医学解剖学足趾屈肌腱鞘教学课件

医学解剖学足趾屈肌腱鞘教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理带教老师，我常被年轻护士问到“足趾屈肌腱鞘这么小的结构，为什么会成为临床护理的难点？”每到这时，我总会想起三年前那个因踢足球导致足趾屈肌腱鞘炎的高中生——他抱着肿胀的右脚坐在治疗室里，疼得直抽气，却始终不明白“不过是扭了下脚趾”怎么会这么严重这个病例让我深刻意识到足趾屈肌腱鞘虽小，却是维持足部精细活动的“生命线”；而临床护理中对它的忽视，往往源于对其解剖结构和病理机制的认知不足足趾屈肌腱鞘位于跖趾关节至末节趾骨的深部，是包绕屈肌腱的双层滑膜结构，内层分泌滑液减少摩擦，外层形成纤维鞘固定肌腱走行它的损伤或炎症（如腱鞘炎、腱鞘囊肿）不仅会导致足趾屈伸障碍、疼痛，严重时可能影响步态甚至下肢力线对于护理人员而言，掌握其解剖特点、评估要点及针对性护理措施，是提升足踝部疾病护理质量的关键前言今天，我将结合一例典型病例，从临床护理视角出发，带大家走进足趾屈肌腱鞘的“微观世界”，理解其解剖与病理的关联，掌握系统化的护理思维病例介绍病例介绍2022年8月，我在骨科门诊接诊了21岁的患者小林他是某高校足球队前锋，主诉“右足第2趾疼痛伴活动受限1周”追问病史，他回忆起10天前训练时“射门瞬间感觉右足趾被硬物硌了一下，当时疼了几秒钟，没在意”，但3天后足趾开始持续胀痛，尤其在踢地、勾脚趾时加重，自行贴了“活血止痛膏”无效，疼痛逐渐影响训练查体见右足第2趾跖趾关节掌侧（对应屈肌腱鞘起始部）压痛明显，局部皮温稍高，无红肿；被动背伸患趾时，患者因疼痛抗拒（VAS评分5分）；主动跖屈时可闻及“弹响”（“弹响趾”体征）；足背动脉搏动正常，末梢血运良好超声检查提示右足第2趾屈肌腱鞘增厚（厚度约3mm，正常≤2mm），鞘内可见少量积液，肌腱回声欠均匀（符合腱鞘炎表现）病例介绍这个病例是典型的“运动性足趾屈肌腱鞘炎”——因瞬间外力导致腱鞘急性损伤，继发无菌性炎症它像一面镜子，照出了足趾屈肌腱鞘损伤的常见诱因（反复摩擦、急性撞击）、典型表现（局部压痛、活动痛、弹响），也为我们展开护理评估与干预提供了具体场景护理评估护理评估面对小林这样的患者，护理评估需要从“解剖-病理-个体”三个维度展开，既要关注局部结构的损伤，也要考虑全身状态和心理影响健康史评估首先追问“损伤链”小林是足球运动员，日常训练中足趾频繁做跖屈（如射门时勾脚趾）、蹬地动作，屈肌腱与腱鞘反复摩擦；此次急性撞击是“压垮骆驼的最后一根稻草”此外，他既往无足踝部手术史、风湿病史，无长期穿窄头鞋习惯（后者是女性患者常见诱因），提示损伤以运动性为主身体评估局部体征重点检查腱鞘走行区（从跖趾关节掌侧至末节趾骨基底）小林的压痛集中在跖趾关节掌侧（腱鞘起始部），此处是肌腱“急转弯”的位置，最易因摩擦受损；被动背伸患趾时疼痛加剧（背伸会牵拉炎症的腱鞘），主动跖屈时弹响（腱鞘增厚卡压肌腱）功能评估采用足趾活动度测量（正常跖屈约30，背伸约60），小林患趾跖屈仅能完成15（因疼痛受限），背伸正常；步态观察发现，他行走时患足落地时前掌用力减轻（保护性步态）并发症预警检查局部有无红肿热痛（排除感染）、足背动脉搏动（排除血管损伤）、皮肤感觉（排除神经损伤），小林均无异常辅助检查解读超声是评估肌腱鞘最直观的工具正常腱鞘呈“双轨征”（两层滑膜清晰），厚度≤2mm；小林的超声显示腱鞘增厚至3mm，鞘内积液（炎症渗出），肌腱回声不均（提示早期变性）若超声不明确，可结合MRI（更清晰显示软组织水肿），但本例超声已足够诊断心理社会评估小林是校队主力，下周有重要比赛，焦虑明显“护士，我还能上场吗？会不会留后遗症？”他的核心需求是“快速康复+重返运动”，这需要护理目标与他的期望对齐，同时纠正“急于求成”的误区护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）急性疼痛与屈肌腱鞘无菌性炎症刺激神经末梢有关依据VAS评分5分，

3.知识缺乏（疾病认知、跖屈/背伸时疼痛加剧，康复方法）与患者对患者主诉“不敢用力

2.躯体活动障碍与足趾足趾屈肌腱鞘解剖及勾脚趾”屈伸功能受限、疼痛导损伤机制不了解有关致保护性制动有关在右侧编辑区输入内容依据患者认为“小伤不影响”，曾自行贴膏依据患趾跖屈活动度药未规范处理；提问集仅15（正常30），行中在“多久能好”“能走时前掌用力减少不能运动”焦虑与担心影响比赛、预后不良有关依据反复询问“会不会留后遗症”，睡眠质量下降（因疼痛夜间觉醒1-2次）这四个诊断环环相扣炎症导致疼痛，疼痛限制活动，活动受限和未知感引发焦虑，而知识缺乏又可能加剧前三者护理干预需同步针对“病理-功能-心理”三条线护理目标与措施护理目标与措施我们与小林共同制定了“1周内疼痛缓解（VAS≤3分）、2周内恢复正常跖屈活动度

（30）、4周内逐步恢复训练”的目标，并分阶段实施护理措施急性期（0-7天）控制炎症，缓解疼痛此阶段核心是“制动+消炎”，避免炎症扩散或转为慢性物理干预冰敷急性期（48小时内）每2小时冰敷15分钟（用毛巾包裹冰袋，避免冻伤），降低局部代谢率，减少渗出；48小时后改为热敷（每次20分钟），促进血液循环小林入院时已受伤1周，我们调整为每日3次热敷（40℃温水袋）支具固定使用足趾跖屈位支具（保持患趾轻度跖屈，减少腱鞘张力），避免主动发力小林起初抗拒支具，觉得“麻烦”，我们解释“就像给发炎的腱鞘‘打石膏’，减少摩擦才能更快消肿”他逐渐配合药物干预急性期（0-7天）控制炎症，缓解疼痛非甾体抗炎药（NSAIDs）口服塞来昔布200mg/日（餐后服用，护胃），局部涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂（按摩至吸收），双途径抑制炎症因子必要时局部封闭若疼痛剧烈（VAS≥7分），可注射得宝松+利多卡因，但小林VAS5分，暂不使用（避免掩盖病情）心理支持小林总问“能不能提前拆支具”，我们用超声图像向他展示腱鞘增厚的情况“现在就像皮肤擦破了还没结痂，强行活动会让伤口越磨越大”同时分享类似病例（如去年一位篮球运动员6周康复重返赛场），缓解他的焦虑恢复期（8-28天）恢复功能，预防复发炎症控制后（VAS≤3分），重点转向“渐进式康复训练+解剖认知强化”康复训练被动活动护士辅助患趾做“跖屈-背伸”缓慢运动（每日3组，每组10次），幅度从10开始，逐步增加至30，避免暴力牵拉小林初期感觉“酸但不疼”，我们鼓励“这是腱鞘在‘松绑’，坚持住！”主动训练当被动活动无疼痛时，指导患者用对侧足辅助患趾做抗阻跖屈（如用弹力带套在趾端，缓慢勾脚趾），增强肌腱力量平衡与步态训练通过单足站立（患足负重）、走直线等练习，恢复前掌用力协调性，避免因保护性步态导致下肢力线异常解剖知识强化恢复期（8-28天）恢复功能，预防复发结合足踝解剖模型，向小林讲解屈肌腱鞘的位置（“就像给脚趾肌腱穿了件‘润滑外套’”）、损伤机制（“踢地时肌腱在鞘内快速滑动，反复摩擦就会发炎”），以及康复训练如何“修复外套、增强肌腱”他感叹“原来小脚趾里有这么精细的结构，以后训练得更注意保护了！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理足趾屈肌腱鞘炎虽常见，但护理不当可能引发三大并发症，需重点关注肌腱粘连表现患趾活动时“发僵”，主动跖屈时需“扳动”才能启动（“扳机趾”）预防急性期避免长期制动（一般不超过7天），恢复期尽早开始被动活动；指导患者每日做“足趾抓毛巾”练习（用脚趾抓握毛巾，增强肌腱滑动性）小林在第5天开始被动活动，未出现粘连慢性腱鞘炎表现疼痛反复发作，超声显示腱鞘增厚≥4mm，可能伴肌腱纤维化预防强调“炎症完全消退前避免剧烈运动”（一般需4-6周），小林原本计划2周后比赛，我们用康复评估数据（跖屈活动度仅25）说服他推迟，避免转为慢性感染（罕见但需警惕）表现局部红肿热痛加剧，皮温＞38℃，伴发热（＞

37.5℃）预防保持局部皮肤清洁（尤其夏季出汗多），避免自行挑破腱鞘囊肿（若有）；小林训练后及时更换吸汗袜，未出现感染健康教育健康教育护理的终极目标是“授人以渔”针对小林这类运动人群，健康教育需涵盖“短期康复”与“长期防护”疾病知识教育用通俗语言解释“足趾屈肌腱鞘就像给肌腱‘上润滑油的管子’，过度摩擦会让管子变厚、油变浑浊，就会疼”结合他的训练场景举例“射门时足趾过度背伸（如踢到硬物）、长期穿窄头鞋挤压前掌，都会增加摩擦”康复训练指导出院后1个月内避免跑跳、长时间站立，每日做“足趾滑动”练习（平踩地面，缓慢勾脚趾至最大幅度，保持5秒，重复10次）恢复训练前需通过“负荷测试”——单足前掌跳10次无疼痛，方可逐步加入射门、变向等动作日常防护要点STEP1STEP2STEP3STEP4选鞋前掌宽度＞足热身训练前做“足赛后护理用温水泡小林出院时说“以前只知道练腿力，现趾横径1cm（用“拇趾屈曲-背伸”动态脚（40℃，15分在才明白保护脚趾的指测试法”鞋头能拉伸（每分钟10次，钟），轻揉前掌腱鞘‘小管子’这么重插入拇指为合适），持续2分钟），激活走行区，促进代谢产要！”这种认知转变，避免穿尖头皮鞋、过腱鞘滑液分泌物排出正是健康教育的意义高的运动鞋（增加前所在掌压力）总结总结从解剖到病理，从评估到干预，足趾屈肌腱鞘的护理是“微观结构与整体功能”的结合小林的案例让我更深刻体会到护理不仅要“治症状”，更要“懂结构”——只有理解屈肌腱鞘的解剖特点（如走行、受力点），才能精准评估损伤；只有结合患者的个体需求（如运动员的重返运动目标），才能制定有温度的护理计划作为护理工作者，我们既要成为“解剖知识的传递者”，用模型、超声图像让患者看见“看不见的结构”；也要成为“康复路上的陪伴者”，用耐心和专业缓解焦虑，让每一个“小损伤”都能得到“大关注”毕竟，足趾虽小，却是支撑我们行走、奔跑的“根基”；而护理的温度，就藏在对这些“根基”的细致守护里谢谢。