平稳），心率88次/分（稍快，与疼痛相关）；

②疼痛定位左侧下腹部至腹股沟区，性质为牵扯样痛，活动时加重（符合圆韧带走行区）；

③切口腹腔镜戳卡孔无渗血渗液，但左侧腹股沟区（圆韧带穿出部位）轻压痛；

④活动能力患者因疼痛不敢翻身，下肢肌力正常（排除神经损伤）心理社会评估李女士是小学教师，平时性格开朗，但术后疼痛超出预期，反复询问“是不是手术没做好？会不会留后遗症？”其丈夫陪同，对护理操作配合，但对“圆韧带”的作用一无所知，需解释以缓解家庭焦虑护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断急性疼痛（与圆韧带残端牵拉、手术创伤有关）患者主诉牵扯样痛，NRS评分4分，活动受限知识缺乏（缺乏子宫圆韧带解剖及术后康复知识）患者及家属不了解圆韧带的作用，对“为什么活动会痛”“如何避免牵拉”存在认知空白潜在并发症（圆韧带残端出血、感染）圆韧带血运丰富，离断处有血管断端，若结扎不牢或术后腹压骤增（如咳嗽、便秘）可能导致出血；残端暴露于腹腔，有感染风险活动无耐力（与疼痛、贫血相关）患者术前血红蛋白78g/L，术后疼痛限制活动，主诉“乏力，不想动”护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-预防风险-促进认知-恢复功能”的分层目标，并通过“解剖-护理”结合的方法落实措施

（一）目标1术后24小时内疼痛评分≤3分，48小时内基本缓解措施体位护理术后6小时去枕平卧，之后取低半卧位

（30），利用重力使腹腔脏器下沉，减少对圆韧带残端的牵拉；翻身时指导患者双手按压下腹部（尤其是左侧腹股沟区），降低活动时的张力疼痛干预首先采用非药物镇痛左侧腹股沟区予温敷（40℃，每次15分钟），促进局部血液循环；播放轻音乐转移注意力若NRS评分＞3分，遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静注（非甾体类，对胃肠道刺激小）护理目标与措施解剖知识渗透向患者解释“您的疼痛像一根绳子被轻轻拽了一下——这根‘绳子’就是圆韧带，它从子宫连到大腿根，所以活动时会扯着痛我们调整体位就是为了让这根‘绳子’松一松”

（二）目标2术后3天内患者及家属能复述“圆韧带的位置及保护要点”措施可视化教学用解剖图结合手势演示“圆韧带就像两根‘小吊带’，从子宫角（肚脐下3指左右）出发，斜着穿到大腿根（腹股沟），最后连到外阴附近手术切断了‘吊带’，但残端还在恢复，所以弯腰、提重物时会扯着痛”情景模拟让患者模拟“起床动作”先侧身，用手撑床，避免直接抬上半身（易牵拉圆韧带）；模拟“咳嗽”双手按压腹部，减少腹压骤增家属同步学习，负责监督目标3住院期间无出血、感染并发症措施出血观察重点监测左侧腹股沟区有无肿胀、瘀斑（圆韧带残端出血可能向体表渗透）；观察腹腔引流液（若为血性、每小时＞50ml，提示活动性出血）；监测血红蛋白（术后第1天复查82g/L，较术前上升，提示无活动性出血）感染预防保持戳卡孔敷料干燥，术后24小时拔除尿管，鼓励多饮水（每日1500-2000ml）预防尿路感染；因患者贫血（免疫力低），加用头孢呋辛钠预防感染（疗程3天）目标4术后3天能独立下床活动10分钟，无明显乏力措施渐进式活动术后6小时被动活动双下肢（预防血栓）；术后12小时半卧位坐起，双腿下垂10分钟；术后24小时在床边站立（家属搀扶），重点观察疼痛是否加重（李女士站立时疼痛评分2分，可耐受）；术后48小时在病房内慢走5分钟，逐渐增加至10分钟贫血纠正术后予多糖铁复合物

0.3g口服（每日1次），联合维生素C促进铁吸收；饮食指导多摄入红肉、动物肝脏、菠菜（高铁食物），避免咖啡、茶（影响铁吸收）并发症的观察及护理并发症的观察及护理子宫圆韧带相关并发症虽不常见，但一旦发生需快速识别结合临床经验，重点关注以下两类圆韧带残端出血表现患者突然出现剧烈下腹痛（较前加重），伴面色苍白、心率增快（＞100次/分），腹腔引流液呈鲜红色（每小时＞50ml），或腹股沟区出现进行性肿胀、瘀斑护理立即通知医生，协助平卧位，给予氧气吸入（2-3L/min），快速建立静脉通路（备血）；监测生命体征（每15分钟1次），记录尿量（＜30ml/h提示休克）；若保守治疗无效（血红蛋白持续下降），需紧急返手术室探查圆韧带残端粘连表现术后1-2周出现下腹隐痛（活动时加重），妇科检查可触及左侧腹股沟区条索状硬结，超声提示局部回声不均护理早期予红外线照射（每次20分钟，每日2次），促进局部血液循环；指导患者进行“盆腔放松训练”（深呼吸时收缩肛门，放松时缓慢呼气，每日3组，每组10次），减少组织粘连；若粘连严重影响生活，需联合物理治疗（如微波）健康教育健康教育出院前，我常对患者说“子宫圆韧带虽然‘藏’在体内，但它的康复需要您‘看得见’的配合”针对李女士的情况，我们制定了分阶段健康教育术后1-2周（居家康复期）12活动指导避免弯腰搬重物（＞5kg）、久站（＞30分疼痛管理若活动后出现轻微牵扯痛（评分≤2分），属钟）、骑电动车（双腿外展易牵拉腹股沟）；可选择散步正常恢复；若疼痛持续加重或伴发热（＞

38.5℃），立（每日2次，每次10分钟）、瑜伽（避免下犬式等拉伸动即返院作）3饮食提醒继续补充铁剂至血红蛋白正常（约需1-2个月），避免辛辣刺激食物（易致便秘，增加腹压）术后1个月（复查期）重点检查妇科超声（观察圆韧带残端有无异常回声）、血常规（确认贫血纠正）生活调整可恢复正常工作（避免久站），性生活需术后2个月（待残端完全愈合），同房时注意动作轻柔（避免深部撞击）长期健康管理解剖知识强化告知患者“圆韧带是子宫的‘前向固定带’，虽然手术离断，但盆腔其他韧带（如主韧带、宫骶韧带）会逐渐代偿，3-6个月后疼痛会基本消失”，缓解长期焦虑定期随访子宫腺肌症有复发风险，需每6个月复查妇科超声，若出现异常出血、痛经加重，及时就诊总结总结回想起李女士出院时的笑容，她说“现在我知道圆韧带在哪儿了，走路都小心着，生怕再‘拽’到它！”这让我更确信解剖学知识的“落地”，不是简单的名词记忆，而是通过临床案例将“书本上的韧带”变成“患者身上的痛点”，再转化为“护理中的关键点”子宫圆韧带虽小，却串联起解剖、手术、护理的全链条——它的走行路径，是我们评估疼痛的“导航图”；它的血运特点，是我们预防出血的“警示标”；它的康复需求，是我们制定健康教育的“指南针”作为护理工作者，我们不仅要“手”护患者，更要“脑”懂解剖，用专业和温度，为每一条“生命索”的康复保驾护航（注文中病例经患者同意后改编，相关数据已做匿名处理）谢谢。