医学解剖学掌指关节侧副韧带教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学解剖学掌指关节侧副韧带教学课件前言前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理带教老师，我始终记得第一次接触掌指关节侧副韧带损伤患者时的触动——那是位年轻的篮球运动员，因抢球时手指被过度牵拉，当场痛得蹲在地上他攥着肿胀变形的右手食指问我“护士，我还能扣篮吗？”这个问题像一根针，扎进了我对掌指关节解剖知识的“盲区”从那时起，我开始系统研究掌指关节的解剖结构，尤其是侧副韧带的功能与损伤机制掌指关节（MCP）是手部完成精细动作的核心枢纽，由掌骨头与近节指骨基底构成，其稳定性主要依赖关节囊、掌板及两侧的侧副韧带侧副韧带分为桡侧与尺侧，呈扇形分布，起于掌骨头侧方结节，止于近节指骨基底的侧方及掌板边缘它的关键作用在于限制掌指关节的侧方偏移和过伸，就像给关节上了“双向保险”临床中，侧副韧带损伤并不罕见运动时手指被侧方撞击（如篮球、排球）、跌倒时手掌撑地导致手指过伸、前言甚至日常掰手腕时的暴力牵拉，都可能造成韧带部分撕裂或完全断裂若处理不当，患者可能遗留关节不稳、疼痛、握力下降，严重影响生活质量——这正是我们需要深入教学的意义所在让每一位护理人员不仅能“看”懂损伤，更能“做”好全程照护病例介绍病例介绍去年冬天，我参与护理了一位典型的掌指关节侧副韧带损伤患者——32岁的王先生，是名机械维修工人他主诉“三天前修机器时，左手被齿轮卡住，食指被往尺侧猛掰了一下，当时就疼得没法拿工具，现在肿得像根胡萝卜”入院时查体左手食指掌指关节（MCP）明显肿胀，皮肤温度升高，桡侧压痛（+），被动尺偏时疼痛加剧（侧方应力试验阳性），主动屈曲受限（仅能弯到30），但无皮肤破损或神经血管损伤体征MRI提示食指掌指关节桡侧副韧带中下段高信号影，连续性部分中断，符合Ⅱ度损伤（部分撕裂）这个病例很有代表性损伤机制明确（侧方暴力）、症状典型（肿胀、压痛、侧方不稳），且患者是体力劳动者，对手指功能恢复要求高通过他的治疗护理过程，我们能更直观地理解侧副韧带损伤的“从评估到康复”全流程护理评估护理评估面对王先生这样的患者，护理评估必须“细到毫米”我常跟实习护士说“手指虽小，但神经血管密集，功能复杂，漏看一个细节可能影响患者一辈子”健康史评估首先追问受伤细节“当时手指是往哪个方向被拉的？”“受伤后有没有自行处理？”王先生回忆是“被齿轮往尺侧掰，当时听到‘咔’一声”，受伤后用了冰块冷敷，但没固定这提示我们损伤可能涉及桡侧韧带（尺侧受力时对侧韧带易伤），且早期冷敷正确，但缺乏制动可能加重损伤身体状况评估12局部体征肿胀范围（从掌指关节延伸至近节指骨近端稳定性检查侧方应力试验（被动尺偏掌指关节，对比健1/3）、皮肤颜色（淡红色，无瘀斑）、温度（皮温较对侧，患侧活动度增加约5，但无“开口感”，提示部分撕侧高

1.5℃）、压痛最痛点（掌骨头桡侧结节处）裂而非完全断裂）3功能评估主动活动度（屈曲0-30，健侧0-90）、握力（患手仅能捏起200g砝码，健侧可捏起500g）心理社会评估王先生是家里的“顶梁柱”，每月靠维修收入支撑房贷和孩子学费他反复问“多久能复工？”“会不会留后遗症？”焦虑评分（GAD-7）达10分（中度焦虑）这提示我们心理护理需贯穿全程，重点是“用数据给患者安全感”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断，每个诊断都紧扣“功能恢复”与“患者需求”急性疼痛与侧副韧带损伤、局部炎症反应有关依据患者主诉疼痛评分（NRS）6分（静息时3分，活动时6分），压痛明显，拒绝被动活动躯体活动障碍与关节不稳、疼痛及制动限制有关依据食指主动屈曲仅30，握力下降，无法完成持螺丝刀等日常动作焦虑与担心功能恢复及经济损失有关依据反复询问预后，睡眠差（每晚仅睡4小时），GAD-7评分10分知识缺乏（特定）缺乏侧副韧带损伤康复及制动相关知识依据患者认为“消肿了就能干活”，未意识到早期制动的重要性护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”我们与王先生共同制定了“2周内疼痛≤3分、4周内主动屈曲达

60、6周恢复基础工作能力”的阶段性目标，并围绕目标设计措施急性疼痛管理物理制动采用定制热塑夹板固定掌指关节于屈曲30（此角度是侧副韧带最松弛位，可减少张力），近端固定至掌骨中段，远端至近节指骨中1/3，确保“既限制侧方活动，又允许指间关节活动”每日检查夹板松紧度（以能插入1指为宜），避免压疮冷敷与药物伤后72小时内，每2小时冷敷15分钟（冰袋包裹毛巾，避免冻伤）；72小时后改为热敷（40℃湿热毛巾，每次20分钟）疼痛评分＞4分时，遵医嘱口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），并观察胃肠道反应分散注意力教王先生用健手玩握力球（软质，避免患指用力），听他喜欢的评书，转移对疼痛的关注躯体活动障碍干预早期被动活动（伤后1-2周）待疼痛缓解（NRS≤3分），在康复治疗师指导下，每日2次被动屈曲掌指关节（从0-30开始，逐步增加至0-45），动作要“慢如抽丝”，以不引起疼痛为限我常跟患者说“韧带在长，就像小树苗扎根，太急会拔苗，太慢会僵住”中期主动训练（伤后3-4周）拆除夹板后，进行主动屈曲训练（用健手辅助）、对指练习（食指与拇指轻捏棉花球），每日3组，每组10次后期抗阻强化（伤后5-6周）使用弹力带进行抗阻屈曲（弹力带套于食指与拇指，缓慢分开再并拢），逐渐增加阻力，目标恢复至健侧握力的80%焦虑情绪疏导信息透明化用MR图家庭支持参与邀请王放松训练每天睡前指像向王先生解释“韧带先生妻子一起学习夹板导腹式呼吸（吸气4秒、在长，就像绳子断了几固定方法，教她观察屏气2秒、呼气6秒），股，现在在慢慢接上”，“手指末端颜色是否红播放白噪音助眠，1周展示类似病例的康复时润、温度是否正常”，后他反馈“能睡6小时间表（如“张师傅45天让家属成为“照护同了”复工，现在握力没问盟”题”）知识强化教育制动的“为什么”用模型演示“掌指关节在伸直位时，侧副韧带最紧张，容易被牵拉；屈曲30时韧带松弛，更利于修复”康复的“不能急”强调“过早用力可能导致韧带愈合不良，变成‘松关节’，以后拿东西容易晃”，结合王先生的工作特点（需要捏紧工具），说明“现在多忍1周，以后少疼10年”并发症的观察及护理并发症的观察及护理1侧副韧带损伤最常见的并发症是关节不稳（韧带愈合不良）、关节僵硬（制动过久或训练不足）、肌肉萎缩（废用性）我们总结了“三看三查”法

21.看稳定性每周复查侧方应力试验（被动尺偏时，活动度是否超过健侧5以上），若活动度增大，提示可能愈合不良，需延长制动时间或考虑手术

32.看活动度每日记录主动屈曲角度，若连续3天无进展，需检查训练方法是否正确（如是否在无痛范围内），必要时调整康复计划

43.看肌肉状态观察食指固有伸肌、屈指浅肌的肌腹是否饱满，用皮尺测量近节指骨周径（患侧较健侧细＞2mm提示萎缩），指导进行“肌肉泵”训练（用力握拳5秒，放松5并发症的观察及护理秒，每日50次）王先生在第3周时，我发现他的主动屈曲停留在45，追问后才知道他怕疼，偷偷减少了训练次数我们调整了训练节奏（从每日2次减为1次，但延长单次时间），并增加了“视觉反馈”（用手机拍摄训练过程，对比前一天的角度），1周后角度就突破了50健康教育健康教育出院前，我给王先生做了份“手掌心”健康教夹板24小时佩戴，仅清洁时取下（不超过10育卡（画在手掌图上，方便他随时看）分钟）；每天检查手指末端红润=正常，苍白/发紫=避免患指提重物（＜500g）、掰手腕等动作；夹板过紧，需立即调整恢复期（3-6周）训练后若肿胀加重，立即冷敷15分钟；复工前先做“模拟工作测试”（用轻量级工具每月复诊1次，直至3个月（重点查稳定性和练习10分钟，无疼痛再正式上班）；活动度）长期注意急性期（1-2周）健康教育运动或工作时佩戴护指（硅胶材质，包裹掌指关节）；每年做1次手部功能评估（握力、活动度），预防“老伤复发”王先生出院时说“以前觉得护士就是打针发药，现在才知道，怎么动、什么时候动，比吃药还重要”这句话让我更确信健康教育不是“说教”，而是“把专业变成患者能操作的生活细节”总结总结从王先生的护理过程中，我深刻体会到掌指关节侧副韧带虽小，却是连接“解剖知识”与“临床照护”的重要桥梁作为护理人员，我们不仅要熟悉它的解剖位置（掌骨头侧方结节到近节指骨基底）、生理功能（限制侧方偏移），更要将这些知识转化为“可触摸”的护理措施——从夹板固定的角度选择，到康复训练的时机把握，再到心理焦虑的精准疏导教学的意义，正是让每一位护理同仁明白“小关节”里有“大学问”，“细节照护”能改变患者的“生活质量”当我们能像了解自己的掌纹一样熟悉侧副韧带的解剖，像对待自己的手指一样护理患者的损伤，就能真正实现“以患者为中心”的整体护理总结最后，我常跟学生说“下次再遇到类似患者，你要能指着他的掌指关节说‘这里的韧带像根小绳子，我们一起把它养好’——这，就是解剖学教学的温度”谢谢。