医学解剖学足部伸肌分布教学课件

医学解剖学足部伸肌分布教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在示教室的解剖台前，我轻轻掀开覆盖足部的薄纱，26块骨骼、33个关节、数十条肌肉与肌腱在福尔马林的气息中清晰呈现这是我带教护理专业学生的第12个年头，每年讲到“足部伸肌分布”时，总有人皱着眉头问“老师，护理又不是外科手术，记这些肌肉起止点和神经支配有必要吗？”去年冬天，我在骨科病房遇到一位因腓总神经损伤导致足下垂的患者他扶着助行器走路时，脚尖总是磕地，裤脚磨出了毛边护士给他做康复训练时，只知道让他“勾脚”，却不清楚要重点刺激哪几块肌肉；患者自己更困惑“我明明使劲儿了，脚怎么还是抬不起来？”那一刻我突然明白解剖学从来不是纸上谈兵的“背记题”，而是连接理论与临床的“导航图”前言足部伸肌是维持足背屈、伸趾功能的核心肌群，包括胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌，它们像一组精密的“提线”，由腓深神经精准调控对护理人员而言，掌握它们的解剖位置、功能特点及神经支配，不仅能更精准地评估患者运动障碍程度，还能指导康复训练、预防并发症——这是我们为患者制定个性化护理方案的“基础代码”接下来，我将以一例腓总神经损伤患者的全程护理为例，结合解剖学知识，带大家走进足部伸肌的“功能世界”病例介绍病例介绍去年9月，45岁的张师傅被推进了我们骨科病房他是工地搬运工，3天前被钢筋砸中左膝外侧，当时只觉得“腿麻”，没当回事，直到第二天发现“左脚抬不起来，走路像踩棉花”才来就诊入院时查体左下肢无明显肿胀，膝外侧可见5cm×3cm皮下瘀斑；左足背屈、踇趾及2-5趾背伸完全不能（肌力0级），足背皮肤感觉减退（腓深神经支配区）；胫前肌、踇长伸肌肌腹处按压无收缩感；直腿抬高试验阴性，膝反射正常肌电图提示左侧腓总神经运动传导速度减慢，波幅降低，符合腓总神经损伤（腓深神经为主）主管医生诊断为“左侧腓总神经损伤（牵拉伤）”，予营养神经（甲钴胺）、改善循环（前列地尔）治疗，同时强调“护理的关键是预防肌肉萎缩，促进伸肌功能恢复”病例介绍张师傅住院当天，我去病房做入院宣教他坐在床边，左手反复搓着没知觉的左脚，嘟囔着“大夫说这脚要是好不了，我就得一辈子杵拐棍，家里俩娃还等着我挣钱呢……”他妻子红着眼眶补了一句“昨晚他偷偷抹眼泪，说对不起我们娘儿俩”那一刻，我盯着他松弛下垂的左脚背——那里正是胫骨前肌和踇长伸肌的“战场”要帮他重拾希望，得先让他明白这些肌肉还“活着”，只是暂时“罢工”了护理评估护理评估护理评估是制定方案的“侦查兵”，而解剖学知识就是我们的“侦查工具”针对张师傅的情况，我从三个层面展开评估身体评估——定位损伤“靶区”根据解剖学，足部伸肌均起自胫腓骨上端及骨间膜，踇长伸肌走行于胫骨前向下经伸肌支持带深面（足背“隧道”），分别肌外侧，止于踇趾远节趾第三腓骨肌部分人缺如，止于跖骨或趾骨（图1）骨，负责踇趾背伸+辅助止于第5跖骨底，辅助足其中足背屈；背屈+外翻010305020406胫骨前肌最强壮的伸肌，趾长伸肌最外侧的伸肌，张师傅左足背屈、踇趾及止于内侧楔骨和第1跖骨分为4条肌腱止于2-5趾2-5趾背伸完全不能，结底，主要功能是足背屈+中节、远节趾骨，主导2-合肌腹无收缩、腓深神经内翻；5趾背伸；损伤，可判断伸肌肌群因神经失支配，处于“失用状态”功能评估——量化损伤“程度”肌力评估采用Lovett6级分级法0级无肌肉收缩（张师傅符合）；1级有轻微收缩，无关节活动；2级在减重状态下可活动关节；3级能对抗重力但不能对抗阻力；4级能对抗部分阻力；5级正常肌力此外，还需评估关节活动度（ROM）正常足背屈可达20-30，张师傅左足被动背屈仅5（跖屈正常），提示因伸肌失用，踝关节被跖屈肌（小腿三头肌）牵拉出现“挛缩趋势”心理社会评估——关注损伤“隐伤”张师傅是家庭主要经济来源，对“丧失劳动能力”的恐惧远超身体痛苦入院第2天，他拒绝做康复训练，说“反正也抬不起来，白费劲”妻子悄悄告诉我，他半夜总盯着天花板叹气这让我想起教科书里的一句话“运动功能障碍的本质，是患者对‘自我价值’的丧失感”护理评估不能只盯着肌肉，更要看见肌肉背后的人护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）躯体活动障碍与腓总神经损伤导致足部伸肌失神经支配有关依据足背屈、踇趾及2-

（二）有失用综合征的危5趾背伸肌力0级，不能完险与伸肌长期失用导致成主动背屈动作，影响行肌肉萎缩、关节挛缩有关走功能在右侧编辑区输入内容依据伸肌无主动收缩，踝关节被动背屈度仅5（正常20-30），存在跖屈肌代偿性挛缩风险焦虑与担心预后不良、影响家庭经济状况有关依据患者自述“怕一辈子杵拐棍”，拒绝配合康复训练，夜间睡眠差知识缺乏缺乏足部伸肌功能、神经损伤康复相关知识依据患者及家属不了解伸肌的作用，认为“没知觉就治不好”，对康复训练的必要性认识不足这些诊断环环相扣神经损伤导致伸肌失用（躯体活动障碍），失用可能引发肌肉萎缩（失用综合征），功能障碍又加剧心理压力（焦虑），而知识缺乏则阻碍康复进程要解决问题，得“解剖”每个环节的关联护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确短期（2周内）——唤醒伸肌“沉睡”的神经肌肉连接，预防关节挛缩；中期（1-3个月）——恢复伸肌部分主动收缩（肌力达2级以上），能完成减重状态下的足背屈；长期（3-6个月）——肌力恢复至3级以上，可独立行走无绊脚唤醒神经肌肉从“被动刺激”到“主动激活”解剖学告诉我们，肌肉的收缩需要神经冲动的传导腓总神经损伤后，虽然运动纤维传导受阻，但肌肉本身并未坏死（肌电图显示肌肉电位存在）我们需要通过神经肌肉电刺激（NMES）“人工发放”神经冲动，帮助肌肉“记忆”收缩模式具体措施定位刺激根据伸肌解剖位置，将电极片分别贴于胫骨前肌（内踝前上方3cm）、踇长伸肌（足背踇趾基底部内侧）、趾长伸肌（足背2-5趾基底部外侧）肌腹处，避开瘢痕和感觉减退区；参数设置频率20Hz（模拟神经生理放电频率），波宽200μs，强度以肌肉可见收缩但患者无明显疼痛为宜（张师傅初始强度8mA，逐渐增至15mA）；时间每天2次，每次20分钟（早晚各1次，与康复训练间隔1小时）唤醒神经肌肉从“被动刺激”到“主动激活”我至今记得第一次给张师傅做电刺激时，他盯着自己的脚背惊呼“动了！脚面的肌肉跳了！”那一刻，他眼里的光重新亮了起来对抗挛缩从“被动牵拉”到“主动控制”踝关节长期处于跖屈位（“垂足”），会导致跖屈肌（小腿三头肌）缩短、伸肌被拉长，形成“挛缩恶性循环”我们需要通过关节松动术+主动辅助训练打破这个循环具体措施被动牵拉每天3次，每次5分钟操作者一手固定小腿，一手握住患者前足，缓慢向背屈方向推压（图2），至患者感到轻微牵拉感但无疼痛时维持10秒，重复10次注意牵拉力度要“刚超过”当前被动背屈度（张师傅初始被动背屈5，第一次牵拉后可达8）；主动辅助训练当电刺激能引发肌肉轻微收缩（约1周后），指导患者尝试“想象背屈”——闭眼想象用脚尖勾天花板，同时治疗师用手托住前足给予辅助，帮助完成“意念+外力”的协同收缩张师傅第一次尝试时说“我明明没使劲儿，脚怎么自己抬起来了？”我笑着解释“是你的大脑在发指令，肌肉在努力回应，它们需要你的‘鼓励’”心理支持从“绝望”到“希望”针对张师傅的焦虑，我们采用“解剖学教育+进展可视化”策略用足部解剖图谱给他讲解伸肌的位置和功能“您看，这块鼓起来的肌肉是胫骨前肌，它一收缩，脚就能抬起来；旁边细点的是踇长伸肌，管大脚趾翘起来……现在它们只是‘断电’了，不是‘坏了’，我们要做的就是帮它们‘重启’”制作“康复进度表”，每天记录电刺激时肌肉收缩的幅度、被动背屈角度、患者主动尝试的次数当第5天被动背屈达到12时，张师傅指着表格说“原来真的在变好！”知识强化从“被动接受”到“主动参与”我们给张师傅和家属开了“解剖小课堂”用模型演示伸肌的起止点“看，胫骨前肌从胫骨上段出发，像根绳子一样拉到脚内侧，所以练的时候要重点活动脚内侧；踇长伸肌连到大拇指，练勾大脚趾能带动它……”教家属触摸肌腹“您摸这里（胫前区），当大叔使劲儿勾脚时，这里应该变硬如果没感觉，说明他可能用了代偿（比如抬膝盖），得提醒他‘用脚使劲儿，不是腿’”这些措施像一张“康复网络”，解剖学是经线，护理技术是纬线，共同编织着张师傅的恢复之路并发症的观察及护理并发症的观察及护理神经损伤后的康复期，并发症就像“暗礁”，稍有不慎就可能让努力前功尽弃结合解剖学，我们重点关注以下问题肌肉萎缩伸肌“体积”的保卫战肌肉失神经支配后，每天可萎缩1-2%我们通过肌围度测量+阻抗检测监测每周用软尺测量小腿最粗处（腓肠肌）和胫前区（伸肌）的周径，同时用生物电阻抗仪检测伸肌的肌肉量张师傅入院时胫前肌围度比健侧小3cm，通过电刺激+主动训练，2周后差距缩小至

1.5cm关节挛缩踝关节“角度”的拉锯战如果跖屈肌持续挛缩，踝关节可能固定在跖屈位（“马蹄足”），后期需手术矫正我们通过夜间支具固定预防睡前给张师傅佩戴足踝背屈支具（角度设置为当前被动背屈度+5，初始10），晨起拆除后立即做被动牵拉他一开始觉得“戴着难受”，但看到1个月后被动背屈达到20（接近正常），就再也没抱怨过皮肤压疮感觉减退区的“隐形威胁”腓深神经损伤导致足背感觉减退，局部受压后易发生压疮我们指导张师傅“每天用温水（37℃左右）泡脚，用软毛巾轻擦足背；穿宽松布鞋，避免鞋带过紧；坐时不要跷二郎腿，防止压迫腘窝（腓总神经易卡压部位）”住院期间，他的足背皮肤始终完好有天查房，张师傅举着脚说“护士，我今天用手掐脚背，有点麻麻的感觉了！”这是感觉神经恢复的信号——解剖学告诉我们，腓深神经包含感觉纤维（支配第

1、2趾间皮肤），他的恢复，印证了“神经-肌肉-功能”的协同再生健康教育健康教育出院前1周，我们为张师傅制定了“家庭康复手册”，核心是“把解剖知识变成日常习惯”知识普及“你的脚里有‘四大主力’”用通俗语言讲解伸肌的作用“您的脚能抬起来，靠的是胫骨前肌（管脚面抬）、踇长伸肌（管大脚趾翘）、趾长伸肌（管其他脚趾翘）这三块肌肉它们就像三个小力士，需要您每天‘锻炼’它们”训练指导“三个动作，每天10分钟”电刺激延续购买家用神经肌肉电刺激仪，教会家属定位电极片（内踝前上3cm、踇趾基底部内侧、足背中间），强调“强度以肌肉跳但不疼为准”；主动训练

①“勾脚比赛”坐床边，双腿下垂，努力用脚尖勾向自己，能勾多高勾多高（可用皮筋套在脚尖做阻力）；

②“大脚趾跳舞”用大脚趾夹毛巾，慢慢抬起再放下；

③“脚趾抓球”用2-5趾抓握小网球，练习伸趾动作；牵拉维持每天睡前用毛巾套住前足，双手拉毛巾向胸部方向，维持15秒，重复10次（图3）预警信号“这些情况要及时就诊”足背出现红肿热痛（可能合并感染）；被动背屈角度突然减小（可能挛缩加重）；电刺激时肌肉无收缩（可能神经损伤进展）张师傅出院那天，特意找到我“护士，我把手册贴在床头了，每天早晚各练一次等脚好了，我请你吃工地的糖饼！”他的左脚背已经能轻微抬起（肌力1级），走路时虽然还需要助行器，但脚尖不再磕地了总结总结三个月后随访，张师傅的左足背屈肌力达到3级（能对抗重力），可以独立行走；半年后复查肌电图，腓总神经传导速度基本恢复正常他在电话里笑着说“现在能搬50斤的水泥袋了，就是大脚趾还有点没劲——我还在坚持练‘勾脚比赛’呢！”这段护理经历让我更深切地体会到医学解剖学不是冰冷的“肌肉清单”，而是连接“结构”与“功能”的桥梁当我们知道胫骨前肌起于胫骨外侧面，就会明白为什么被动牵拉要从内踝方向发力；当我们清楚腓深神经走行于腓骨颈前侧，就会提醒患者避免久蹲压迫腘窝；当我们看到患者因肌力恢复重展笑颜，就会懂得解剖学里的每一个“点”，都是护理人员手中的“光”总结作为护理工作者，我们不仅要“知其然”（知道伸肌的位置），更要“知其所以然”（明白它们如何影响功能）唯有如此，才能让护理措施更精准、更有温度，让每一位患者的“足”够未来，走得更稳、更远谢谢。